心電報告診斷心房顫動的重要依據(jù)_第1頁
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心電報告診斷心房顫動的重要依據(jù)患者基本信息患者姓名：張某某性別：男年齡：65歲就診科室：心血管內(nèi)科就診日期：2023年3月15日診斷依據(jù)根據(jù)張某某的心電圖檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為心房顫動?，F(xiàn)將心電報告診斷依據(jù)如下：一、心電圖特征1.P波消失，代之以大小形態(tài)不一的f波，頻率約350～600次/分鐘，以V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)最為明顯。2.RR間期絕對不等，心室律不規(guī)則，心室率約為100～160次/分鐘。3.QRS波群形態(tài)通常正常，但可出現(xiàn)增寬，提示存在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.QT間期可正常，但易受心室率影響。二、臨床表現(xiàn)1.患者自覺心悸、胸悶、氣短，活動后加重。2.既往有高血壓病史，長期服用降壓藥物。3.查體：心率100次/分鐘，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，血壓120/80mmHg。三、輔助檢查1.血常規(guī)、肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)無明顯異常。2.超聲心動圖檢查：左房內(nèi)徑增大，提示左房擴(kuò)大。診斷結(jié)論綜合以上臨床表現(xiàn)、心電圖特征及輔助檢查結(jié)果，診斷為心房顫動。治療方案1.抗凝治療：根據(jù)患者情況，予華法林抗凝治療，調(diào)整劑量，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2.0～3.0之間。2.控制心率：予β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，如倍他樂克、非洛地平緩釋片等，根據(jù)患者心率和血壓調(diào)整劑量。3.控制房顫：根據(jù)患者意愿和病情，可考慮抗凝治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行房顫的復(fù)律治療，如藥物復(fù)律、電復(fù)律或射頻消融術(shù)等。注意事項1.患者需定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖，監(jiān)測心律、心率、血壓等指標(biāo)。2.嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得隨意停藥或更改劑量。3.保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，低鹽低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動，避免過度勞累。4.出現(xiàn)頭暈、氣促、胸痛等癥狀，應(yīng)及時就診。隨訪計劃患者定期隨訪，心電圖、超聲心動圖、肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)每3個月復(fù)查一次，INR值每2周復(fù)查一次?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可延

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