各種急性大出血的處理-課件

外科術(shù)后大出血的處理外二區(qū)李麗欽術(shù)后出血的發(fā)生率外科病人術(shù)后出血是常見的合并癥，幾乎所有手術(shù)術(shù)后都留有引流管或引流片，跟手術(shù)部位、手術(shù)創(chuàng)傷大小及術(shù)者操作技術(shù)等多因素有關(guān)術(shù)后出血的原因術(shù)后出血的原因很多，不同部位手術(shù)其出血的原因不完全相同，大致可分為外科出血和非外科出血，出血的原因及出血量不同，臨床相應(yīng)處理方法及力度不同。外科術(shù)后出血外科出血非外科出血外出血內(nèi)出血遺傳性獲得性胸腹腔引流嘔血、咯血、傷口出血血容量下降HR增快BP下降Hb/HCT下降胸膜腔后腹膜出血血友病DIC、大量輸血、肝膽疾病及肝移植、抗凝藥物的使用Vit缺乏、血小板減少或功能障礙400ml/h,或持續(xù)3小時(shí)大于200ml/h,引流液的Hb大于5g/dl通知外科醫(yī)生止血外科術(shù)后出血

多系局部出血，大部分為手術(shù)處理不當(dāng)所致，如結(jié)扎線脫落、出血點(diǎn)遺漏等。術(shù)后應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)，觀察引流量，以便確定是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知外科醫(yī)生，必要時(shí)再次手術(shù)止血。外科術(shù)后大出血的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后，突發(fā)出血（傷口；引流；胃管；尿管）時(shí)；立即安置患者絕對(duì)臥床休息。2、立即通知醫(yī)生；并配合醫(yī)生做好急救處理。3、遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)緊急處理(如建立靜脈通路；輸血；輸液等治療)，必要時(shí)緊急送手術(shù)室手術(shù)止血。4、遵醫(yī)囑給予止血藥物或補(bǔ)充凝血因子。外科術(shù)后大出血的應(yīng)急預(yù)案5、及時(shí)清除各種血跡；污物。6、做好心理護(hù)理，關(guān)心；安慰患者及家屬。7、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及病情變化，防止再度出血。8、做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班。失血性休克的液體治療休克的診斷１）發(fā)生休克的病因２）意識(shí)異常３）脈搏快超過100次／min４）四肢濕冷胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性、皮膚發(fā)花、粘膜蒼白紫紺，尿量小于17ml/h或無尿５）收縮壓小于80mmHg６）脈壓小于20mmHg７）原有高血壓者收縮壓較遠(yuǎn)有水平下降30％以上凡符合1），以及2）3）4）中的兩項(xiàng)，和5）6）7）中的一項(xiàng)者，即可診斷。失血量估計(jì)休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）：正常為0.45。指數(shù)為1，失血量約1000ml;指數(shù)為2，失血約2000ml。收縮壓：10.7kPa（80mmHg）以下，失血約1500ml以上。凡有以下情況之一，失血量約1500ml以上：①皮膚蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸平衡液1000ml，血壓仍不回升；④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。失血性休克輸液輸血原則

失血的后果：1、低血容量；2、失血性貧血

治療：第一步：迅速補(bǔ)充血容量（組織灌注）第二步：提高血液的攜氧能力第三步：糾正可能存在的止血或凝血障礙

首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng)

迅速反應(yīng)短暫反應(yīng)無反應(yīng)生命體征恢復(fù)正常短暫改善無改善估計(jì)失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶體液不一定必需必需輸血不一定需要急需備血配血備用配好即輸緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù)有可能很可能極有可能急性失血的輸液輸血療法容量損失建議的液體和血液小于20%晶體液為主，不輸血20%~50%晶體液或并用膠體液紅細(xì)胞50%~100%晶體液、膠體液紅細(xì)胞，可輸部分全血大于100%除上述外，白蛋白、血小板、新鮮冰凍血漿酌情選用急性失血補(bǔ)充療法中的血液學(xué)指標(biāo)

指標(biāo)達(dá)到的水平血容量接近正常血紅蛋白大于100g/L血細(xì)胞比容（HCT）大于0.32

血清總蛋白大于50g/L血小板大于50×109/LPT，APTT小于1.5倍對(duì)照失血性休克治療小結(jié)1、急性失血應(yīng)迅速輸液擴(kuò)