【胸部】如何閱讀胸部CT片課件

如何閱讀胸部CT片C一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用胸部CT掃描一般取仰臥位，於憋氣狀態(tài)下進行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位，一般觀察縱膈和胸部軟組織窗寬為400~500HU，窗位為0~50HU，觀察肺，窗寬為1000~2000HU，窗位為-600~-800HU。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對於觀察複雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的品質(zhì)取決於橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像品質(zhì)越好。二、造影劑增強掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異。縱膈內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強，但以下情況需做增強掃描：1.病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.鑒別縱膈的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱膈腫瘤對血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變的增強特點，對炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最佳。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點掃描區(qū)。三、正?？v膈解剖選出具有代表性的層面加以分析，並以層面中具有特徵性的解剖結(jié)構(gòu)命名。

1.胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面：該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠後是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。2.主動脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂幹，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。右頭臂幹左食管右頸總動脈左頸總動脈右鎖骨下動脈左鎖骨下動脈3.主動脈弓層面：主動脈弓自右前向左後斜行，老年人由於動脈硬化，主動脈弓可不呈水準(zhǔn)走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺動脈窗層面：上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈，前方為升主動脈，後方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大於降主動脈。5.左肺動脈層面：為主肺動脈窗下界，主肺動脈後延伸為左肺動脈。6.主肺動脈與右肺動脈層面：右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向後、向右延伸，位於腔靜脈後方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25mm，肺動脈主幹不超過29mm。7.左心房層面：左心房前方為主動脈根部和右心耳，後方為食道、奇靜脈、降主動脈。8.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。9.縱膈內(nèi)其他幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3mm）、胸腺（位於血管前間隙，分左右兩葉，於幼兒時期較大，以後逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以後逐漸萎縮，於20~40歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）、縱膈淋巴結(jié)（CT上識別正常淋巴結(jié)的能力與縱膈內(nèi)所含脂肪的多少有關(guān)，在縱膈內(nèi)低密度脂肪的襯托下淋巴結(jié)呈圓型或卵圓型軟組織密度影，應(yīng)注意勿將血管斷面誤認(rèn)為淋巴結(jié)）、縱膈血管變異（縱膈血管變異可改變縱膈X線表現(xiàn)，CT是一種無創(chuàng)性檢查，可取代血管造影，識別血管異常和變異，常見的血管變異有右位主動脈弓、永存左上腔靜脈、雙主動脈弓、奇靜脈擴張等）。四、肺部正常CT解剖支氣管是最恒定的解剖標(biāo)誌，其管腔內(nèi)有氣體對比，容易識別，借此可用以觀察整個肺實質(zhì)，下麵選出具有代表性的層面加以分析。（一）支氣管斷面1.通過氣管隆突上方層面：此層面可顯示右尖段及左尖後段支氣管斷面。2.通過右上葉支氣層面：此層面正好位於隆突下方，顯示右肺上葉前、後段支氣管及左肺上葉尖後段支氣管。3.通過右中間支氣管與左上葉支氣管層面：右中間段支氣管長約3~4cm，出現(xiàn)在相鄰3~4個層面，左側(cè)支氣管約在右中間段支氣管中點水準(zhǔn)發(fā)出左上葉與下葉支氣管，前段支氣管近段與舌段支氣管走行平行，兩者難以鑒別，但前段支氣管總是比舌段支氣管更向前走行。4.右中葉支氣管層面：由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外下走行，然後分出內(nèi)、外段支氣管，下葉背段支氣管發(fā)於右下葉支氣後外側(cè)壁，通常與中葉支氣管開口相對，故能在中葉支氣管開口稍上或稍下層面顯示，在此層面?？梢姷阶蠓蜗氯~背段支氣管開口。5.通過下葉基底段支氣管上部層面：於右中葉支氣管開口下方約1~2cm，見右下肺基底段首先發(fā)出，左側(cè)前內(nèi)基底段與右側(cè)內(nèi)基底段開口相對應(yīng)。6.通過下葉基底段支氣管下部層面：可見前、外、後基底段支氣管按其相對應(yīng)的位置排列，基底段支氣管與CT切面垂直或近似垂直，故呈圓型或橢圓型。（二）肺葉和肺段肺葉由葉間裂定位，在CT上，斜裂與掃描層面呈斜交或近乎垂直，故顯示為為緻密細(xì)線或窄條狀無血管區(qū)，由後上向前下走行，偶爾由於心臟博動呈雙邊影。右側(cè)水準(zhǔn)裂呈橫向走行，與掃描層面平行，故在CT