【胸部】氣胸的X線表現(xiàn)課件

氣胸的X線表現(xiàn)氣胸是一種危及生命的常見疾病。其臨床表現(xiàn)可能不具有特異性，因此胸片對(duì)於確診很重要。它對(duì)制定合適的治療方法以及評(píng)估干預(yù)結(jié)果也很重要。氣胸的類型包括：原發(fā)性自發(fā)氣胸、繼發(fā)性自發(fā)氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、張力性氣胸、液氣胸或血?dú)庑亓⑽恍仄蠚庑氐闹饕跋駥W(xué)指征為髒胸膜線和邊緣肺紋理缺失（見圖1）。常存在少量胸膜液。這張立位胸片顯示出了髒胸膜線（箭頭所示）。邊緣肺紋理缺失。這是由胸膜腔內(nèi)的聚集的氣體壓迫肺實(shí)質(zhì)造成的。圖1處?kù)读⑽粫r(shí)，空氣會(huì)升至肺尖部，但是仰臥位投照顯示空氣聚集在心膈角和肋膈角處（見圖2），並勾勒出心臟邊緣（見圖3a和3b）。圖2：正常仰臥位胸片顯示出了心膈角(CA)和肋膈角(CO)圖2圖3a：患創(chuàng)傷性右氣胸的插管患者的仰臥位胸片，在此患者體內(nèi)，空氣聚集到了縱膈旁（白色箭頭所示）。由於空氣聚集在右心緣處，因此右心緣特別清晰（透明箭頭所示）。已置入右側(cè)胸腔的引流管（箭頭所示）。圖3a圖3b：幾小時(shí)後拍攝的胸片，右心緣旁的空氣更加明顯（箭頭所示）。胸膜積氣使肋膈角加深時(shí)，將這種形態(tài)稱為深溝征（見圖4）。圖4：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的機(jī)械通氣患者拍攝的這張仰臥上腹部X光片，顯示存在左肺基底氣胸，表現(xiàn)為深溝征。側(cè)位X光片可能有幫助，但可能難以解讀。應(yīng)在這些投影上尋找胸膜內(nèi)空氣和髒胸膜線—這是一條邊緣白線，與後前位X光片上看到的相似。在側(cè)位光片上，從前面看可見其位於胸骨後，從後面看可見其覆蓋胸椎（見圖1）。有時(shí)，側(cè)位光片上氣胸的唯一特徵為氣液平面（見圖5）。圖5：側(cè)位胸片，顯示了呈水準(zhǔn)直線的氣液平（箭頭所示）氣胸的間接證據(jù)引起相鄰結(jié)構(gòu)受壓迫或移動(dòng)的胸膜腔內(nèi)的空氣（見圖6）或縱膈內(nèi)（見圖7）、頸部皮下組織內(nèi)或胸壁內(nèi)的空氣是證明氣胸存在的間接證據(jù)（見圖8）。對(duì)於大量氣胸，可能存在肺實(shí)質(zhì)受壓迫造成的局灶性緻密影。這可能被誤認(rèn)為肺部塊狀陰影（見圖6）。當(dāng)肺部萎陷，更多空氣進(jìn)入胸膜腔時(shí)，縱膈向遠(yuǎn)離氣胸的方向偏移（見圖6）。圖6：這張後前位胸片顯示了左側(cè)大量氣胸(P)合併左肺萎陷氣道壓力增大可能使組織面破裂，從而使縱膈（見圖7）和頸部及胸壁軟組織（見圖8）內(nèi)出現(xiàn)空氣夾層。能夠辨識(shí)出這些位置的空氣非常重要。圖7：縱膈氣腫縱膈內(nèi)的空氣使縱膈胸膜側(cè)向偏移，呈現(xiàn)一條可見的不透X光的線（箭頭所示）。聚集在心髒下方的空氣形成一條清晰的透光線（見圖7的透明箭頭），這條線與相鄰的膈膜輪廓是連續(xù)的。圖8：這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫（箭