醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施》一、目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露后的感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)護(hù)人員的身體健康和生命安全，特制定本應(yīng)急處理措施。二、適用范圍本措施適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中發(fā)生的職業(yè)暴露事件。三、相關(guān)法律法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1.法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》：規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的職責(zé)和義務(wù)，以及對(duì)職業(yè)暴露等相關(guān)情況的處理要求?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》：涉及醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)輸、貯存和處置等方面的規(guī)定，確保職業(yè)暴露后相關(guān)污染物的正確處理。2.行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（GBZ/T2132008）：明確了血源性病原體職業(yè)接觸的防護(hù)原則、防護(hù)措施及暴露后處理等內(nèi)容?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T3112009）：規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離的基本原則、方法和操作流程，預(yù)防和控制交叉感染。四、應(yīng)急處理流程（一）局部緊急處理1.皮膚暴露立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，如接觸部位有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2.血液、體液等濺入眼內(nèi)立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗眼部，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。沖洗后用氯霉素眼藥水或其他抗生素眼藥水滴眼。（二）報(bào)告與登記1.報(bào)告醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人在了解情況后，需在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。報(bào)告內(nèi)容包括暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、暴露方式、暴露源情況（如患者的診斷、病毒載量等）、暴露者的基本信息等。2.登記醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記，建立職業(yè)暴露人員檔案，詳細(xì)記錄暴露事件的相關(guān)信息，包括暴露后的處理情況、隨訪結(jié)果等。（三）暴露源評(píng)估與暴露者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.暴露源評(píng)估醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)會(huì)同相關(guān)科室對(duì)暴露源進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括暴露源的種類(lèi)（如血液、體液、分泌物等）、病原體的類(lèi)型（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）、病毒載量等。如暴露源患者的診斷不明確，應(yīng)盡可能采集患者的血液、體液等標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)病原體檢測(cè)。2.暴露者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)暴露方式（如針刺傷、黏膜暴露、皮膚破損等）、暴露程度（如暴露時(shí)間、接觸量等）以及暴露者自身的免疫狀況等因素，對(duì)暴露者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估結(jié)果分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)。（四）預(yù)防性用藥1.用藥原則根據(jù)暴露源評(píng)估和暴露者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，遵循“盡早、足量、聯(lián)合”的原則，決定是否對(duì)暴露者進(jìn)行預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)在職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)。2.用藥方案乙肝病毒職業(yè)暴露：對(duì)已知乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的暴露源，暴露者如未接種過(guò)乙肝疫苗或乙肝表面抗體（抗HBs）陰性，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗；如暴露者已接種過(guò)乙肝疫苗且抗HBs水平≥10mIU/ml，則無(wú)需進(jìn)行特殊處理；如抗HBs水平<10mIU/ml，應(yīng)加強(qiáng)接種1針乙肝疫苗。丙肝病毒職業(yè)暴露：目前尚無(wú)有效的預(yù)防性治療藥物，暴露后應(yīng)定期進(jìn)行丙肝病毒抗體（抗HCV）和丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）檢測(cè)，密切觀察病情變化。艾滋病病毒職業(yè)暴露：根據(jù)暴露源病毒載量、暴露方式及暴露者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，選擇不同的預(yù)防性用藥方案。一般采用聯(lián)合用藥，常用的藥物包括齊多夫定、拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫等。預(yù)防性用藥的療程為28天。（五）隨訪與監(jiān)測(cè)1.隨訪安排醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間根據(jù)暴露病原體的種類(lèi)和潛伏期確定。一般來(lái)說(shuō)，乙肝病毒暴露后應(yīng)在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、肝功能等檢查；丙肝病毒暴露后應(yīng)在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行抗HCV和HCVRNA檢測(cè)；艾滋病病毒暴露后應(yīng)在暴露后立即、4周、8周、12周和6個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容隨訪期間，應(yīng)密切觀察暴露者的健康狀況，包括有無(wú)發(fā)熱、乏力、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，以及血常規(guī)、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。五、培訓(xùn)與教育1.定期培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員參加職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和應(yīng)急處理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的概念、危害、預(yù)防措施、應(yīng)急處理流程、防護(hù)用品的正確使用等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方法。2.強(qiáng)化教育針對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員以及重點(diǎn)科室（如感染科、手術(shù)室、血液透析室等）的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和技能的教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力。六、防護(hù)用品配備與管理1.配備要求各科室應(yīng)根據(jù)工作需要，配備必要的防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、醫(yī)用帽子、防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、手套等。防護(hù)用品的種類(lèi)和數(shù)量應(yīng)滿足實(shí)際工作需求，并確保質(zhì)量合格。2.管理措施建立防護(hù)用品管理制度，明確防護(hù)用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用和更換等環(huán)節(jié)的要求。防護(hù)用品應(yīng)專人專用，不得共用；使用后的防護(hù)用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物的管理規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、處理。七、內(nèi)部評(píng)審、法律審核與反饋修改1.內(nèi)部評(píng)審本措施制定后，由醫(yī)院感染管理部門(mén)牽頭，組織相關(guān)科室（如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等）的專家對(duì)措施的內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)部評(píng)審。評(píng)審專家應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)措施的科學(xué)性、合理性、可行性進(jìn)行評(píng)估，并提出修改意見(jiàn)和建議。2.法律審核醫(yī)院的法務(wù)部門(mén)對(duì)措施進(jìn)行法律審核，確保措施的內(nèi)容符合國(guó)家法律法規(guī)的要求，不存在法律風(fēng)險(xiǎn)。3.相關(guān)部門(mén)反饋與修改完善將措施下發(fā)