醫(yī)院培訓課件：《口腔癌》

口腔癌

CompanyLogo內容應用解剖、生理1流行病學、病因2病理3臨床表現4治療與預后6診斷與鑒別診斷5CompanyLogo定義口腔癌(Oralcavitycancer)：狹義指發(fā)生于口腔黏膜上皮來源的癌瘤。包括：舌癌、牙齦癌、口底癌、口頰癌、硬腭癌、唇癌、磨牙后區(qū)癌。CompanyLogo1、應用解剖、生理口腔（Oralcavity）：位于顏面部的下1/3，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官；以前方的上下唇、后方的口咽峽、上方的硬腭、下方的肌性口底為邊界?？煞譃榭谇磺巴ズ凸逃锌谇弧０唇馄史謪^(qū)包括唇、頰、舌體（舌前2/3）、口底、腭、牙齦、磨牙后區(qū)。CompanyLogo1、應用解剖、生理口腔解剖口腔側面觀CompanyLogo口腔前庭（Vestibulumoris）：位于唇、頰及上、下牙齦之間，呈馬蹄形的腔隙。包括口唇、頰?？谇磺巴希ù烬l頰溝）：口腔前庭的唇頰黏膜移行為上、下牙齦的黏膜處

1、應用解剖、生理CompanyLogo

①、口唇（Labiaoris）：為上、下唇的總稱，兩端匯合成口角。由皮膚、淺筋膜、肌層、黏膜下組織和黏膜構成。血液供應是來自面動脈的分支上、下唇動脈。淋巴管較豐富，主要注入下頜下、頦下淋巴結，少數注入耳前或頸外側深淋巴結上群。感覺神經來自三叉神經的上、下頜神經。上唇為眶下神經，下唇為頦神經。運動神經來自面神經。

②、頰（Bucca）：口腔前庭的外側壁，組成顏面的一部分。由皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰肌、黏膜下層、黏膜構成。血液供應主要來自面動脈、眶下動脈和面橫動脈的分支。靜脈回流至面靜脈。淋巴液主要注入下頜下淋巴結。感覺神經是三叉神經的上、下頜神經的分支-頰神經、頦神經、眶下神經；運動由面神經支配。1、應用解剖、生理CompanyLogo固有口腔（Cavitasorispropria）：為口腔的主要部分，位于上、下牙弓與咽峽之間，舌居其中。頂由硬腭、軟腭組成；底由舌與下頜舌骨肌之間的軟組織構成，前方及兩側以上下頜牙槽突和牙弓與口腔前庭分界，向后經咽峽通咽。包括：腭、舌、口腔底。1、應用解剖、生理CompanyLogo

①、腭（Palatum）：是固有口腔的頂壁，分割口腔與鼻腔。前2/3為硬腭，屬于口腔，后1/3為軟腭，組成口咽。硬腭由兩側上頜骨的腭突及顎骨水平板構成支架，表面覆以軟組織和黏膜。血液供應是來自上頜動脈的腭降動脈的分支腭大動脈。靜脈頸腭大小靜脈回流入咽叢和翼叢。淋巴液主要回流至頸外側深淋巴結上群。感覺神經來自上頜神經。

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②、舌（Lingua）：是一個與咀嚼、吞咽、語言和味覺有關的肌性器官。由“V”形溝分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體活動性大，位于口腔內；舌根活動性小，屬于口咽。舌粘膜表面有舌乳頭（絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭）、舌扁桃體、小唾液腺等。血液供應主要是舌動脈；靜脈靠舌深靜脈及舌靜脈回流。淋巴液主要回流至頸外側深上群淋巴結及頦下淋巴結。舌的感覺神經來自舌神經及面神經的鼓索支，運動神經為舌下神經。舌背、舌腹。1、應用解剖、生理CompanyLogo1、應用解剖、生理CompanyLogo

③、口腔底：指口底黏膜和下頜骨舌肌之間的軟組織。分為前部的舌下間隙和后部的舌。前口底包含有舌下腺及頜下腺的開口。血液供應來自于舌動脈。靜脈靠舌靜脈回流。淋巴液主要回流至頸外側深上群淋巴結及頦下淋巴結。感覺神經來自舌神經，運動神經為舌下神經。1、應用解剖、生理CompanyLogo表情咀嚼吞咽味覺呼吸輔助語言口腔生理功能1、應用解剖、生理CompanyLogo2、流行病學、病因

①發(fā)病率：上海近期口腔癌發(fā)病率為1.7/10萬。在我國口腔癌發(fā)病率不高，排序在20位以后。就全球范圍而言，口腔癌屬十大癌瘤之一，不同國家、地區(qū)發(fā)病率不同。(1997年五大洲癌癥發(fā)病率）CompanyLogo

②男性多于女性。我國上海第二醫(yī)科大學口腔頜面外科統(tǒng)計資料表明男與女之比為1.84:1。目前男女病患的比例在縮小，女性患者增大速度快。③

發(fā)病年齡：我國患病年齡以40-60歲為高峰。目前報道顯示有年輕化趨勢。

④好發(fā)部位：舌-齦國內舌-口底國外2、流行病學、病因CompanyLogo吸煙、飲酒慢性刺激與損傷遺傳因素紫外線、電離輻射生物學因素如HPV病毒機體免疫力及營養(yǎng)狀況病因2、流行病學、病因CompanyLogo慢性刺激與損傷：不合適牙托、爛牙、利的牙嵴；吸煙、飲酒：美國資料有煙酒嗜好者口腔癌的發(fā)病率是不吸煙喝酒者的15.5倍。協(xié)同致癌。咀嚼檳榔—二甲基亞砜，高無者28倍。煙—苯并芘，比不吸煙者高2-3倍。

生物學因素：如HPV病E6/E7型紫外線、電離輻：唇癌；醫(yī)源性放射癌；機體免疫力及營養(yǎng)狀況：飲食、維生素-B12、微量元素（硒）遺傳因：癌基因ras，抑癌基因P53-突變率40-70%，P16-80%CompanyLogo癌前病變：具有潛在癌變危險的病變

白斑-不典型增生，高正常人50-100倍，癌變率為0.9-19.8%紅斑、紅白斑-癌變率高，達50%以上CompanyLogo

3、病理CompanyLogo

①病理類型：主要以高、中分化鱗癌多見；低分化鱗癌及其他類型癌瘤少見。

②生長與擴展：惡性腫瘤具有侵犯周圍組織器官的特性。根據原發(fā)部位的不同，其侵犯的器官也不同。如舌早期可侵犯肌層，晚期可侵犯口咽、下頜骨等；口底癌可侵犯舌腹、舌肌、牙齦、下頜骨等；硬腭癌可侵犯鼻底、上頜骨等。

③轉移：口腔癌容易發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。轉移的部位以頸深上二腹肌下淋巴結多見，其次為頜下淋巴結、頸深中淋巴結、頦下淋巴階級頸深下淋巴結等。3、病理CompanyLogo三種基本類型侵潤型外生型潰瘍型3、病理口腔癌的生長類型CompanyLogo①潰瘍型：表現為邊界不規(guī)則和下方的軟組織變硬。3、病理舌下面（口底面）潰瘍型鱗癌CompanyLogo

②外生型：可表現為菜花樣的不規(guī)則生長，也可為扁平樣的粉紅、紅-白色增生型病變。3、病理口底深部侵潤的外生型癌CompanyLogo③侵潤型：表面常較小，但其下有大量軟組織受累。3、病理舌深部侵襲型內生性鱗癌CompanyLogo①早期出現口腔內腫物、潰瘍或疼痛不適。②中晚期出現舌活動受限、張口困難、吞咽障礙、流涎等；全身表現為惡病質。③頸部腫物：因頸部淋巴結轉移而出現頸部腫物。

口腔癌原發(fā)部位不同有不同的臨床表現。因唇癌及磨牙后區(qū)癌發(fā)病率底，未進行進一步的闡述。4、臨床表現CompanyLogo

①舌癌(Cancerofthetongue)在口腔癌中居第一位，中山大學腫瘤防治中心統(tǒng)計治療表明：舌癌占口腔癌的39.95%，占全身惡性腫瘤的0.94%。

癥狀:早期多不明顯，以舌部腫塊、潰瘍、或疼痛不適。腫物進行性增大，侵犯舌根至放射性耳痛，侵犯口底肌出現伸舌受限、構音不清、吞咽障礙、流涎等。晚期出現舌固定、出血、口腔惡臭、營養(yǎng)障礙、張口困難等。體征:舌潰瘍、腫物；伸舌受限；頸部淋巴結腫大是舌癌、的、常見體征。約30%-40%的患者初診時已有頸部淋、巴結轉移。大部分為同側轉移，也可交叉轉移。4、臨床表現CompanyLogo

②牙齦癌(Cancerofthegingiva)在口腔癌中僅次于舌癌而居第二位，中山大學腫瘤防治中心統(tǒng)計治療表明：牙齦癌占口腔癌的11.8%。癥狀:牙齦腫大或潰爛；牙齦出血；牙痛；牙齒松動、脫落；頸部腫塊。體征:牙齦潰瘍或腫物；牙齒松動或脫落；張口受限；頸淋巴結轉移。4、臨床表現CompanyLogo

③口底癌(Cancerofthefloorofthemouth)上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院統(tǒng)計治療表明：口底癌占口腔癌的5.02%。癥狀:在舌系帶兩側的前口底最為多見，早期的典型表現是淺表狀紅斑，黏膜呈淺表潰瘍或肉芽狀斑塊隆起，其邊界欠清，并常伴有白斑。腫瘤發(fā)展易侵犯舌系帶、牙齦、下頜骨舌側骨板、舌下腺及頜下腺導管開口等出現伸舌受限、牙齒脫落、疼痛、導管堵塞等癥狀。頸部腫塊。體征:口底腫物、潰瘍、紅斑、白斑等；舌運動受限；牙齒松動或脫落；頸淋巴結轉移。4、臨床表現CompanyLogo

④口頰癌(Cancerofthebuccalmucosa)不同地區(qū)口頰癌的發(fā)病情況不同。癥狀:初期常在已有的白斑區(qū)域出現小潰瘍或是硬結，病灶可突出或不突出黏膜。周圍可有多處散在白斑。進一步發(fā)展可出現潰爛、疼痛、出血。侵犯舌根、翼內肌或翼頜間隙、牙齦、皮膚等出現舌活動障礙、張口困難、牙齒松動脫落、穿通面部、皮膚等。頸部腫塊。

體征:口頰黏膜粗糙或潰瘍；舌運動受限；張口困難；牙齒松動或脫落；面部皮膚腫物；腮腺區(qū)淋巴結、頸淋巴結轉移。

4、臨床表現CompanyLogo

⑤硬腭癌(Cancerofthehardpalate)

上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院統(tǒng)計治療表明：硬腭癌占口腔癌的11.39%；中山大學腫瘤防治中心報道為15.7%。

癥狀:硬腭腫物；硬腭潰瘍；疼痛；腫物出血；牙齒松動；頸部腫物。體征:硬腭腫物；牙齒松動；周圍組織器官受累；經淋巴結腫大。

4、臨床表現CompanyLogo

5、診斷與鑒別診斷CompanyLogo病史和體檢：包括完整的頭頸部檢查口腔內腫物活檢明確診斷。診斷胸片；原發(fā)灶及頸部的增強CT和/或增強MRI；如有臨床指征行間接鏡或纖維鏡檢查III、IV期患者考慮做PET/CT。5、診斷與鑒別診斷CompanyLogo5、診斷與鑒別診斷鑒別診斷

①舌癌應與創(chuàng)傷性潰瘍及結核性潰瘍；舌白斑、紅斑；舌乳頭狀瘤；顆粒細胞瘤；淋巴瘤等鑒別。②上牙齦癌應與上頜竇癌；頜骨中心性癌；牙齦良性腫瘤；牙齦轉移癌；牙齦慢性炎性潰瘍等鑒別。③口底癌早期應與創(chuàng)傷性潰瘍；白斑；增生性紅斑鑒別。晚期應與舌下腺癌；舌腹癌鑒別。

④硬腭癌應與硬腭涎腺良性混合瘤；硬腭結核；中線肉芽腫；上頜竇癌等鑒別。CompanyLogoUICC臨床分期唇癌與口腔癌的TNM分期，按照UICC1997年制定。

T：原發(fā)腫瘤

Tx：原發(fā)腫瘤無法評估。

T0：未發(fā)現原發(fā)腫瘤證據。

Tis:原位癌。

T1：原發(fā)腫瘤最大直徑≤2cm。

T2：原發(fā)腫瘤最大直徑>2cm，但≤4cm；

T3：原發(fā)腫瘤最大直徑>4cm。

T4：①唇：腫瘤侵犯鄰近組織，累及頜骨骨皮質、舌、頸部皮膚。②口腔：腫瘤侵犯鄰近組織，累及頜骨骨皮質、深部舌內肌舌外肌上頜竇、皮膚。

CompanyLogoN：區(qū)域淋巴結

Nx：淋巴結轉移與否無法評估。

N0：未發(fā)現淋巴結轉移。

N1：同側單個轉移淋巴結，直徑≤3cm。

N2a：同側單個轉移淋巴結，直徑>3cm，但≤6cm。

N2b：同側多個轉移淋巴結，最大直徑≤6cm。

N2，：雙側或對側轉移淋巴結，最大直徑≤6cm。

N3：轉移淋巴結最大直徑>6cm。

UICC臨床分期CompanyLogoM：遠處轉移

Mx：遠處轉移與否無法評估。

M0：未發(fā)現遠處轉移。

M1：有遠處轉移。臨床分期

I期：T1N0M0。

Ⅱ期：T2N0M0。

Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。

Ⅳ期：T4N0M0；T4N1M0；任何T，任何N，M1；任何T，任何M，N2~3UICC臨床分期CompanyLogoNCCN臨床分期CompanyLogo

6、治療與預后CompanyLogo影響治治療方案選擇的因素：

①發(fā)病部位；②腫瘤大?。═分級）；厚度③定位（前還是后）；④是否鄰近骨骼（下頜骨或上頜骨）；⑤頸淋巴結情況；N分級⑥治療史；⑦組織學特點（類型、分級和侵襲深度）。

6、治療與預后CompanyLogo6、治療與預后治療方法可單獨采用也可多種方法綜合使用手術生物或中醫(yī)治療放射治療化療CompanyLogo手術（口腔癌的首選根治手段---原發(fā)灶、淋巴結、頜骨、修復。）①原發(fā)灶的處理：除早期病例可直接在口腔內進行手術操作外，一般需切開上或下唇達到充分暴露術野。早期可沿病灶外1cm切除病灶及部分正常組織，缺損小時可直接縫合或植皮，若缺損較大需行一期皮瓣修復手術。②頸部淋巴結處理：口腔癌早期可出現頸部淋巴結轉移，需根據患者情況行預防性頸淋巴結清掃或治療性淋巴結清掃，淋巴結清掃范圍有患者頸部轉移程度決定。6、治療與預后CompanyLogo③頜骨的處理

對下頜骨的處理，一般主張：（1）腫瘤未累及口底者，下頜骨可以完全保留。（2）口底癌或累及口底的舌癌，只要未累及舌側骨膜，可行下頜骨方塊切除。（3）牙齦癌如無骨質破壞，可作下頜骨方塊切除。（4）對牙齦癌有骨質破壞、口底或舌癌侵及下頜舌側骨膜者，應作下頜骨部分切除，切除后應盡可能立即整復。④修復

意義-腫瘤切除足夠，關閉創(chuàng)面?；謴凸δ芎兔廊?。CompanyLogo放射治療

①放射治療與手術治療同為口腔癌的根治手段。早期癌二者均可取得較好療效；未分化或低分化的口腔癌首選放射治療；累及骨質的晚期癌需聯(lián)合手術及放射治療。②需行放療及手術聯(lián)合治療可分為術前或術后放療，有關手術和放療的先后順序應結合患者及病變的具體情況進行適當選擇。③術前放療：45-50GY,放療后6周內手術。④術后放療:有殘留；切緣有癌；切緣距離不足小于0.5cm；6、治療與預后CompanyLogo化療

①可用于晚期或復發(fā)病例的姑息治療，也可用于綜合治療法與手術或放療相結合。根據化療目的可分為新輔助化療（誘導化療）；輔助化療；姑息性化療。

②常用化療藥物有：博來霉素（Bleomycin）、順鉑（DDP）、紫杉醇（Taxol）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、長春新堿（VCR）、亞葉酸鈣等。主要的化療方案有：TPF、DBF、TP、PF、PM、PVP、單藥博來霉素等方案。6、治療與預后CompanyLogo