氣道管理技術

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氣道管理技術

Advancedairwaymanagement

重癥醫(yī)學科2025/1/101人工氣道artificialairway

人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。2025/1/102氣道管理的重要意義建立人工氣道：呼吸衰竭、心跳停止最關健的應急措施；管理人工氣道：是重癥呼吸衰竭治療成敗的關鍵之一。管理方法：保持氣道暢通、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎生命支持的首要措施。2025/1/103主要內(nèi)容一、氣道評估二、氣道管理工具的種類及其應用基本氣道管理工具高級氣道管理工具三、氣道管理技術人工氣道管理氣道吸引技術氣囊上分泌物的清除方法2025/1/104氣道評估診斷呼吸狀況氣道保護能力氣道阻塞程度皮膚粘膜損傷所需干預措施2025/1/105基本氣道工具體位，開放氣道口咽通氣道鼻咽通氣道喉周通氣道喉罩導氣管氣道管理工具高級氣道工具氣管內(nèi)導管氣管切開套管環(huán)甲膜穿刺針2025/1/106基本氣道工具HeadTilt-ChinLift仰頭抬頦JawThrust雙手舉頜

1.體位，手法開放氣道2025/1/107防止舌后墜阻塞呼吸道預防病人咬傷舌頭可作為牙墊利于口咽分泌物的吸引2.口咽通氣道基本氣道工具翼緣牙墊咽彎曲

口咽通氣道12

選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。

打開病人的口腔,將口咽通氣道放入，直至其末端突出門齒1-2cm

雙手托起下頜，將雙手的拇指放置在翼緣上，向下至少推送2cm，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方。

檢查口腔:口唇、舌反向插入法：保護上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞3.鼻咽通氣道基本氣道工具2025/1/1011不能完全保證氣道通暢可能使氣道阻塞加重患者清醒時難以耐受不能防止誤吸不能保證正壓通氣鼻出血粘膜損傷引起潰瘍、感染口、鼻咽氣道工具缺點2025/1/10124.喉周通氣道基本氣道工具2025/1/10135.喉罩導氣管喉罩（laryngealmaskairwayLMA）適用于緊急心肺復蘇時的人工氣道建立；置于患者咽喉部，可將喉部完全覆蓋，遮擋食管；LMA是由一個可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成的氣道用具。基本氣道工具2025/1/1014喉罩（laryngealmaskairwayLMA）1983年由英國的ArchieBrain醫(yī)師發(fā)明1991年通過美國FDA認可進入臨床使用是目前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AHA）推薦的困難氣道的非外科處理措施之一基本氣道工具2025/1/1015喉罩導氣管（LMA)第一代第二代第三代2025/1/1016喉罩導氣管（LMA)優(yōu)缺點優(yōu)點置入和使用容易協(xié)助進行氣管插管行人工控制呼吸或機械通氣三代喉罩（LMA－prosealＴＭ）--雙管設計使氣道密閉性更好與食管相通，可利用引流管放置胃管減壓缺點不適宜長期機械通氣者僅能短時間應用不能完全防止誤吸通氣壓力不能過高2025/1/1017保持氣道通暢維持有效通氣、氧合進行適當?shù)臋C械通氣氣道保護高級氣道工具氣管內(nèi)導管2025/1/1018各型氣管內(nèi)導管2025/1/1019氣管內(nèi)導管應用—氣管插管何時行氣管插管氣管插管的方法氣管插管位置的確定2025/1/10201.氣管插管的適應癥保護氣道和肺實質(zhì)，避免誤吸維持上氣道的通暢，避免上氣道阻塞便于清除氣道內(nèi)的分泌物，改善氣道的廓清連接呼吸機進行機械通氣2025/1/1021病人體位：仰臥位，小枕墊于枕下，頭后仰適當鎮(zhèn)靜預充氧知情同意醫(yī)務人員準備用物準備喉鏡、合適型號氣管內(nèi)導管壓墊、導引內(nèi)芯10ml注射器、潤滑劑負壓吸引裝置、簡易呼氣器2.氣管插管方法-準備2025/1/1022病人插管者配合2配合1搶救車配合3監(jiān)護儀配合1---吸痰、給氧

配合2---固定氣管插管配合3---備搶救藥氣管插管配合-人員位置2025/1/10233.氣管插管位置確定插管后勿直接連接呼吸機首先連接簡易呼吸器行人工通氣第一次送氣量不超過500ml，持續(xù)2秒，將聽診器置于劍突下，聽氣過水聲若未聞氣過水聲，可見胸廓擴張，則繼續(xù)簡易人工通氣，將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認有無呼吸音如果對導管位置仍有疑問，通過喉鏡觀察導管是否通過聲門ETCO2、纖維氣管鏡、X拍片2025/1/1024優(yōu)點時限一般不超過3周可進行無菌氣道吸引首選經(jīng)口氣管插管缺點病人需要鎮(zhèn)靜或肢體約束病人不可以言語交流氣管插管優(yōu)、缺點2025/1/1025高級氣道工具氣管切開套管2025/1/1026氣管切開套管使用—氣管切開氣管切開方法常規(guī)外科氣管切開術經(jīng)皮擴張氣管切開術（纖維支氣管鏡引導）適應癥預期或需較長時間機械通氣咽喉狹窄或阻塞無法行氣管插管病情危重，預防性氣管切開下呼吸道分泌物較多，清除無效2025/1/1027氣管切開優(yōu)點提高病人舒適預防喉損傷有效的護理（氣道內(nèi)吸引、口腔護理）減少氣道阻力提高病人的交流溝通能力提供更安全的人工氣道長期機械通氣2025/1/1028氣管切開并發(fā)癥出血氣胸皮下氣腫空氣栓塞切口感染氣道梗阻氣管食管瘺氣管軟化2025/1/1029三、氣道管理技術人工氣道管理氣道吸引技術氣囊上分泌物的清除方法2025/1/1030空氣凈化的病室普通病房時應安置在單人房間并每日用消毒液擦拭地面2次定時開窗通風與外界交換空氣限制探視與陪住，減少病室內(nèi)流動人員進入病室應戴好口罩、帽子謝絕上呼吸道感染的人員進入注意保持病室溫度在250C，濕度在55—65%

1.人工氣道管理－環(huán)境管理2025/1/10312.人工氣道管理－固定Anyquestions?2025/1/1032妥善固定保持氣管內(nèi)導管的合適位置，以能伸進1-2指為宜過緊：鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅、腫或壓迫性潰瘍過松：脫管常用的固定方法膠布、繩帶雙固定法彈力固定帶固定支架固定法2.人工氣道管理－固定2025/1/1033彈力固定帶固定43212025/1/1034支架固定法14322025/1/1035動態(tài)監(jiān)測外露長度確定合適插管深度后的外露統(tǒng)一測量點每班交接插管深度呼吸機管路位置合適預防非計劃性拔管3.合適氣管插管深度2025/1/1036氣囊種類低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊參考文獻：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8氣囊管理技術氣囊壓力維持氣囊充氣氣囊上滯留物清除4.氣管插管氣囊管理2025/1/1037氣囊壓力要求氣管的毛細血管壓力在20～30mmHg達22mmHg時對氣管血流具有損傷作用在37mmHg時可完全阻斷血流氣囊的壓力不可超過20～30mmHg氣囊壓力測量指觸法、壓力表測量法推薦用壓力表測量氣囊壓力參考文獻：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8Estimationoftracheostomytubecuffpressurebypilotballoonpalpation.JLaryngolOtol.2007Sep;121(9):869-71.Epub2007Jan94.氣管插管氣囊管理2025/1/1038

氣囊放氣不推薦常規(guī)放氣定時檢測氣囊壓力每4-6小時保持適當?shù)膲毫λ?.氣管插管氣囊管理2025/1/1039

放氣囊指征評價氣囊的漏氣情況廓清上氣道的分泌物評價氣囊內(nèi)氣體的容積4.氣管插管氣囊管理2025/1/1040正確的、細致有效的口腔護理可以避免或延遲VAP的發(fā)生每12小時口腔護理一次（推薦）口腔沖洗口腔擦拭5.人工氣道管理－口腔護理2025/1/1041傷口的護理套管固定內(nèi)套管清洗防止并發(fā)癥未接呼吸機的患者，可予氣切人工鼻通氣，氣囊可暫不充氣對長期帶管的患者,出院需做好宣教6.氣管切開管理2025/1/1042人工氣道吸引技術建立人工氣道后，保持呼吸道通暢是氣道管理技術的關鍵2025/1/1043保持氣道通暢人工暢通氣道▲機械吸引▲有效咳嗽▲霧化吸入▲翻身叩背▲排痰機▲2025/1/1044目的吸出氣道內(nèi)分泌物或其它異物獲取氣道分泌物標本按需刺激患者咳嗽按需吸痰已建立有創(chuàng)人工氣道臨床證據(jù)提示需要進行清除氣道內(nèi)分泌物可聽到大氣道痰鳴音人工氣道內(nèi)有可見的分泌物懷疑氣道內(nèi)有分泌物需要留取氣道分泌物標本人工氣道吸引技術2025/1/1045用物準備

吸痰管管徑選擇：根據(jù)人工氣道（ET)管徑來確定，吸痰管粗細以French為單位,為ET內(nèi)徑的1/2-2/3。ET粗細以直徑的毫米數(shù)表示，將換算成French,其方法為：

ET管的大小乘以3，將其轉(zhuǎn)換為French，然后再除以2，以便使吸痰管的粗細不超過ET管的一半。例：某患者用8號ET管，8*3=24,24/2=12,用12French的吸痰管是合適的。2025/1/1046用物準備

負壓吸引裝置、吸氧裝置、簡易呼吸器、合適型號的吸痰管、無菌手套、生理鹽水規(guī)格型號外徑×有效長度

吸痰管6F1.67×500mm8F2.70×500mm10F3.30×500mm12F4.00×500mm14F4.60×500mm16F5.30×500mm18F6.00×500mm2025/1/1047半臥位或根據(jù)病情取相應體位提高患者吸氧濃度，使其SpO2升至95%以上洗手、戴手套，打開負壓100-120cmH2O（0.02-0.04MPa）連接吸痰管，先吸引5-10ml生理鹽水檢查管道是否通暢動作輕柔，進入氣道時先關閉負壓，到達深部后打開負壓“旋轉(zhuǎn)提吸”，吸引時間小于15秒/次吸引過程中保持高濃度給氧，觀察病人SpO2、呼吸節(jié)律、心率（律）變化，分泌物的顏色、粘稠度、量吸引畢，再次給高濃度供氧，使SpO2恢復至安全水平評估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步驟操作整理床單元，洗手。記錄痰液性質(zhì)、量、吸引過程中病情變化吸引程序2025/1/1048有下列指征盡量使用密閉式吸痰管：活動性肺結核的患者可疑高致病性呼吸傳染?。ㄈ鏢ARS、人禽流感）分泌物較多，吸引頻率較高者（1-2次/小時）斷開呼吸機管路可引起嚴重低氧血癥的患者應用呼吸機吸入一氧化氮的患者氣道吸引技術—人工氣道

2025/1/1049呼吸音血氧飽和度呼吸頻率和呼吸方式生命體征痰液（顏色、量、粘滯性、味）呼吸機參數(shù)血氣咳嗽用力和顱內(nèi)壓氣道吸引技術—吸引過程中監(jiān)護

2025/1/1050Ⅰ度（稀痰）－痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰）－痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈Ⅲ度（重度粘痰）

--痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌