老年康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)

老年康復(fù)護(hù)理演講人：XXXGeriatricrehabilitationcare

平衡訓(xùn)練Balancetraining01步行訓(xùn)練Walkingtraining02言語訓(xùn)練Verbaltraining03認(rèn)知訓(xùn)練Cognitivetraining04心肺功能訓(xùn)練Cardiorespiratorytraining05骨盆底肌群訓(xùn)練Pelvicfloormusclegrouptraining06腸道功能訓(xùn)練Bowelfunctiontraining07目錄CONTENTS平衡訓(xùn)練Balancetraining評(píng)估與觀察要點(diǎn)平衡訓(xùn)練了解患病情況及合作程度評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肌力、肌張力及平衡情況

評(píng)估管路位置及固定情況康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)平衡訓(xùn)練協(xié)助坐位平衡協(xié)助站立位平衡取坐位。雙手支撐床面,重心向一側(cè)轉(zhuǎn)移,保持片刻,再將重心轉(zhuǎn)向另一側(cè),兩側(cè)交替練習(xí)雙手不支撐床面,身體重心偏向一側(cè),保持片刻，再將重心轉(zhuǎn)向另一側(cè),兩側(cè)交替練習(xí)身體重心向前移動(dòng),回到中立位,再向后移動(dòng),回到中立位,前后交替練習(xí)取站立位,雙足分開與肩同寬身體重心向左、向右移動(dòng),再向前、向后移動(dòng)，分別回到中立位一側(cè)下肢負(fù)重,另一側(cè)下肢分別向前、向后邁步,分別回到中立位向前邁一步去抓球或從地上拾起物體伸手去接從不同方向拋來的球邁步跨過障礙物指導(dǎo)要點(diǎn)平衡訓(xùn)練告知平衡訓(xùn)練目的、方法及注意事項(xiàng)告知平衡訓(xùn)練應(yīng)從靜態(tài)平衡逐步過渡到動(dòng)態(tài)平衡注意事項(xiàng)平衡訓(xùn)練做好安全防護(hù),訓(xùn)練時(shí)一人在旁守護(hù),以防跌倒訓(xùn)練中外力不應(yīng)過強(qiáng)應(yīng)循序漸進(jìn),與肌力練習(xí)同步進(jìn)行發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)停止步行訓(xùn)練Walkingtraining評(píng)估與觀察要點(diǎn)步行訓(xùn)練了解患病情況及合作程度評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體活動(dòng)及平衡功能情況評(píng)估管路位置及固定情況1223康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)步行訓(xùn)練0102站在其患側(cè)的側(cè)后方給予保護(hù)。軀干伸直,重心移至健腿,患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,向前邁步扶住其骨盆,協(xié)助其患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)健側(cè)邁步時(shí),一手固定其患側(cè)膝前部,另一手固定其息側(cè)骨盆。健側(cè)邁步與患側(cè)平齊,患側(cè)負(fù)重提高后,健側(cè)邁步可超過患側(cè)水平囑其雙拐同時(shí)向前方伸出,身體重心前移上肢支撐雙拐使雙足離地,向前擺動(dòng)并使雙足著地以上動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練協(xié)助偏癱者步行訓(xùn)練協(xié)助截癱者步行訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)步行訓(xùn)練0304囑其拾頭挺胸,雙目向前看,開始邁步囑其足尖盡量抬高,足跟先著地,另一側(cè)肢體跟上協(xié)助按照線路標(biāo)記物控制步長,根據(jù)指令控制步速借助鏡子進(jìn)行原地抬腿踏步和雙上臂擺臂訓(xùn)練取站立位,助行器放在前方囑其向前移動(dòng)助行器,健側(cè)負(fù)重,邁患側(cè),助行器輔助負(fù)重下,邁健側(cè),兩側(cè)下肢交替步行向一側(cè)轉(zhuǎn)身時(shí),囑其同側(cè)下肢向外邁一步,移動(dòng)助行器,另一側(cè)下肢跟上。協(xié)助帕金森病者步行訓(xùn)練協(xié)助關(guān)節(jié)置換者步行訓(xùn)練指導(dǎo)要點(diǎn)步行訓(xùn)練告知步行訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)助行器和拐杖等輔助用具的使用方法指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換者訓(xùn)練后緩解疼痛的方法注意事項(xiàng)步行訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)停止操作偏癱者能自行站立平衡、患側(cè)肢體負(fù)重70%以上及能完成踝背屈動(dòng)作時(shí),可進(jìn)行步行訓(xùn)練截癱者上肢有足夠的支撐力和控制力時(shí)可進(jìn)行步行訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)置換患者步行訓(xùn)練時(shí),禁止膝關(guān)節(jié)完全負(fù)重下屈曲或完全伸直言語訓(xùn)練Verbaltraining評(píng)估與觀察要點(diǎn)言語訓(xùn)練了解患病情況及合作程度評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、視聽能力及失語的類型評(píng)估環(huán)境及心理等影響因素1223康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)言語訓(xùn)練聽理解障礙者閱讀理解障礙者言語表達(dá)障礙者書寫表達(dá)障礙者囑其放松口面部肌肉,進(jìn)行腹式呼吸及用力呼吸訓(xùn)練發(fā)音,先發(fā)韻母,后發(fā)聲母,先學(xué)喉音,再學(xué)唇音訓(xùn)練舌操運(yùn)動(dòng),發(fā)“h”訓(xùn)練唇部開合、呲牙及抿嘴構(gòu)音障礙者失語癥者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)言語訓(xùn)練呈現(xiàn)多張?jiān)~、圖卡片,囑其進(jìn)行詞圖匹配并演示動(dòng)作,逐漸增加難度呈現(xiàn)句子與圖片,囑其完善句子與圖片相符閱讀理解障礙者書寫表達(dá)障礙者囑其將拆開的字組合并寫出,如“巾”和“冒”組成“帽出示“馬”字,囑其寫出含該字的其它字,如“嗎”“螞”等讓有一定字詞書寫能力者進(jìn)行短句書寫出示圖片或物品,示意其指出圖片或物體呈現(xiàn)多張動(dòng)作圖片,發(fā)出動(dòng)作指令,囑其指出相應(yīng)聽理解障礙者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)言語訓(xùn)練囑其跟數(shù)110,告訴“1是衣服的衣”,并呈現(xiàn)衣服圖片,反復(fù)說“衣唱簡單、熟悉的歌曲,誘導(dǎo)其說出歌詞,必要時(shí)提供歌詞展示圖片,說出語句的前半部分,囑其說出后半部分，適當(dāng)提示出示物品,囑其說出物品名稱、類別及功能用手勢(shì)或動(dòng)作演示,囑其表達(dá)動(dòng)作內(nèi)容。說“火”字,囑其說出相關(guān)詞語,如火焰、火柴等訓(xùn)練發(fā)/a/、/i//ei/等音,囑其練習(xí)不同的音高、音量和持續(xù)時(shí)間。囑其做張嘴、閉唇、伸縮舌、舔上下齒及頂硬腭等動(dòng)作囑其拼音,用/m/和/a/拼出“媽”、“麻”、“馬”、“罵”言語表達(dá)障礙者言語失用癥者口語表達(dá)障礙者指導(dǎo)要點(diǎn)言語訓(xùn)練01教會(huì)言語訓(xùn)練的方法告知訓(xùn)練應(yīng)與實(shí)際日常生活相結(jié)合02注意事項(xiàng)言語訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)語速減慢,使用簡潔、易理解的句子,給予反應(yīng)時(shí)間01選擇安靜的環(huán)境、其情緒穩(wěn)定的狀態(tài)進(jìn)行言語訓(xùn)練02認(rèn)知訓(xùn)練Cognitivetraining評(píng)估與觀察要點(diǎn)認(rèn)知訓(xùn)練01了解患病情況及合作程度02評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)認(rèn)知訓(xùn)練感知力訓(xùn)練進(jìn)行顏色配對(duì)出示多種物品,找出相同的物品辨認(rèn)熟悉的家人和朋友的照片認(rèn)知身體各個(gè)部位的名稱按指令找出地圖上的地點(diǎn)用粗糙毛巾或毛刷刺激患側(cè)肢體、冷熱交替刺激患側(cè)感知進(jìn)行劃消、分段線、字母刪除訓(xùn)練用鮮艷的顏色標(biāo)注書刊報(bào)紙,囑其按標(biāo)注開始閱讀各種訓(xùn)練盡可能在患側(cè)進(jìn)行,刺激轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛,增強(qiáng)注意力給予體覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺刺激,用動(dòng)作而不用語言指導(dǎo)囑其自己穿衣,協(xié)助其利用商標(biāo)區(qū)分服裝的前后,幫助其區(qū)分不同顏色的上裝下裝運(yùn)用圖片配合言語說明,進(jìn)行聽覺失認(rèn)訓(xùn)練失用癥單側(cè)空間忽略視覺失認(rèn)訓(xùn)練聽覺失認(rèn)訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)認(rèn)知訓(xùn)練定向力訓(xùn)練囑其經(jīng)?？慈諝v、鐘表,糾正時(shí)間定向力障礙介紹周圍環(huán)境,減少陌生感在常去的房間懸掛顏色鮮艷簡單的標(biāo)志物協(xié)助其佩戴身份識(shí)別腕帶注意力訓(xùn)練出示字母卡,刪除指定的字母同時(shí)讀出來囑其默數(shù)10s,同時(shí)與其交談,要求其不因交談分散注意力準(zhǔn)備2個(gè)杯子,在其注視下用一個(gè)杯子扣在彩球上，囑其指出有彩球的杯子記憶力訓(xùn)練利用記事本、日程表、標(biāo)簽及記號(hào)等輔助物品，提示幫助記憶將學(xué)習(xí)的字詞幻想成圖像或故事幫助記憶采用書面材料預(yù)習(xí)、提問、評(píng)論、陳述及測(cè)試的方法幫助記憶指導(dǎo)要點(diǎn)認(rèn)知訓(xùn)練告知認(rèn)知訓(xùn)練目的、方法及重要性指導(dǎo)安全風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施注意事項(xiàng)認(rèn)知訓(xùn)練01根據(jù)認(rèn)知障礙的特點(diǎn),實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練,由易到難0203訓(xùn)練環(huán)境安靜,避免干擾將認(rèn)知訓(xùn)練融入到日常生活心肺功能訓(xùn)練Cardiorespiratorytraining了解患病情況、合并癥及合作程度評(píng)估肌肉力量、平衡能力及柔韌性心肺功能訓(xùn)練評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、生命體征、循環(huán)穩(wěn)定情況、咳嗽能力，痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味協(xié)助取端坐位,雙手扶膝用鼻吸氣，稍屏氣片刻再用嘴呼氣囑其口唇縮成“吹口哨”狀呼氣呼氣持續(xù)4—6s/次練習(xí)34次/d，15—30min/次取合適其負(fù)荷的沙袋完成10次/d的腹式呼吸協(xié)助取屈膝仰臥位,放置沙袋于腹部,進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)2次/d,10~15min/次心肺功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)縮唇呼吸訓(xùn)練協(xié)助平臥,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,全身放松囑其雙手重疊放置于腹部,平靜呼吸吸氣時(shí),感覺手隨著腹部鼓起輕輕上抬呼氣時(shí),感覺手隨著腹部凹陷逐漸回落腹式呼吸訓(xùn)練強(qiáng)化腹式呼吸訓(xùn)練心肺功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)吸氣肌群訓(xùn)練協(xié)助應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練器,鍛煉吸氣肌力量開始訓(xùn)練時(shí),3~5min/次:35次/d,逐步增加至20~30min/d心肺功能訓(xùn)練監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律及血氧飽和度,在各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定的情況下,進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練根據(jù)老年患者的運(yùn)動(dòng)能力,選擇有氧踏車、快走慢跑等形式，根據(jù)目標(biāo)心率，在循環(huán)穩(wěn)定的情況下，每周進(jìn)行至少150min的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練利用平衡板、平衡木,或在窄道上步行、身體移位運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)等方式,進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練利用彈力帶、啞鈴、壺鈴、自負(fù)重等方式,進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,每周23次,每次30min進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練,逐漸增加每種姿勢(shì)練習(xí)的時(shí)間和次數(shù),最初可從10s開始,逐漸增加至30s,每種姿勢(shì)至少重復(fù)3次體適能訓(xùn)練心肺功能訓(xùn)練指導(dǎo)要點(diǎn)告知心肺功能作為康復(fù)指標(biāo)的重要性、心肺功能訓(xùn)練的目的及注意事項(xiàng)教會(huì)患者進(jìn)行科學(xué)、安全運(yùn)動(dòng)的方法心肺功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒0102訓(xùn)練時(shí)間宜安排在兩餐之間03根據(jù)指導(dǎo)來進(jìn)行訓(xùn)練,病情變化時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案,避免強(qiáng)度過大帶來不良反應(yīng)04發(fā)現(xiàn)不適,及時(shí)停止訓(xùn)練骨盆底肌群訓(xùn)練Pelvicfloormusclegrouptraining了解患病情況及合作程度骨盆底肌群訓(xùn)練評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、尿失禁的類型、失禁的自覺癥狀及伴隨癥狀囑其放松,做有意識(shí)的吐氣呼吸囑其收縮肛門時(shí)同時(shí)收縮尿道,以2~3s的強(qiáng)烈短收縮和58s的持續(xù)收縮交替進(jìn)行。放松時(shí)間應(yīng)為收縮時(shí)間的2倍。訓(xùn)練時(shí)間1015min/次,23次/d骨盆底肌群訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助取合適體位坐位時(shí),兩腳展開與肩同寬,伸展背部仰臥位時(shí),兩膝屈曲站立位時(shí),手、腳與肩同寬,手臂支撐在桌子上，將重心放在手腕上協(xié)助做骨盆底肌群體操骨盆底肌群訓(xùn)練指導(dǎo)要點(diǎn)01告知骨盆底肌群訓(xùn)練目的、方法及注意事項(xiàng)02指導(dǎo)在日常生活中有意識(shí)的訓(xùn)練骨盆底肌群訓(xùn)練循序漸進(jìn)、持之以恒訓(xùn)練中注意背部仲展,肩、腹部放松訓(xùn)練中避免大腿、背部、腹部等肌肉的收縮骨盆底肌群訓(xùn)練注意事項(xiàng)腸道功能訓(xùn)練Bowelfunctiontraining了解患病情況及合作程度評(píng)估年齡、飲食習(xí)慣、個(gè)人習(xí)慣、活動(dòng)情況、用藥及心理因素評(píng)估腹部、管路情況、傷口、肛門及肛周皮膚情況腸道功能訓(xùn)練評(píng)估與觀察要點(diǎn)010203協(xié)助取平臥位,深吸氣,下腹部用力做排便動(dòng)作用食指、中指、無名指,自右下腹—右上腹—左上腹—左下腹進(jìn)行環(huán)形腹部按摩510min/次,2次/d增強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)腸道功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)提肛運(yùn)動(dòng)夾腿提肛協(xié)助取平臥位，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊囑其肛門逐漸用力上提,持續(xù)5s左右,還原?？芍饾u延長提肛時(shí)間10—20個(gè)/次，2—3次/d仰臥屈腿挺身協(xié)助取仰臥屈膝位，兩足跟盡量靠近臀部囑其兩臂平放體側(cè),以腳掌和肩部作支點(diǎn),抬起臀部,同時(shí)收縮肛門,持續(xù)5s左右,還原腸道功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)骨盆底肌群訓(xùn)練手指直腸刺激協(xié)助取側(cè)臥位，暴露肛門,墊護(hù)理墊戴雙層手套,手指涂潤滑油。將食指或中指緩慢插入肛門,用指腹沿直腸壁順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)每次指力刺激時(shí)間1520s,直到感覺腸壁放松排氣。間隔2min后可再次進(jìn)行肛門牽張技術(shù)將食指或中指緩慢插入直腸23cm,在不損傷直揚(yáng)黏膜的前提下,把直腸壁向肛門分別在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處緩慢持續(xù)牽拉10~15個(gè)/次,2次/d操作后及時(shí)給子便盆