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文檔簡介
醫(yī)院的合同范本甲方(醫(yī)院):____________________
乙方(患者/委托人):____________________
鑒于甲方是一家合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備提供醫(yī)療服務(wù)的能力;乙方因健康問題需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商,就以下事項(xiàng)達(dá)成一致:
一、服務(wù)內(nèi)容
1.甲方為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù):____________________(具體服務(wù)內(nèi)容,如診斷、治療、手術(shù)等)。
2.甲方應(yīng)確保提供的服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
二、服務(wù)期限
1.本合同自雙方簽字之日起生效,服務(wù)期限為____個月/年。
2.在服務(wù)期限內(nèi),如乙方因特殊情況需提前終止合同,應(yīng)提前____天書面通知甲方,并支付相應(yīng)費(fèi)用。
三、費(fèi)用與支付
1.乙方應(yīng)支付甲方以下費(fèi)用:____________________(具體費(fèi)用,如診療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)。
2.乙方支付費(fèi)用的方式為:現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、刷卡等,具體支付方式雙方協(xié)商確定。
3.乙方應(yīng)在合同簽訂后____個工作日內(nèi)支付全部費(fèi)用。
四、保密條款
1.雙方應(yīng)對在合同履行過程中獲知的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息予以保密。
2.保密期限自合同終止之日起算,期限為____年。
五、違約責(zé)任
1.任何一方違反合同約定,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
2.若甲方未能按照約定提供醫(yī)療服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的費(fèi)用,并賠償損失。
六、爭議解決
1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。
2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。
七、其他
1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
2.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
甲方(醫(yī)院)簽字/蓋章:____________
乙方(患者/委托人)簽字/蓋章:____________
簽訂日期:____年____月____日醫(yī)院的合同范本(二)甲方(醫(yī)院):____________________
地址:_________________________
聯(lián)系電話:_____________________
乙方(患者/家屬):________________
身份證號:_____________________
聯(lián)系電話:_____________________
鑒于甲方為合法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方因疾病需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù),甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則,就以下事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議:
一、服務(wù)內(nèi)容
1.甲方根據(jù)乙方的病情,提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),包括但不限于診斷、治療、手術(shù)、康復(fù)等。
2.甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。
二、費(fèi)用及支付
1.乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。
2.乙方可以選擇現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保等方式支付費(fèi)用。
3.甲方應(yīng)在收費(fèi)后向乙方出具正規(guī)發(fā)票。
三、隱私保護(hù)
1.甲方應(yīng)對乙方的個人信息和病情保密,不得泄露給無關(guān)人員。
2.乙方有權(quán)了解自己的病情和治療方案,并有權(quán)拒絕不必要的檢查和治療。
四、知情同意
1.甲方應(yīng)在治療前向乙方詳細(xì)告知病情、治療方案、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥等,并取得乙方書面同意。
2.乙方應(yīng)充分了解治療風(fēng)險,并在書面同意書上簽字。
五、糾紛解決
1.甲乙雙方因醫(yī)療糾紛,應(yīng)首先通過協(xié)商解決。
2.如協(xié)商無果,可向醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)申請調(diào)解,或依法向人民法院提起訴訟。
六、其他
1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____個月。
2.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
3.本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。
甲
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