醫(yī)保制度管理制度內(nèi)容

醫(yī)保制度管理制度內(nèi)容第一條為了加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，確?；鸬陌踩⑼暾?、高效運(yùn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)，制定本辦法。第二條本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?；穑?，是指按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，由用人單位、職工和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等形成的基金。第三條醫(yī)?；鸬墓芾響?yīng)遵循合法、合規(guī)、公開、透明的原則，確保基金的可持續(xù)性和保基本、多層次、可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)。第四條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門是醫(yī)?；鸬墓芾肀O(jiān)督部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸬幕I集、支付、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的日常管理和運(yùn)營(yíng)。二、基金籌集與管理第五條醫(yī)?；鸬幕I集應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)比例和繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行，確?；鸬姆€(wěn)定來源。第六條用人單位和職工應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)一般以上一年度本人月平均工資為基礎(chǔ)，本人月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。第七條政府應(yīng)按照規(guī)定的比例對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行補(bǔ)貼，確?；鸬挠行н\(yùn)行。第八條醫(yī)?；饝?yīng)全部納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行?？顚Ｓ?，不得擠占、挪用。第九條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，確?；鸬陌踩?、完整、高效運(yùn)行。三、基金支付與監(jiān)督第十條醫(yī)?；鹬Ц稇?yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和報(bào)銷范圍進(jìn)行，確?；鸬暮侠硎褂?。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的報(bào)銷程序和時(shí)限辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付。對(duì)符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)支付；對(duì)不符合條件的，不予支付。第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鸬闹Ц肚闆r進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。第十三條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督檢查，對(duì)違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定的行為，依法進(jìn)行查處。四、基金信息管理與公開第十四條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)?；鹦畔⒐芾硐到y(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜绦畔⒒芾怼５谑鍡l醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公開醫(yī)?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。第十六條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)，確保個(gè)人信息的安全、完整。五、法律責(zé)任第十七條違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，依法予以處理：（一）用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；（三）擠占、挪用醫(yī)保基金的；（四）其他違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定的行為。第十八條違反本辦法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十九條本辦法自發(fā)布之日起施行。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。第二十條本辦法由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。七、基金投資與增值第二十一條為確保醫(yī)?；鸬陌踩院捅Ｖ翟鲋?，醫(yī)保基金可以按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行投資運(yùn)營(yíng)。第二十二條醫(yī)?；鸬耐顿Y應(yīng)遵循謹(jǐn)慎、分散、長(zhǎng)期的原則，優(yōu)先考慮基金的安全性和流動(dòng)性，嚴(yán)格控制投資風(fēng)險(xiǎn)。第二十三條醫(yī)保基金的投資收益應(yīng)專項(xiàng)用于彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的不足，不得直接用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。八、基金的轉(zhuǎn)移與接續(xù)第二十四條職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶余額可以隨本人轉(zhuǎn)移，并有權(quán)選擇繼續(xù)參加新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)或者轉(zhuǎn)移原就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。第二十五條職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，選擇繼續(xù)參加新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)政策繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十六條職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，選擇轉(zhuǎn)移原就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，原就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額可以轉(zhuǎn)移至新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照轉(zhuǎn)移后的醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。九、特殊情況處理第二十七條職工發(fā)生失業(yè)、傷殘、生育等特殊情況，按照國(guó)家和地方的有關(guān)規(guī)定，可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十八條職工因病或者非因工致殘，需要長(zhǎng)期醫(yī)療照顧的，可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期醫(yī)療照顧待遇。第二十九條職工因病或者非因工致殘，需要特殊醫(yī)療服務(wù)的，可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療服務(wù)待遇。十、基金監(jiān)管與評(píng)估第三十條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。第三十一條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂们闆r進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。第三十二條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和濫用。第三十三條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)投訴舉報(bào)制度，及時(shí)處理醫(yī)療保險(xiǎn)投訴舉報(bào)。十一、宣傳教育與培訓(xùn)第三十四條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳教育，提高公眾的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和參與度。第三十五條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)水平。第三十六條本辦法自發(fā)布之日起施行。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。第三十七條本辦法由國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。由于您要求的文字量較大，我將分段提供剩余部分的內(nèi)容。以下是基金監(jiān)管與評(píng)估、宣傳教育與培訓(xùn)以及附則的相關(guān)內(nèi)容。十一、基金監(jiān)管與評(píng)估第三十條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。監(jiān)管制度應(yīng)包括內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、審計(jì)檢查等內(nèi)容，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、完整、高效運(yùn)行。第三十一條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂们闆r進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。評(píng)估內(nèi)容包括基金籌集、支付、投資、信息管理等方面，以及內(nèi)部控制制度的有效性。第三十二條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和濫用。監(jiān)管措施包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的審核、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的審核和結(jié)算、對(duì)違規(guī)行為的查處等。第三十三條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)投訴舉報(bào)制度，及時(shí)處理醫(yī)療保險(xiǎn)投訴舉報(bào)。對(duì)于涉及醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，應(yīng)依法進(jìn)行調(diào)查處理，確?；鸬陌踩凸?。十二、宣傳教育與培訓(xùn)第三十四條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳教育，提高公眾的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和參與度。宣傳教育工作應(yīng)包括政策解讀、權(quán)利義務(wù)告知、醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)普及等內(nèi)容，通過多種渠道和方式進(jìn)行。第三十五條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)水平。培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員、醫(yī)療服務(wù)提供者等，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)政策、操作流程、服務(wù)規(guī)范等。第三十六條本辦法自發(fā)布之日起施行。原有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。對(duì)于本辦法施行前的有關(guān)事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)本辦法進(jìn)行清理和調(diào)整。第三十七條本辦法由國(guó)