《腎結(jié)石的診斷》課件

腎結(jié)石的診斷腎結(jié)石的定義腎結(jié)石定義腎結(jié)石是指在腎臟中形成的堅(jiān)硬礦物質(zhì)沉積物，通常是鈣、磷酸鹽、草酸鹽或尿酸鹽。結(jié)石大小結(jié)石的大小從細(xì)沙大小到幾厘米不等，小的結(jié)石可能不會(huì)引起癥狀，而較大的結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和腎臟損傷。腎結(jié)石的流行病學(xué)10%患病率成年人中約10%的人患有腎結(jié)石。2%男性男性患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)高于女性。1%兒童兒童患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較低。腎結(jié)石的成因代謝異常高尿酸、高草酸、高鈣尿等代謝異常，會(huì)導(dǎo)致尿液中結(jié)石形成物質(zhì)濃度升高，增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。脫水水分?jǐn)z入不足，會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，增加結(jié)石形成的概率。多喝水，保持尿液稀釋，可以有效預(yù)防結(jié)石。感染泌尿道感染會(huì)改變尿液成分，促使結(jié)石形成。及時(shí)治療泌尿道感染，可以有效預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。遺傳因素家族史中，如果有腎結(jié)石患者，則患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。這與個(gè)體對(duì)鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)代謝的遺傳差異有關(guān)。臨床表現(xiàn)劇烈疼痛疼痛通常突然發(fā)作，部位多在腰部或腹部，可向腹股溝、睪丸或陰唇放射。血尿尿液中出現(xiàn)血液，顏色可呈紅色、棕色或粉色。惡心嘔吐結(jié)石阻塞尿路，引起腎盂積水，壓迫胃腸道，導(dǎo)致惡心嘔吐。典型癥狀劇烈疼痛腎結(jié)石通常會(huì)引起劇烈的、間歇性的疼痛，這被稱為腎絞痛。這種疼痛通常始于腰部或腹部，并可向下放射至腹股溝或陰囊。血尿結(jié)石會(huì)刮傷或損傷尿路，導(dǎo)致血尿，這可能是肉眼可見的，也可能是顯微鏡下才可見的。惡心和嘔吐腎絞痛引起的疼痛會(huì)使人感到惡心和嘔吐。并發(fā)癥疼痛結(jié)石阻塞尿路，引起劇烈疼痛。感染結(jié)石梗阻易導(dǎo)致腎盂腎炎。腎功能損害反復(fù)發(fā)作結(jié)石或梗阻時(shí)間過長，可導(dǎo)致腎功能損害。診斷既往病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查既往病史腎結(jié)石病史詢問患者是否曾患有腎結(jié)石，并了解結(jié)石的發(fā)生時(shí)間、部位、大小、成分、治療情況等。泌尿系感染病史了解患者是否有反復(fù)泌尿系感染史，以及感染的類型、治療情況等。甲狀旁腺功能亢進(jìn)病史了解患者是否有甲狀旁腺功能亢進(jìn)病史，以及治療情況等。理學(xué)檢查體格檢查評(píng)估患者的總體健康狀況，包括血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。腹部檢查檢查腹部是否有壓痛、腫脹或肌緊張，這些可能提示腎結(jié)石的存在。叩診叩診腎區(qū)可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛，提示腎臟炎癥或腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)評(píng)估紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，判斷是否存在感染或貧血等情況。尿常規(guī)檢查尿液的成分，包括尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，幫助診斷腎臟功能和泌尿系統(tǒng)感染。血生化評(píng)估腎臟功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、尿酸等，幫助了解腎臟的濾過功能。影像學(xué)檢查腎超聲腎超聲可以評(píng)估腎臟的大小、形狀和結(jié)構(gòu)，以及是否有結(jié)石或其他異常。平掃CT平掃CT可以更清晰地顯示腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括結(jié)石的大小、形狀和位置。增強(qiáng)CT增強(qiáng)CT可以顯示腎臟的血管結(jié)構(gòu)，以及是否有結(jié)石或其他異常。腎盂造影腎盂造影可以顯示腎臟的排泄功能，以及是否有結(jié)石或其他異常。腎臟顯像腎臟顯像可以顯示腎臟的功能，以及是否有結(jié)石或其他異常。腎超聲腎超聲是診斷腎結(jié)石的首選影像學(xué)檢查方法，可用于評(píng)估腎臟大小、形態(tài)、腎盂腎盞形態(tài)、結(jié)石的部位、大小、數(shù)量以及有無腎積水等。腎超聲檢查無創(chuàng)、方便、易操作，且價(jià)格低廉，是診斷腎結(jié)石的首選方法。平掃CT平掃CT可以顯示腎臟的大小、形狀、位置和密度。可以發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水、腎腫瘤、腎囊腫等病變。增強(qiáng)CT增強(qiáng)CT是診斷腎結(jié)石的有效方法。它能清晰地顯示腎結(jié)石的大小、位置和形態(tài)。還可以觀察到腎臟的結(jié)構(gòu)、功能及周圍組織的狀況，為治療方案的制定提供重要的參考信息。增強(qiáng)CT檢查可以幫助判斷腎結(jié)石的類型，例如：鈣化結(jié)石、尿酸結(jié)石等。還可以評(píng)估腎臟的排泄功能，判斷腎臟是否受損。腎盂造影腎盂造影是一種通過靜脈注射造影劑，觀察腎臟、輸尿管和膀胱形態(tài)的影像學(xué)檢查。腎盂造影可以清晰地顯示腎臟的輪廓、腎盂、腎盞和輸尿管的形態(tài)，以及結(jié)石的大小、位置、數(shù)量等信息。腎臟顯像放射性核素顯像使用放射性核素標(biāo)記的藥物，通過腎臟的攝取和排泄情況，反映腎臟功能和形態(tài)變化動(dòng)態(tài)顯像可以觀察腎臟的排泄功能，如腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌功能等靜態(tài)顯像可以顯示腎臟的大小、形態(tài)和位置，以及腎臟的局部病變鑒別診斷腎乳頭內(nèi)結(jié)石腎乳頭內(nèi)結(jié)石通常較小，癥狀較輕，易于誤診為腎盂腎炎。輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石可引起劇烈腰痛、血尿，需與腎結(jié)石鑒別。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為尿頻、尿痛、血尿，需與腎結(jié)石鑒別。泌尿系腫瘤泌尿系腫瘤可出現(xiàn)血尿、尿頻、尿痛等癥狀，需與腎結(jié)石鑒別。腎乳頭內(nèi)結(jié)石位于腎臟乳頭部位的結(jié)石，通常較小，不易脫落影像學(xué)表現(xiàn)為腎盞內(nèi)充滿鈣化影，邊緣清晰通常無明顯癥狀，不易引起梗阻或感染輸尿管結(jié)石位置輸尿管結(jié)石通常位于輸尿管的任何部位，包括上段、中段和下段。癥狀腎絞痛是輸尿管結(jié)石最常見的癥狀，疼痛劇烈，通常位于腰部或腹部。診斷腎臟超聲、CT掃描和輸尿管鏡檢查可用于診斷輸尿管結(jié)石。膀胱結(jié)石癥狀膀胱結(jié)石患者可能出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。診斷膀胱鏡檢查可以明確診斷，X線平片、超聲、CT等影像學(xué)檢查也有助于診斷。泌尿系腫瘤腎癌腎癌是指發(fā)生在腎臟的惡性腫瘤，可能導(dǎo)致血尿、腰痛、腹部腫塊等癥狀。膀胱癌膀胱癌是指發(fā)生在膀胱內(nèi)壁的惡性腫瘤，可能導(dǎo)致血尿、排尿困難、尿頻等癥狀。前列腺癌前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，可能導(dǎo)致排尿困難、尿頻、尿潴留等癥狀。腎盂腎炎定義腎盂腎炎是指腎盂和腎盞的炎癥，通常由細(xì)菌感染引起。癥狀腎盂腎炎的癥狀包括發(fā)燒、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐和尿頻、尿急、尿痛等。診斷要點(diǎn)癥狀性結(jié)石患者出現(xiàn)明顯癥狀，如腰痛、血尿、尿頻、尿急、排尿困難等。無癥狀性結(jié)石患者無明顯癥狀，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。結(jié)石大小結(jié)石的大小是影響治療方案的重要因素。結(jié)石位置結(jié)石的位置決定了治療方法，例如腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石等。癥狀性結(jié)石疼痛劇烈、間歇性疼痛，常伴有惡心、嘔吐。血尿肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。發(fā)燒感染性結(jié)石可能引起發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等癥狀。無癥狀性結(jié)石無明顯癥狀患者沒有疼痛或其他明顯癥狀。偶然發(fā)現(xiàn)通常在體檢或其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。不需要治療多數(shù)情況下，無癥狀性結(jié)石不需要積極治療。結(jié)石大小結(jié)石直徑<5mm通常不需要手術(shù)干預(yù)，可通過藥物治療或觀察。結(jié)石直徑5-10mm可選擇體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。結(jié)石直徑>10mm通常需要手術(shù)治療，例如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或開放手術(shù)。結(jié)石位置腎臟輸尿管膀胱尿道結(jié)石成分鈣鹽最常見的結(jié)石類型，包括草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣。尿酸鹽第二常見的類型，通常與高尿酸