突發(fā)性耳聾的治療及護(hù)理

突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬(wàn)人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時(shí)發(fā)病，也有報(bào)告高達(dá)17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。一、簡(jiǎn)介

突聾病因不明，文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見(jiàn)的。根據(jù)Mattox(1977年)的意見(jiàn)，本病的原因順序?yàn)椴《靖腥?、血管疾病、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。二、病因(一)病毒感染病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒感染循下述主要途徑。

1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。

2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。

(二)血管病變由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。其病理生理機(jī)制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制中有重要意義(三)迷路膜破裂

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說(shuō)明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。

迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機(jī)制可從兩方面理解。

1．外爆途徑

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽(tīng)道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無(wú)阻。

2．內(nèi)爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過(guò)聽(tīng)骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。(四)膜迷路積水一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗(yàn)陽(yáng)性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水三、臨床表現(xiàn)耳聾此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。三、臨床表現(xiàn)

耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。耳鳴三、臨床表現(xiàn)眩暈

約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

三、臨床表現(xiàn)耳堵塞耳鳴如眩暈存在可有自發(fā)性眼震

耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)四、診斷與治療臨床治療突發(fā)性耳聾的治療原則

發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復(fù)生法治療。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，很多銷售人員不知道什么是車的賣點(diǎn)，不知道公司可供資源的情況，不知道怎樣去管理客戶，不知道客戶的優(yōu)先級(jí)，每天上班總是憑感覺(jué)，一把抓。甚至有很多專營(yíng)店的經(jīng)理不知道今天、這一周、這個(gè)月將有多少要預(yù)訂車的客戶，不知道這些客戶將要定的是什么車型，也不知道每天根據(jù)什么去控制銷售人員的進(jìn)度，更不知道怎樣分析和反饋市場(chǎng)上反映出來(lái)的重要信息。在給某個(gè)汽車公司做培訓(xùn)的時(shí)候，曾問(wèn)了他們幾個(gè)問(wèn)題：“三不能”：變質(zhì)的食物不僅外觀發(fā)生變化，失去原有食物的色、香、味品質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也會(huì)下降，還會(huì)含有相應(yīng)毒素危害人體健康。最后一個(gè)環(huán)節(jié)是售后跟蹤。對(duì)于保有客戶，銷售人員應(yīng)該運(yùn)用規(guī)范的技巧進(jìn)行長(zhǎng)期的維系，以達(dá)到讓客戶替你宣傳、替你介紹新的意向客戶來(lái)看車、購(gòu)車的目的。因此，售后服務(wù)是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，可以說(shuō)是一個(gè)新的開(kāi)發(fā)過(guò)程。面試時(shí)，盡量避免分散注意力，努力讓被面試者感到放松。這種面試氛圍可以幫助被面試者充分地發(fā)揮自己的水平。變質(zhì)的肉類小提示15：如遇同事推薦的親戚參加應(yīng)聘，應(yīng)客觀對(duì)待。臨床表現(xiàn)：三種毒素致病的局部和全身的表現(xiàn)特征。一看，二聞，三摸摸，顏色不對(duì)，氣味不正，出現(xiàn)霉點(diǎn)，食物軟化，立刻丟掉不為錯(cuò)。（2）由于活動(dòng)時(shí)出汗多，所以需要補(bǔ)充水，但喝水時(shí)一定要注意量少次數(shù)多，不能一次喝水過(guò)多，最好喝淡鹽開(kāi)水。

1．一般治療：注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

2．改善內(nèi)耳微循環(huán)，治療突發(fā)性耳聾。使用血管擴(kuò)張劑，主要用于血管病變引起的突聾

3．糖皮質(zhì)激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。

4．降低血液黏稠度和抗凝，治療突發(fā)性耳聾，如肝素和低分子右旋糖酐

5．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。

6．突發(fā)性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。四、診斷與治療臨床治療早期綜合治療，積極尋找病因

1．屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺(jué)轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2－3天。

2．搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時(shí)緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2－3日，治療時(shí)要心情淡然清凈，方能奏效。

3．塞耳法。麝香0.5克、金蝎14條，共研細(xì)末，貯于有蓋瓶?jī)?nèi)。臨用時(shí)，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。

自我治療四、診斷與治療臨床治療臨床治療—飲食治療

1.要限制脂肪的攝入。大量攝入脂類食物，會(huì)使血脂增高，血液粘稠度增大，引起動(dòng)脈硬化。內(nèi)耳對(duì)供血障礙最敏感，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而產(chǎn)生耳聾。每日食品中含膽固醇總量應(yīng)在300毫克以下。少吃動(dòng)物脂肪及富含膽固醇的食品，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、對(duì)蝦、奶油等。烹調(diào)方法盡量選用燉、煮，避免油炸、煎。

四、診斷與治療

2.多食含鋅食物。導(dǎo)致老年性耳聾的因素很多，缺鋅是一個(gè)重要原因。鋅是人體必需的14種微量元素中極為重要的一種，故稱"生命元素"。耳蝸內(nèi)鋅的含量大大高于其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內(nèi)鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導(dǎo)致聽(tīng)力減退。英國(guó)學(xué)者研究資料表明，老年性耳聾的病人，血清中的鋅濃度偏低者占1/3。這些病人除耳聾外，味覺(jué)或嗅覺(jué)也不同程度受損。經(jīng)補(bǔ)鋅治療3-6個(gè)月，約30%病人的聽(tīng)力得到改善(聽(tīng)話不打岔了)。含鋅豐富的食物有：魚(yú)、牛肉、豬肝、雞、雞肝、雞蛋、各種海產(chǎn)品；蘋(píng)果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。四、診斷與治療臨床治療—飲食治療3、多飲牛奶。有人說(shuō)牛奶是"人類保姆"，牛奶是堿性食品，有調(diào)節(jié)人體酸堿平衡的作用，又幾乎含所有已知的維生素，如維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿卜素。夏季，牛奶中尤以維生素A、D、B2含量高。這些維生素與鈣的吸收利用，對(duì)防治改善血液循環(huán)和耳聾癥狀很有幫助。四、診斷與治療臨床治療—飲食治療五、突發(fā)性耳聾護(hù)理用藥原則231

生活規(guī)律化：避免情緒起伏太大、煩躁等不良影響，并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習(xí)慣

保持安靜：避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動(dòng)作，這樣會(huì)給內(nèi)耳增加壓力。臥床休息：注意避免體位突然改變?？梢詫⒋差^抬高16-18厘米，與地面保持30度傾斜，間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力。五、突發(fā)性耳聾護(hù)理

1.注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病，一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽(tīng)閾下降，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服降膽固醇藥、血管擴(kuò)張劑及維生素A、維生素D及維生素E。

2.清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽(tīng)力的退化就可能得到延緩。平時(shí)見(jiàn)到一些高齡老人，耳聰目明，其平時(shí)的飲食多為簡(jiǎn)單、清淡的。五、突發(fā)性耳聾護(hù)理

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺(jué)、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。比如吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)而出現(xiàn)功能障礙等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時(shí)的人與每天睡眠7至8小時(shí)的人相比，患突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)性前者是后者的4.3倍；經(jīng)常不吃早飯者與吃早飯者相比，患突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)性前者是后者的2.73倍。ThankYou!(四)膜迷路積水一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。患者中最后發(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗(yàn)陽(yáng)性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水三、臨床表現(xiàn)耳堵塞耳鳴如眩暈存在可有自發(fā)性眼震

耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)臨床治療—飲食治療

1.要限制脂肪的攝入。大量攝入脂類食物，會(huì)使血脂增高，血液粘稠度增大，引起動(dòng)脈硬化。內(nèi)耳對(duì)供血障礙最敏感，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而產(chǎn)生耳聾。每日食品中含膽固醇總量應(yīng)在300毫克以下。少吃動(dòng)物脂肪及富含膽固醇的食品，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、對(duì)蝦、奶油等。烹調(diào)方法盡量選用燉、煮，避免油炸、煎。

四、診斷與治療

2.多食含鋅食物。導(dǎo)致老年性耳聾的因素很多，缺鋅是一個(gè)重要原因。鋅是人體必需的14種微量元素中極為重要的一種，故稱"生命元素"。耳蝸內(nèi)鋅的含量大大高于其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內(nèi)鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導(dǎo)致聽(tīng)力減退。英國(guó)學(xué)者研究資料表明，老年性耳聾的病人，血清中的鋅濃度偏低者占1/3。這些病人除耳聾外，味覺(jué)或嗅覺(jué)也不同程度受損。經(jīng)補(bǔ)鋅治療3-6個(gè)月，約30%病人的聽(tīng)力得到改善(聽(tīng)話不打岔了)。含鋅豐富的食物有：魚(yú)、牛肉、豬肝、雞、雞肝、雞蛋、各種海產(chǎn)品；蘋(píng)果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。四、診斷與治療臨床治療—飲食治療1．客戶開(kāi)發(fā)心理分析要招聘到合適的人選，必須了解空缺崗位要求的個(gè)人能力和經(jīng)歷。教學(xué)過(guò)程：（2）注意保護(hù)皮膚，在不影響活動(dòng)的情況下，可以戴上手套、耳套。如果天氣惡劣，就停止室外活動(dòng)。一、談話導(dǎo)入，揭示課題一、教學(xué)目標(biāo)：我們?cè)谔幚砜蛻舨煌庖?jiàn)的時(shí)候應(yīng)怎么應(yīng)對(duì)？這里給大家提供一些參考：2、游泳時(shí)身體感到疲勞或寒冷時(shí)，要馬上游回岸邊?？蛻衾峡傄宦?tīng)這位銷售人員講這樣的話，就說(shuō)：“跟你沒(méi)關(guān)系，你介紹得很好，主要是因?yàn)檫@個(gè)車不是我開(kāi)，是給我的一個(gè)銷售副總配的，我也不知道他喜歡不喜歡這個(gè)車。”骨折就是骨的連續(xù)性或完整性受到部分或完全的斷裂。五、突發(fā)性耳聾護(hù)理

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺(jué)、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。比如吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)而出現(xiàn)功能障礙等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時(shí)的人與每天睡眠7至8小時(shí)的人相比，患突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)性前者是后者的4.3倍；經(jīng)常不吃早飯者與吃早飯者相比，患突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)性前者是后者的