《失血性休克及搶救》課件

失血性休克及搶救失血性休克的定義和病理生理定義失血性休克是由于急性失血導(dǎo)致的循環(huán)血量不足，導(dǎo)致組織器官缺血缺氧，從而引起一系列代謝障礙和功能障礙的危重病癥。病理生理急性失血后，機(jī)體啟動(dòng)一系列代償機(jī)制，如心率加快、血管收縮、血容量減少，以維持血壓和組織灌注。失血性休克的主要表現(xiàn)皮膚蒼白臉色蒼白，嘴唇和指甲床發(fā)白。脈搏細(xì)弱脈搏微弱，甚至摸不到。血壓下降血壓顯著下降，甚至無(wú)法測(cè)量。呼吸急促呼吸頻率加快，呼吸困難。失血性休克的分期1輕度休克血壓下降輕微，脈搏加快，呼吸略微加快，皮膚蒼白，患者一般狀況尚可。2中度休克血壓下降明顯，脈搏加快，呼吸明顯加快，皮膚濕冷，患者出現(xiàn)煩躁不安，甚至昏迷。3重度休克血壓極度下降，脈搏微弱，呼吸困難，皮膚發(fā)紺，患者昏迷，器官功能衰竭。失血性休克的危險(xiǎn)因素1年齡老年人、兒童更容易發(fā)生失血性休克。2基礎(chǔ)疾病患有心血管疾病、慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，更容易發(fā)生失血性休克。3營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患者，更容易發(fā)生失血性休克。4失血速度出血速度越快，發(fā)生失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)越高。失血性休克的早期診斷快速評(píng)估立即評(píng)估患者的生命體征，例如脈搏、血壓、呼吸頻率和意識(shí)水平。出血部位仔細(xì)檢查患者的全身，尋找明顯的出血部位，如外傷、手術(shù)傷口或消化道出血。病史詢問(wèn)患者的病史，了解是否有潛在的出血原因，例如消化道疾病、血液疾病或藥物使用史。失血性休克的初步評(píng)估脈搏評(píng)估脈搏頻率、強(qiáng)度和節(jié)律，了解循環(huán)狀態(tài)。血壓測(cè)量血壓以確定循環(huán)功能和血容量。呼吸觀察呼吸頻率、深度和模式，評(píng)估呼吸功能。意識(shí)評(píng)估意識(shí)水平，了解神經(jīng)功能和循環(huán)灌注狀況。失血性休克的初期處理原則保持呼吸道通暢確保患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)?？刂瞥鲅M快控制出血，壓迫止血或手術(shù)止血。補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)充血容量，使用晶體液或膠體液。糾正酸中毒監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。大出血的止血措施壓迫止血用無(wú)菌敷料或干凈的布料壓迫傷口，可有效控制出血。止血帶止血在肢體遠(yuǎn)端緊扎止血帶，適用于嚴(yán)重肢體出血。指壓止血按壓出血部位的近心端動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，可減緩血流。創(chuàng)傷性出血的處置止血壓迫止血：直接壓迫傷口，控制出血。止血帶：適用于肢體大血管出血，應(yīng)及時(shí)使用。包扎使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，防止感染。固定肢體，減少出血量。運(yùn)輸盡快將患者送往醫(yī)院，進(jìn)行專業(yè)救治。保持患者平臥，抬高下肢，保證呼吸道通暢。內(nèi)科出血的處置對(duì)癥治療根據(jù)出血部位和程度，及時(shí)采取止血措施。病因治療針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如消化道潰瘍出血，應(yīng)積極治療潰瘍。支持治療保持呼吸道通暢，糾正水、電解質(zhì)平衡，維持循環(huán)穩(wěn)定。失血性休克的臨床表現(xiàn)判斷脈搏快速而微弱，甚至摸不到血壓下降，脈壓變小，甚至測(cè)不到皮膚蒼白、濕冷、出汗呼吸急促、淺表失血性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目正常值休克變化血紅蛋白(Hb)男：120-160g/L，女：110-150g/L降低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)男：4.0-5.5×10^12/L，女：3.5-5.0×10^12/L降低血小板計(jì)數(shù)(PLT)100-300×10^9/L可正?；蚪档脱邂?.5-5.5mmol/L升高血清乳酸0.5-2.2mmol/L升高血尿素氮(BUN)2.9-8.2mmol/L升高肌酐(Cr)53-106μmol/L升高失血性休克的鑒別診斷心源性休克感染性休克神經(jīng)源性休克失血性休克的分級(jí)評(píng)估輕度中度重度根據(jù)臨床表現(xiàn)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等評(píng)估失血性休克程度，以便制定合理的治療方案。失血性休克的液體復(fù)蘇晶體液生理鹽水、乳酸鈉林格氏液等，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定。膠體液白蛋白、羥乙基淀粉等，補(bǔ)充血漿蛋白，維持血漿滲透壓，提高血壓。血液制品紅細(xì)胞、血漿、全血等，補(bǔ)充血紅蛋白，改善氧氣輸送，提升血容量。失血性休克的血管活性藥物1升壓藥多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等，可改善心肌收縮力，升高血壓，提高外周血管阻力，但要注意用藥劑量和監(jiān)測(cè)血壓變化。2血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油等，可擴(kuò)張血管，降低血壓，但要注意用藥劑量和監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)低。3利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪等，可降低血壓，減少心臟負(fù)荷，但要注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化。失血性休克的外科治療止血控制出血是首要任務(wù)，包括壓迫止血、結(jié)扎止血、縫合止血等。修復(fù)損傷對(duì)出血部位進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，例如縫合血管、修補(bǔ)器官等。輸血根據(jù)血紅蛋白水平補(bǔ)充血液，以恢復(fù)血容量和氧氣運(yùn)輸能力。失血性休克的預(yù)后因素出血量失血量是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。出血量越大，預(yù)后越差。休克持續(xù)時(shí)間休克持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織損傷越嚴(yán)重，預(yù)后越差?；颊吣挲g老年人、兒童和患有慢性疾病的患者預(yù)后較差。合并癥合并感染、心肺疾病、腎臟疾病等患者預(yù)后較差。失血性休克的并發(fā)癥及防治常見(jiàn)并發(fā)癥急性腎損傷、肺栓塞、感染、多器官功能障礙綜合征等。預(yù)防措施及時(shí)有效地控制出血，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，預(yù)防感染，合理使用血管活性藥物。失血性休克的特殊情況處置孕婦注意胎兒情況，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。心臟病患者小心使用血管活性藥物，防止心律失常。老年人注意老年人抵抗力下降，易并發(fā)感染。創(chuàng)傷性休克的臨床特點(diǎn)呼吸急促患者呼吸頻率加快，甚至出現(xiàn)呼吸困難，伴有淺表呼吸。心率增快由于機(jī)體試圖維持血壓，心率明顯加快，脈搏細(xì)弱無(wú)力。血壓下降由于血容量不足，血壓下降，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚蒼白由于末梢循環(huán)不良，患者皮膚蒼白，甚至出現(xiàn)冷汗。創(chuàng)傷性休克的診斷與治療早期識(shí)別迅速評(píng)估生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓等。緊急治療止血、液體復(fù)蘇、抗休克治療、必要時(shí)手術(shù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征、尿量等，及時(shí)調(diào)整治療方案。嚴(yán)重感染性休克的特點(diǎn)1感染源感染源包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等。2免疫功能患者免疫功能低下，更容易發(fā)生嚴(yán)重感染。3全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是感染性休克的主要特征。4器官功能障礙感染性休克會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官功能障礙，如心肺功能衰竭、腎功能衰竭等。嚴(yán)重感染性休克的診斷與治療1早期識(shí)別快速識(shí)別和診斷嚴(yán)重感染性休克至關(guān)重要，以確保及時(shí)干預(yù)。2積極治療治療方案包括抗生素、血管活性藥物、液體復(fù)蘇等，以穩(wěn)定患者的生命體征。3重點(diǎn)關(guān)注維持器官功能，控制感染源，防止并發(fā)癥，提高患者的生存率。心源性休克的臨床特點(diǎn)癥狀心臟泵血能力下降，導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難、皮膚蒼白、肢體冰冷等癥狀。體征心率加快、心律失常、呼吸音減弱、肝臟腫大、頸靜脈怒張、肺水腫等體征。心源性休克的診斷與治療心電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心室肥大等。心臟彩超檢查：可評(píng)估心功能、瓣膜功能、心腔大小等。血液生化檢查：可評(píng)估血氧飽和度、電解質(zhì)、腎功能等。神經(jīng)源性休克的臨床特點(diǎn)血壓下降神經(jīng)源性休克導(dǎo)致血管舒張，血壓下降。心率減慢心率減慢，可能伴有心律不規(guī)則。皮膚潮紅由于血管擴(kuò)張，皮膚可能出現(xiàn)潮紅。意識(shí)障礙患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等意識(shí)障礙。神經(jīng)源性休克的診斷與治療診斷排除其他類型的休克神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查治療解決病因維持呼吸道通暢血管活性藥物敗血癥性休克的特點(diǎn)1感染源敗血癥性休克通常由細(xì)菌、真菌或病毒感染引起。2炎癥反應(yīng)感染觸發(fā)強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血壓下降。3器官功能障礙休克可導(dǎo)致多個(gè)器官功能障礙，包括呼吸衰竭、腎臟衰竭和肝臟衰竭。敗血癥性休克的診斷與治療早期診斷識(shí)別敗血癥性休克的早期征兆至關(guān)重要，包括發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、血壓下降等?？焖僭u(píng)估及時(shí)評(píng)