醫(yī)院臨床輸血評價課件

科學合理應(yīng)用血液及血液制品

保障臨床輸血安全

輸血警語

輸血可以挽救生命，

但如果沒有安全有效科學管理，

它便會成為邪惡與死亡的載體！一、科學合理輸血科學合理用血，作到合理必須進行輸血前評價，評價又必須建立輸血評價機制，制定評價制度。醫(yī)院對科室進行評價

醫(yī)院對醫(yī)師進行評價

醫(yī)師對病人輸血前評價

醫(yī)師對病人輸血后評價輸血前評價？

輸血中評價？

輸血后評價？輸血前評價輸血適應(yīng)性

輸血中評價輸血安全性

輸血后評價輸血有效性輸血適應(yīng)性評價成人急性白血病PLT＞20×109/L兒童急性淋巴細胞白血病PLT＞10×109/L

?大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板三、血漿輸注

1.凝血因子缺乏

2.TTP首選去冷沉淀血漿

3.華法林過量導致的嚴重出血：FFP(新鮮冰凍血漿）6.大量輸血病人大量輸血時需輸注血漿，大量輸血的病人當纖維蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延長大于正常1.5倍，考慮輸注FFP。

7.維生素K不足導致的凝血異常：不推薦常規(guī)使用。4.血友病A：血漿源制品FⅧ短缺時可輸注冷沉淀。

5.部分類型的血管性血友?。╲WD）：含vWF的血漿源性FⅧ供應(yīng)短缺時，用于1型vWD（去精氨酸加壓素無效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加壓素）。

6.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的病人。

7.溶栓治療過度以及原位肝移植出血等。大出血失血量 方法

失血量小于血容量20% 晶體鹽溶液，

出血前伴貧血--懸浮紅細胞

失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、

新鮮冰凍血漿、紅細胞懸液

失血量等于血容量50% 上述+單采血小板（1-2u）、

冷沉淀物（10-20u）等。

失血量大于50% 上述+凝血酶原復(fù)合物10-

20u/kg、單采血小板（3-4u）、

冷沉淀物（30-40u）等。

慢性腎功能衰竭

1．貧血：腎小球濾過率下降至30-40ml/min。

（1）首選促紅細胞生成素。

（2）血紅蛋白<60g/L、血細胞容積<0.2伴缺氧癥狀，輸注最佳選擇----洗滌紅細胞，每2周輸注紅細胞2單位。滴速2ml/kg.h。

2.出血：血小板功能異常與數(shù)量減少。

（1）血小板小于20x109/L或大于50x109/L伴出血，輸注單采血小板1-2治療量。肝硬化（失代償期）

1．貧血出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進

（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀

輸注懸浮紅細胞（近期7-10天）

2.出血傾向凝血功能障礙、血小板破壞增多。（1）輸注FFP10-15ml/kg或冷沉淀10-15IU/kg

（2）輸注單采血小板1-2治療量。

（3）補充維生素K110-15mg靜注。

再生障礙性貧血（再障）

（1）貧血Hb<60g/L，伴有明顯癥狀者；可適當輸注紅細胞

伴心臟病疾患--Hb維持應(yīng)維持在90g/L以上。

（2）出血BPC<20×109/L伴出血，輸注血小板

（3）感染粒細胞<0.5×109/L伴感染

，輸注粒細胞。

自身免疫性溶血性貧血（AIHA）盡量不輸血

（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平靜時有缺氧癥狀。

（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、發(fā)展快或心功能不全、心絞痛。

（3）出現(xiàn)溶血危象。惡性腫瘤

（1）懸浮紅細胞/輻照紅細胞。

（2）粒細胞（少用）---抗生素+IVIg+GM-CSF等

（3）單采血小板--伴有出血傾向，尤其是顱內(nèi)出彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

（1）單采血小板

（2）冷沉淀

（3）新鮮(冷凍)血漿（少用）輸血有效性評估、一、紅細胞療效評估

1.精確評價紅細胞2,3-DPG水平和攜氧量的關(guān)系可用下列公式計算：Y=0.34X+3.5Y是攜氧量，用每100ml血液含氧量的ml數(shù)表示，X是紅細胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。

2.粗略評價一般輸注2u懸浮紅細胞大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細胞容積升高0.03。臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L

3.臨床缺氧癥狀改善或消失二、粒細胞療效評估輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降，而不是觀察病人外周血中性粒細胞絕對值是否增加。三、血小板療效評估

1.精確計算

（1）血小板計算增高指數(shù)又稱血小板糾正計數(shù)指數(shù)（CorrectedCountIncrement，CCI）CCI大于10表示有效；輸注后1小時測定值一般認為CCI小于7.5～10.0認定為輸注無效。

（2）輸注后血小板回收率又稱血小板恢復(fù)百分數(shù)（％）1小時應(yīng)大于60%，24小時應(yīng)大于40%。

2.粗略計算體重50kg病人輸注2u機器單采濃縮血小板可使機體血小板計數(shù)升高30×1010/L。

3.臨床出血癥狀改善或消失四、血漿與冷沉淀療效評估

1.以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評估指標。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

2.臨床出血凝血癥狀改善或消失醫(yī)院對醫(yī)師進行評價+公示

主要依據(jù)----輸血病歷包括：

輸血適應(yīng)癥

輸血前告知

輸血申請單

輸血病程錄

輸血量/出血量比值

填寫是否統(tǒng)一等醫(yī)院對科室進行評價+公示

橫向比較----用血量、輸血病歷質(zhì)量

同科室醫(yī)師間

同科室不同年份間

同一病種不同醫(yī)師

不同科室間

不同醫(yī)院相同科室等二、安全輸血《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。

部長陳竺

二〇一二年六月七日中級以上上級醫(yī)師科主任 醫(yī)務(wù)處（科）

＜800ml 申請 核準簽發(fā)

800-1600ml申請 審核 核準簽發(fā)

≥1600ml 申請 核準簽發(fā)批準

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署《臨床輸血治療知情同意書》。

★因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。輸血前檢查包括：

1、輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。

。2、感染性疾病篩查

乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。

首次輸血患者必須進行輸血前檢查，間隔三個月輸血應(yīng)重新進行感染性疾病篩查。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）輸血不良反應(yīng)6、輸血相關(guān)急性肺損傷：常在輸血后30-60分鐘內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。

7、肺微血管栓塞：臨床表現(xiàn)為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴重缺氧。

8、循環(huán)超負荷：輸血過快或過量導致心力衰竭或急性肺水腫。

9、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。撼０l(fā)生于輸血后2-30天，發(fā)熱、紅斑，嚴重者出現(xiàn)紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細胞減少。

10、細菌性輸血反應(yīng)：低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)少尿、休克，發(fā)生DIC。輸血治療病程記錄：輸血當天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳