護(hù)理評(píng)估技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊3 心理與社會(huì)評(píng)估

護(hù)理評(píng)估護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材認(rèn)知、情緒與情感評(píng)估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03........................................................認(rèn)知評(píng)估認(rèn)知（cognition）：是指個(gè)體推測和判斷客觀事物的心理過程，是在對(duì)經(jīng)驗(yàn)及有關(guān)線索分析的基礎(chǔ)上形成的對(duì)信息的理解、分類、歸納、演繹以及計(jì)算。注意記憶語言定向力思維........................................................注意評(píng)估通過觀察病人對(duì)周圍環(huán)境的變化指派任務(wù)讓病人完成，關(guān)注其執(zhí)行的專注程度........................................................記憶評(píng)估短時(shí)記憶∶讓病人重復(fù)一句話或一組由5～7個(gè)數(shù)字組成的數(shù)字串長時(shí)記憶∶讓病人說出當(dāng)天進(jìn)食的食品、

家人的姓名或敘述其孩童時(shí)代心理測量法量表評(píng)定法韋氏記憶量表中國臨床記憶量表........................................................思維評(píng)估思維形式：包括概念化能力、理解力、洞察力、判斷力、推理能力等，其中推理是臨床最常用的思維能力評(píng)估指標(biāo)。護(hù)士可根據(jù)病人的年齡特征和認(rèn)知特點(diǎn)提出相關(guān)問題，如讓病人解釋一種白然現(xiàn)象的形成過程。也可借用推理測驗(yàn)對(duì)病人的推理能力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。思維內(nèi)容：可通過詢問病人"周圍的人，如你的同事或家人對(duì)你的態(tài)度如何?""有沒有人對(duì)你不友好，對(duì)你喑中使壞?""外界有沒有東西能影響或控制你的思維或行動(dòng)?"等問題評(píng)估其思維內(nèi)容是否正常。........................................................語言評(píng)估

命名復(fù)述閱讀自發(fā)性語言書寫........................................................定向力評(píng)估時(shí)間定向力“今天是周幾啊？現(xiàn)在是什么季節(jié)??？現(xiàn)在幾點(diǎn)了？”空間定向力“我站在你的左邊還是右邊?床頭桌在什么方向？”人物定向力“您叫什么名字？身邊的這個(gè)女士（家屬）是您的什么人？”地點(diǎn)定向力“您能告訴我您現(xiàn)在在什么地方嗎？”........................................................認(rèn)知評(píng)估方法心理測量法量表評(píng)定法觀察法會(huì)談法........................................................常用認(rèn)知評(píng)估問卷簡易精神狀態(tài)量表（mini-mentalstateexamination，MMSE)

應(yīng)用最廣，但對(duì)輕度認(rèn)知損害敏感度相對(duì)差長谷川癡呆量表（Hastgawadementiascale，HDS)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montrealcognitiveassessment,MoCA)

較MMSE，對(duì)識(shí)別輕度認(rèn)知損害的敏感度和特異度更高老年認(rèn)知功能減退知情者問卷（informantquestionnaireoncognitive

declineintheelderly，IQCODE）適合早期患者認(rèn)知狀態(tài)簡易認(rèn)知評(píng)估量表（Mini-Cog）用于急性期認(rèn)知功能篩查美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究院-加拿大卒中網(wǎng)5-min測驗(yàn)（NationalInstitutesof

NeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkNINDS-CSN）牛津認(rèn)知篩查量表（Oxfordcognitivescreen，OCS）........................................................常用認(rèn)知評(píng)估問卷........................................................認(rèn)知評(píng)估問卷比較表3-1-4認(rèn)知障礙常用篩查量表（針對(duì)于卒中患者）篩查量表完成耗時(shí)/min劃界值敏感度特異度是否適用于失語癥是否在低教育人群中驗(yàn)證MMSE≤10<27/300.710.85否是MoCA≤10<22/300.840.78否是NINDS-CSN5-min測驗(yàn)≤5V6或7/120.820.67是否IQCODE≤10>52/800.810.83是否OCS≤20因不同的子測驗(yàn)而異0.45-0.940.69-0.98是否注：NINDS-CSN：美國國立神經(jīng)疾病和卒中研完院-加拿大卒中網(wǎng);IQCODE：老年認(rèn)知功能減退知情者問卷；OCS；牛津認(rèn)知篩查量表........................................................情緒與情感情緒與情感（emotionsandfeelings）：是個(gè)體對(duì)客觀事物是否滿足自己的需求而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。當(dāng)需求獲得滿足產(chǎn)生積極的情緒情感;反之則導(dǎo)致消極的情緒情感。正性情緒與情感：能提高大腦及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的張力，充分發(fā)揮機(jī)體的潛能，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，更有效地適應(yīng)環(huán)境，減少疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)，即使患有某種疾病，也有利于康復(fù)。負(fù)性情緒與情感：通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等一系列中介機(jī)制，影響人體組織器官的生理功能，甚至引起組織器官的器質(zhì)性病理改變，導(dǎo)致心身疾病，如長期緊張和焦慮可引起高血壓、冠心病和消化性潰瘍等疾病。........................................................常見的異常情緒與情感焦慮√恐懼易激惹抑郁√情緒高漲情緒不穩(wěn)........................................................情緒與情感的評(píng)估方法會(huì)談法01觀察法02醫(yī)學(xué)測量法03量表評(píng)定04........................................................常用的評(píng)估問卷評(píng)定量表是評(píng)估情緒與情感較為客觀的方法，根據(jù)需要選擇適宜的情緒情感測評(píng)量表

常用的量表：Avillo情緒情感形容詞檢表Zung焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）Zung抑郁自評(píng)量表（ZungSelf-ratingDepressionScale，SDS）醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）漢密頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）漢密爾頓抑郁評(píng)分量表（theHamiltonDepressionRatingScale，HDRS）健康問卷9項(xiàng)量表（PatientHealthQuestionnaire，PHQ-9）流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CenterofEpidemiologicalStudies-depressionScale，CES-D）老年抑郁評(píng)級(jí)量表(TheGeriatricDepressionScale，GDS)問題探究04........................................................【問題探究】01患者，女性，31歲，因乳腺癌行全麻左乳切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后終日以淚洗面，臥床，不愿起身，不敢照鏡子，下列哪一項(xiàng)不是評(píng)估時(shí)需要特別關(guān)注的問題

A.職業(yè)類型B.自我概念C.判斷能力D.家庭支持E.情緒反應(yīng)........................................................【問題探究】02患者，男性，45歲，甲狀腺癌術(shù)后，隨訪時(shí)家屬告知其終日情緒低落，悶悶不樂，做什么事情都沒有興趣，食欲差，不愛活動(dòng)，經(jīng)常主訴頭暈、乏力，下列最符合患者目前狀態(tài)的心理問題可能是

A.焦慮B.抑郁C.認(rèn)識(shí)功能低下D.譫妄E.情感淡漠........................................................【問題探究】03患者男性76歲，既往高血壓、冠心病，因感染性休克入住ICU，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，夜間患者出現(xiàn)大喊大叫，自行拔出胃管及輸液管路，并訴家人要來接他回家，詢問其姓名及所在地點(diǎn)，無法準(zhǔn)確告知，患者目前最可能出現(xiàn)的問題是

A.焦慮B.抑郁C.注意力受損D.譫妄E.癡呆感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護(hù)理評(píng)估護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材自我概念、個(gè)性、應(yīng)激與應(yīng)對(duì)評(píng)估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03........................................................自我概念自我概念（self-concept）：是人們通過對(duì)自己的內(nèi)在和外在特征，以及他人對(duì)其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對(duì)自我的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，是每個(gè)人在與其心理、社會(huì)環(huán)境的相互作用過程中形成的動(dòng)態(tài)的、評(píng)價(jià)性的"自我體像"。自我概念的組成：自我認(rèn)同社會(huì)認(rèn)同自尊個(gè)人的體像

........................................................自我概念紊亂的高危人群因疾病或外傷導(dǎo)致身體某一部分喪失∶如女性乳房或子宮切除術(shù)等因疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致容顏或體表外形變化;如關(guān)節(jié)炎、頜面部手術(shù)、燒傷等。特殊治療或不良反應(yīng)∶如因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)脫發(fā)或第二性征改變等。生理功能障礙;如腦血管意外、癱瘓、癌癥等。神經(jīng)肌肉障礙∶如帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化病。性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙∶如絕經(jīng)、流產(chǎn)、性病、不育癥等。感知覺或溝通功能缺陷∶如視、聽覺障礙、感覺異常、孤獨(dú)癥或口吃等。心理生理障礙或精神疾病∶如神經(jīng)性畏食、酗酒、藥物成癮、抑郁癥、精神分裂癥等。過度肥胖或消瘦。其他∶偶發(fā)事件、危機(jī)、衰老、角色改變?nèi)缡I(yè)、退休等。自我概念紊亂的高危人群........................................................常用的評(píng)估方法--觀察法（1）外表：是否整潔，穿著打扮是否得體，身體各部位有無異常（2）非語言行為：交談時(shí)是否與有目光交流，面部表情，回避行為；

（3）語言行為：“我真沒用”“我就是家庭的累贅”等語言（4）情緒狀態(tài)：是否有無焦慮、抑郁等不良情緒........................................................常用的評(píng)估方法--會(huì)談法（1）體像：您能描述一下您自己嗎？您最喜歡自己的哪些方面？希望自己哪些方面做出改變？（2）社會(huì)認(rèn)同：您生活中最重要的人有哪些？他們隨時(shí)可以和您交流嗎？（3）自我認(rèn)同與自尊：哪些個(gè)人的成就最令您滿意，您對(duì)未來有什么計(jì)劃和打算？您的健康狀況的改變，對(duì)您會(huì)有哪些影響，您認(rèn)為這些改變會(huì)使別人對(duì)您的看法有何改變？（4）自我概念的現(xiàn)存與潛在的威脅：哪些情形會(huì)讓你覺得平靜和安全，何些情形會(huì)令您感到不適和焦慮？........................................................常用的評(píng)估方法--投射法適用于兒童等不能很好地理解和回答問題的病人，其具體方法是讓病人畫自畫像并對(duì)其進(jìn)行解釋，以此了解病人對(duì)其體像改變的認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)。........................................................常用的評(píng)估方法--量表評(píng)定量表測定法：Rosenberg自尊量表

田納西自我概念量表（TennesseeSelf-ConceptScale，TSCS）

Pierr-Harries兒童自我概念量表（Pierr-HarriesChildren's

Self-ConceptScale，PHCSS）

Michigan青少年自我概念量表等........................................................個(gè)性（personality）概念：具有一定傾向性心理特征的總和，個(gè)性既有生物學(xué)屬性，又有社會(huì)屬性。人

的個(gè)性心理特征主要指性格。

整體性

獨(dú)特性

穩(wěn)定性

社會(huì)性“人的鮮明特征是他個(gè)人的東西，從來不曾有一個(gè)人和他一樣，也永遠(yuǎn)不會(huì)再有這樣的一個(gè)人?！薄獖W爾波特常用的評(píng)估方法--觀察法及會(huì)談法等觀察法：個(gè)體的言行、情感、意志的外部表現(xiàn)，如感情外露還是內(nèi)藏，意志堅(jiān)強(qiáng)還是脆弱等。會(huì)談法：“一般你面對(duì)困難時(shí)采取什么樣的態(tài)度和行為？”“你做事情和作決定是獨(dú)立完成還是依

賴他人？”“遇到不開心的事，你是喜歡說出來還是悶在心里？”作品分析法：利用日記、書信、畫作等，分析其對(duì)事物所持觀點(diǎn)、態(tài)度。

多適用于不便或無法與病人直接進(jìn)行溝通或直接溝通

效果不佳的場景。常用的評(píng)估方法--量表評(píng)定常用量表：艾森克人格問卷（EPQ）

明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MMPI）

卡特爾16因素人格測驗(yàn)（16PF）投射法：

羅夏墨跡測驗(yàn)

主題統(tǒng)覺測驗(yàn)........................................................應(yīng)激與應(yīng)對(duì)應(yīng)激（stress）：當(dāng)個(gè)體面臨或覺察到環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)，作出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過程。心理應(yīng)激系統(tǒng)模型示意圖........................................................應(yīng)激源的類型寒冷、炎熱噪聲、空氣污染生活環(huán)境改變環(huán)境性應(yīng)激源戰(zhàn)爭動(dòng)亂家庭功能失調(diào)經(jīng)濟(jì)困難職業(yè)壓力角色改變文化差異社會(huì)文化性應(yīng)激源心理沖突心理挫折心理性應(yīng)激源疲勞、饑餓、失眠、外傷、手術(shù)、疾病生理性應(yīng)激源應(yīng)激源（stressors）：凡能夠引起個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。........................................................應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式（coping）：又稱應(yīng)付，是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不穩(wěn)定狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。情感性應(yīng)對(duì)問題式應(yīng)對(duì)為解決自身情境反應(yīng)的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，指向的是應(yīng)激反應(yīng)回避或忽視應(yīng)激源，以處理由應(yīng)激所致的情感問題為直接解決事件或改變情境的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，指向的是應(yīng)激源尋求排除或改變應(yīng)激源所致影響的方法以處理導(dǎo)致應(yīng)激的情境本身。........................................................常見的評(píng)估方法---會(huì)談法會(huì)談法：最常用的方法（1）應(yīng)激源：“目前讓您感到有壓力的事件有哪些？”“近來您的生活有哪些改變？”等問題了解其近1年內(nèi)是否經(jīng)歷過重大的生活事件和日常生活困擾。（2）應(yīng)對(duì)方式：“通常您采取什么方式緩解緊張或壓力？”“這樣做的效果如何？”“這次生病對(duì)您有什么影響嗎？了解病人以往對(duì)應(yīng)激事件常采用的應(yīng)對(duì)方式及其效果、目前所面臨的應(yīng)激事件的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)情況。（3）社會(huì)支持：“當(dāng)您遇到困難時(shí)，能否感受到家人和朋友的支持？”“您對(duì)家人、親友或同事的幫助是否滿意？”（4）應(yīng)激反應(yīng)：“您最近食欲怎么樣”“有沒有身體的其他不適？”“有沒有莫名的煩躁感？”“有沒有做事提不起興趣，效率低或無法集中精神做事？”“當(dāng)您感覺自己有壓力時(shí)，您一般采取什么方式來處理？”“您會(huì)采用吸煙、酗酒、摔打東西等行為嗎？”........................................................常見的評(píng)估方法---評(píng)定量表應(yīng)激源量表：

社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表

生活事件量表

住院病人壓力評(píng)定量表應(yīng)對(duì)方式量表：

Jaloviee應(yīng)對(duì)方式量表

簡易應(yīng)對(duì)方式問卷

特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷社會(huì)支持量表：

社會(huì)支持評(píng)定量表

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表........................................................常見的評(píng)估方法---觀察法食欲不振、胃痛、疲乏、失眠、頭痛；呼吸加快、過度通氣、氣短；全身肌肉緊張、顫抖、重復(fù)某一動(dòng)作等表現(xiàn)壓力性生理反應(yīng)感知能力與記憶力下降、思維紊亂等壓力性心理反應(yīng)焦慮、憤怒、抑郁等;有無自殺或暴力傾向與行為壓力性情緒反應(yīng)。........................................................常見的評(píng)估方法---觀察法應(yīng)激源量表：

社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表

生活事件量表

住病人壓力評(píng)定量表等應(yīng)對(duì)方式量表：常用的有Jaloviee應(yīng)對(duì)方式量表

簡易應(yīng)對(duì)方式問卷

特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷等。社會(huì)支持量表：肖水源等（1993）編制的社會(huì)支持評(píng)定量表

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表........................................................常見的評(píng)估方法---醫(yī)學(xué)檢測法血壓、心率、皮膚溫度、心電圖、肌電圖、腦電波和脈搏波等壓力的生理電信號(hào)檢測及唾液皮質(zhì)醇水平等檢測等，目前其在臨床護(hù)理心理評(píng)估中的應(yīng)用仍較少，更多用于臨床的研究?？纱┐髟O(shè)備中內(nèi)置的位置、聲音、加速度等多種傳感器及移動(dòng)生理信號(hào)采集系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)非接觸式精神心理壓力評(píng)估技術(shù)。........................................................案例分析某病人，女，62歲，和老伴白手起家，創(chuàng)辦了一家大型公司。三年前老伴被診斷為晚期肺癌，其不惜重金嘗試各種治療方案但未能阻止病情的進(jìn)展，老伴于一年后離世。病人對(duì)此特別懊悔，自責(zé)忙于事業(yè)而忽略老伴的身體，?；貞浺酝慕?jīng)歷，記憶力明顯下降。半年前病人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議定期復(fù)查，子女因擔(dān)心病人緊張，未告知。病人無意間發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果，認(rèn)為自己已病入膏肓，常暗自流淚、不思飲食、夜間失眠，體重明顯下降，子女發(fā)現(xiàn)后，反復(fù)向病人解釋，而體重下降，乏力等癥狀使病人對(duì)自己的猜測堅(jiān)信不疑，并進(jìn)一步出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食困難、胸悶等癥狀，一日夜間入廁突發(fā)跌倒，出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，醒后無法準(zhǔn)確說出所處的位置，后可恢復(fù)正常。主訴髖部疼痛，送入急診，行X線及CT檢查，X線示“股骨骨折”，CT未見明顯異常，為進(jìn)一步診治收入院。任務(wù)分析：1.病人入院當(dāng)日，除了給與身體評(píng)估外，病人曾存在一過性認(rèn)知下降問題及情緒問題，請您對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能及情緒情感等評(píng)估，識(shí)別其心理現(xiàn)存或潛在的健康問題。

2.病人發(fā)病前存在明顯的應(yīng)激事件，需要對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方式及患者自我意識(shí)、個(gè)性特點(diǎn)及進(jìn)行評(píng)估，用于指導(dǎo)制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。問題探究04........................................................【問題探究】01患者，女性，31歲，因乳腺癌行全麻左乳切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后終日以淚洗面，臥床，不愿起身，不敢照鏡子，下列哪一項(xiàng)不是評(píng)估時(shí)需要特別關(guān)注的問題

A.職業(yè)類型B.自我概念C.判斷能力D.家庭支持E.情緒反應(yīng)........................................................【問題探究】02患者，男性，45歲，甲狀腺癌術(shù)后，隨訪時(shí)家屬告知其終日情緒低落，悶悶不樂，做什么事情都沒有興趣，食欲差，不愛活動(dòng)，經(jīng)常主訴頭暈、乏力，下列最符合患者目前狀態(tài)的心理問題可能是

A.焦慮B.抑郁C.認(rèn)識(shí)功能低下D.譫妄E.情感淡漠........................................................【問題探究】03患者男性76歲，既往高血壓、冠心病，因感染性休克入住ICU，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，夜間患者出現(xiàn)大喊大叫，自行拔出胃管及輸液管路，并訴家人要來接他回家，詢問其姓名及所在地點(diǎn)，無法準(zhǔn)確告知，患者目前最可能出現(xiàn)的問題是

A.焦慮B.抑郁C.注意力受損D.譫妄E.癡呆感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護(hù)理評(píng)估護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材角色、文化人際關(guān)系評(píng)估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的011.了解病人角色功能的基本情況，明確病人有無角色失調(diào)和角色適應(yīng)不良方面的護(hù)理診斷。2.了解病人原文化背景下產(chǎn)后康復(fù)的有關(guān)習(xí)俗，明確病人文化適應(yīng)方面的護(hù)理診斷。3.了解病人人際關(guān)系的基本情況，發(fā)現(xiàn)影響病人人際關(guān)系的因素。4.提出相應(yīng)護(hù)理措施，幫助病人適應(yīng)新的角色，融入新的文化，發(fā)展新的人際關(guān)系。準(zhǔn)備02........................................................準(zhǔn)備021.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩。2.病人準(zhǔn)備向病人解釋、取得配合；協(xié)助患者采取舒適體位。3.用物準(zhǔn)備紙、筆、護(hù)理評(píng)估單。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度、光線適宜，具有私密性，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋或關(guān)門，并囑無關(guān)人員離開。實(shí)施03........................................................案例分析女性，25歲，俄羅斯人，漢語言專業(yè)本科畢業(yè)，嫁給中國人。目前懷孕第一胎且處于孕晚期，近期隨丈夫回到中國。入院待產(chǎn)查體，生命體征正常，婦科情況符合正常分娩條件。因產(chǎn)婦為初產(chǎn)頭位分娩，會(huì)陰較緊且會(huì)陰體長，估計(jì)胎頭娩出時(shí)將發(fā)生Ⅱ度以上撕裂傷，故在分娩途中行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并成功分娩一名健康女嬰。胎兒出生2天后出現(xiàn)生理性黃疸，在兒科醫(yī)生建議下，將胎兒轉(zhuǎn)診至兒科進(jìn)行藍(lán)光照射。產(chǎn)婦因切口疼痛和母子分離，心情焦慮。為幫助產(chǎn)婦恢復(fù)，家屬認(rèn)為產(chǎn)后需臥床休息，不能早期活動(dòng)，且不允許打開門窗通風(fēng)。產(chǎn)婦不適應(yīng)中國醫(yī)院的環(huán)境，不能接受中國坐月子的傳統(tǒng)，對(duì)自己的煩惱有苦難言。此外，因文化差異，產(chǎn)婦不知曉如何嬰幼兒的新生兒訪視、膳食營養(yǎng)、生長發(fā)育、預(yù)防接種、安全防護(hù)、疾病防控等服務(wù)如何進(jìn)行，對(duì)出院后自己應(yīng)如何做好新生兒的醫(yī)療保健存在顧慮。........................................................任務(wù)分析1.病人順產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切，術(shù)后不僅傷口疼痛，同時(shí)面臨新生兒因病轉(zhuǎn)科，心情焦慮。此外，患者分娩后，意識(shí)到文化背景的巨大差異，而且缺乏貼心朋友，對(duì)自己的煩惱有苦難言，陷入文化休克。護(hù)士要做好病人的角色、文化、人際關(guān)系評(píng)估，并幫助病人緩解這些因素對(duì)健康的影響。2.病人為初產(chǎn)婦，家庭人口結(jié)構(gòu)類型改變。由于缺乏照顧知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中國醫(yī)療照護(hù)體系不熟悉，擔(dān)心社會(huì)支持不足，對(duì)自己獨(dú)立承擔(dān)照顧者角色的能力存在顧慮。護(hù)士要做好病人的家庭、環(huán)境評(píng)估，并幫助病人尋求支持。........................................................實(shí)施011.通過交談及觀察，評(píng)估患者角色。

（1）會(huì)談法評(píng)估患者的角色種類及數(shù)量（您從事什么職業(yè)？目前擔(dān)任什么職務(wù)？現(xiàn)階段在家庭中、工作單位、社會(huì)上您承擔(dān)的角色和任務(wù)有哪些？）

評(píng)估角色認(rèn)知（您是否知曉所承擔(dān)角色的權(quán)利與義務(wù)？您覺得您所承擔(dān)的角色數(shù)量與責(zé)任是否合適？）評(píng)估角色滿意度（您對(duì)自己的角色行為是否滿意？您的角色是否與您自己的角色期望相符？）評(píng)估角色失調(diào)（您有沒有角色緊張的生理和心理表現(xiàn)？比如頭痛、頭暈、睡眠障礙、緊張、易激惹、抑郁？）........................................................實(shí)施021.通過交談及觀察，評(píng)估患者角色。

（2）觀察法觀察患者一般狀況（觀察患者有無角色適應(yīng)不良的反應(yīng)？比如疲乏、頭痛、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對(duì)治療和護(hù)理的依從性等）觀察父母的角色行為（勝任父母角色者對(duì)自己所承擔(dān)的父母角色感到滿意和愉快，反之則表現(xiàn)出焦慮、沮喪、筋疲力盡，對(duì)孩子感到失望、不滿意甚至憤怒等）........................................................實(shí)施032.通過交談與觀察，進(jìn)行文化評(píng)估。

（1）會(huì)談法：評(píng)估價(jià)值您來自哪一個(gè)民族？您所在民族的主要價(jià)值觀有哪些？通常情況下，什么對(duì)您最重要？您認(rèn)為生活的意義和自己的目標(biāo)是什么？您認(rèn)為自己健康嗎？您如何看待自己所患的疾病？患病后，您上述價(jià)值觀有沒有改變？有哪些改變？您對(duì)生命的希望是什么？........................................................實(shí)施042.通過交談與觀察，進(jìn)行文化評(píng)估。

（1）會(huì)談法：評(píng)估健康信念信仰對(duì)您來說，健康指什么？

不健康指什么？

通常您在什么情況下才認(rèn)為自己有病并就醫(yī)？

您認(rèn)為導(dǎo)致你健康問題的原因是什么？

您怎樣、何時(shí)發(fā)現(xiàn)您有健康問題？

該健康問題對(duì)您的身心產(chǎn)生了哪些影響？嚴(yán)重程度如何？發(fā)作時(shí)持續(xù)多長時(shí)間？

您認(rèn)為您該接受何種治療？您希望通過治療達(dá)到哪些效果？

您的病給您帶來的主要問題有哪些？對(duì)這種疾病您最害怕什么？........................................................實(shí)施052.通過交談與觀察，進(jìn)行文化評(píng)估。

(1)會(huì)談法評(píng)估語言溝通習(xí)俗

您講何種語言？您喜歡的稱謂是什么？您有哪些語言禁忌？評(píng)估飲食習(xí)俗您平時(shí)進(jìn)食哪些食物？主食有哪些？喜歡的食物有哪些？有何食物禁忌？有何食物過敏？

您常采用的食物烹調(diào)方式有哪些？常用的調(diào)味品是什么？

您每日進(jìn)幾餐？都在哪些時(shí)間？

您認(rèn)為哪些食物對(duì)健康有益？哪些食物對(duì)健康有害？哪些情況會(huì)刺激或降低您的食欲？觀察法：非語言文化溝通（觀察病人與他人交流時(shí)的表情、眼神、手勢、坐姿等；觀察病人的外表、服飾、有無宗教信仰活動(dòng)等）........................................................實(shí)施062.通過交談與觀察，進(jìn)行文化評(píng)估。

(2)觀察法：非語言文化溝通觀察病人與他人交流時(shí)的表情、眼神、手勢、坐姿等；

觀察病人的外表、服飾、有無宗教信仰活動(dòng)等........................................................實(shí)施073.利用人際關(guān)系自評(píng)量表，對(duì)患者進(jìn)行人際關(guān)系的評(píng)估。評(píng)分方法：此表包括28個(gè)測試項(xiàng)目，是=1分，否=0分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①總分0～8分，表明你與朋友相處不錯(cuò)。

②總分9～14分，表明你人緣一般。

③總分15～28分，表明你在與朋友相處時(shí)存在嚴(yán)重困擾。

④總分超過20分，表明你在人際關(guān)系中困擾很嚴(yán)重，在心理上存在較為

明顯的障礙........................................................實(shí)施08問題探究04........................................................【問題探究】01患者，女，25歲，初產(chǎn)婦，本次入院行規(guī)律產(chǎn)檢，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行會(huì)談法角色評(píng)估時(shí)，不需要行下列哪項(xiàng)操作

A.評(píng)估角色種類及數(shù)量B.評(píng)估角色認(rèn)知C.評(píng)估角色滿意度D.評(píng)估角色失調(diào)E.評(píng)估病人一般狀況........................................................【問題探究】02女，30歲，已婚，育有1子，現(xiàn)任某中學(xué)數(shù)學(xué)教師，近期因失眠、入睡困難導(dǎo)致頭暈不適，于我院門診就診，在對(duì)該患者進(jìn)行角色評(píng)估時(shí)，以下屬于第一角色的是

A.母親角色B.班主任角色C.婦女角色D.教師角色E.病人角色........................................................【問題探究】03男，15歲，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，1月前隨父母從中國移居至英國，于當(dāng)?shù)剞k理了入學(xué)手續(xù)，近日出現(xiàn)注意力不集中、失落、想念之前的校友、老師，感覺自己無法適應(yīng)現(xiàn)在的校園生活。請問該男子現(xiàn)在處于文化休克的哪一期

A.興奮期B.意識(shí)期C.轉(zhuǎn)變期D.消失期E.適應(yīng)期感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING護(hù)理評(píng)估護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材家庭、環(huán)境評(píng)估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的011.了解病人家庭的基本情況，分析病人的家庭功能狀態(tài)及面臨的困境。2.了解環(huán)境方面影響健康的現(xiàn)存或潛在的影響因素。3.提出相應(yīng)護(hù)理措施，幫助病人獲得足夠的家庭支持，營造出支持性的環(huán)境。準(zhǔn)備02........................................................準(zhǔn)備021.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩。2.病人準(zhǔn)備向病人解釋、取得配合；協(xié)助患者采取舒適體位。3.用物準(zhǔn)備紙、筆、護(hù)理評(píng)估單。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度、光線適宜，具有私密性，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋或關(guān)門，并囑無關(guān)人員離開。實(shí)施03........................................................實(shí)施011.家庭評(píng)估（1）通過交談及觀察，評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)類型及特征。人口特征（您的家庭有多少人？人口組成都有誰？）權(quán)力結(jié)構(gòu)

（家里的大事小事通常是誰做主？家里遇到困難/麻煩事時(shí)，通常由誰提出意見和解決的辦法？）角色結(jié)構(gòu)（您家每個(gè)成員各自承擔(dān)什么角色？每個(gè)成員的角色行為是否符合期望？是否有家庭成員存在角色適應(yīng)不良？）........................................................實(shí)施02（1）通過交談及觀察，評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)類型及特征。溝通過程（您的家庭和睦、幸福嗎？大家有想法或要求是否直截了當(dāng)?shù)奶岢鰜恚柯牭娜耸欠穸颊J(rèn)真？）家庭價(jià)值觀（家庭最主要的日常生活規(guī)范都有哪些？您是否將家庭成員的健康看作頭等大事