《外科基本換藥》課件

外科基本換藥手術(shù)后換藥是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防感染至關(guān)重要。課程導(dǎo)言課程目標(biāo)學(xué)習(xí)外科基本換藥的知識(shí)和技能，掌握換藥的操作流程和注意事項(xiàng)，為臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。課程內(nèi)容涵蓋創(chuàng)傷分類、愈合過程、清創(chuàng)方法、敷料選擇、換藥步驟、常見術(shù)后傷口換藥、感染預(yù)防等內(nèi)容。換藥的目的和原則清潔創(chuàng)面清除創(chuàng)面上的分泌物、壞死組織和異物，防止感染。促進(jìn)愈合保持創(chuàng)面清潔濕潤(rùn)，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境。觀察創(chuàng)面觀察創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或其他問題。創(chuàng)傷的分類和特點(diǎn)開放性創(chuàng)傷皮膚和深層組織破損，可看到傷口。閉合性創(chuàng)傷皮膚完整，但內(nèi)部組織可能受損。穿透性創(chuàng)傷外物刺入體內(nèi)，造成深部組織損傷。創(chuàng)傷的愈合過程1炎癥期血液凝固，炎癥反應(yīng)2增殖期肉芽組織形成，血管生長(zhǎng)3重塑期膠原纖維排列，傷口收縮創(chuàng)面愈合的3個(gè)期炎癥期血液凝固，清除壞死組織，修復(fù)血管和組織增殖期成纖維細(xì)胞增殖，膠原纖維生成，肉芽組織形成成熟期膠原纖維重塑，血管減少，疤痕形成外科清創(chuàng)的目的和方法1移除異物清除創(chuàng)面內(nèi)的異物、碎屑、污染物，防止感染。2止血控制出血，避免失血過多，影響患者生命安全。3改善血運(yùn)恢復(fù)創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4減輕疼痛減輕創(chuàng)面局部疼痛，提高患者舒適度。創(chuàng)傷清創(chuàng)的基本步驟止血首先需要控制出血，可以用壓迫止血或止血帶止血。止血帶使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免造成組織損傷。沖洗用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除污垢和異物。探查仔細(xì)探查傷口，判斷傷口的深度、范圍和有無異物殘留。如有異物，需要盡力取出。切除切除傷口周圍的壞死組織，包括挫傷、擠壓傷和燒傷的組織?？p合根據(jù)傷口的具體情況，進(jìn)行縫合或其他閉合處理。如果有感染跡象，需要延期縫合。清創(chuàng)后的處理1徹底沖洗用生理鹽水或潔凈水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清除殘留的污物和細(xì)菌。2消毒用碘伏或酒精消毒創(chuàng)面周圍皮膚，防止感染。3包扎根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的敷料進(jìn)行包扎，保持創(chuàng)面干燥清潔。4藥物治療根據(jù)創(chuàng)面的感染情況，使用抗生素或其他藥物治療。外科常用敷料種類及特點(diǎn)紗布透氣性好，吸水性強(qiáng)，可用于包扎傷口、固定敷料。無菌紗布適用于手術(shù)、創(chuàng)傷清創(chuàng)等需要無菌操作的場(chǎng)合。醫(yī)用膠布用于固定敷料，防止脫落，避免污染。棉球用于擦拭創(chuàng)面、傷口周圍皮膚，以及吸附滲出液。常用敷料的選擇原則創(chuàng)面類型不同類型的創(chuàng)面需要選擇不同的敷料，例如開放性骨折需要使用固定敷料，而燒傷創(chuàng)面則需要使用抗菌敷料。創(chuàng)面大小創(chuàng)面的大小決定了敷料的尺寸，對(duì)于較大的創(chuàng)面，需要選擇較大的敷料，以確保覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。創(chuàng)面感染情況如果創(chuàng)面有感染，需要選擇具有抗菌作用的敷料，例如碘伏紗布，以防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。患者的耐受性患者對(duì)某些敷料可能存在過敏反應(yīng)，因此需要選擇患者耐受的敷料，避免引起皮膚過敏。常見局部用藥抗生素藥膏用于預(yù)防和治療細(xì)菌感染，例如紅霉素軟膏、百多邦軟膏等。消炎止痛藥膏用于緩解炎癥和疼痛，例如云南白藥、扶他林等。生長(zhǎng)因子藥膏用于促進(jìn)傷口愈合，例如重組人表皮生長(zhǎng)因子、重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。更換敷料的一般步驟1準(zhǔn)備洗手、戴手套、準(zhǔn)備敷料、藥物2評(píng)估觀察創(chuàng)面顏色、大小、分泌物3清潔用生理鹽水或其他清潔劑清潔創(chuàng)面4消毒用消毒劑消毒創(chuàng)面周圍皮膚5敷料根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料顏色變化與創(chuàng)面愈合的關(guān)系顏色說明紅色炎癥期，血管擴(kuò)張，充血粉紅色肉芽增生期，新生血管生成白色上皮化期，表皮覆蓋創(chuàng)面愈合的評(píng)估指標(biāo)愈合程度創(chuàng)面愈合程度通常分為4個(gè)等級(jí)，分別為I期、II期、III期和IV期。I期：創(chuàng)面紅潤(rùn)，肉芽組織增生旺盛，并有少量滲出液。II期：創(chuàng)面逐漸收縮，肉芽組織充盈，滲出液減少。III期：創(chuàng)面基本收縮，肉芽組織逐漸成熟，滲出液消失。IV期：創(chuàng)面完全愈合，皮膚完整，無明顯疤痕。創(chuàng)面感染創(chuàng)面感染是指細(xì)菌侵入創(chuàng)面，導(dǎo)致組織發(fā)炎。感染的癥狀包括：創(chuàng)面疼痛加劇、紅腫、發(fā)熱、滲出液增多、有異味等。創(chuàng)面愈合異常的原因及處理感染細(xì)菌、真菌或病毒感染是導(dǎo)致創(chuàng)面愈合異常的主要原因之一。營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。血液循環(huán)障礙動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻會(huì)影響創(chuàng)面組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。糖尿病糖尿病患者的免疫力低下，血管易受損，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難。常見術(shù)后傷口更換腹部切口腹部手術(shù)后，通常需要每天更換敷料，直到傷口愈合。膝關(guān)節(jié)切口膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，通常需要每天或隔天更換敷料，并注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直。骨科手術(shù)骨科手術(shù)后，傷口通常需要長(zhǎng)時(shí)間固定，并定期更換敷料，防止感染。靜脈留置針換藥消毒用75%酒精棉球消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，由內(nèi)向外，反復(fù)消毒3次。更換敷料撕去舊敷料，用生理鹽水清洗針頭周圍皮膚，更換新的無菌敷料，并固定好。觀察觀察留置針周圍皮膚有無紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時(shí)處理。導(dǎo)尿管換藥1消毒使用碘伏或酒精消毒尿道口及導(dǎo)尿管插入部位。2更換導(dǎo)尿管將舊導(dǎo)尿管輕輕拔出，并用新的導(dǎo)尿管替換。3固定導(dǎo)尿管將新的導(dǎo)尿管固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，防止脫落?觀察觀察患者尿液顏色、量及是否有異常。引流管換藥評(píng)估觀察引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量等，評(píng)估傷口愈合情況。清潔用生理鹽水或消毒液清潔引流管周圍皮膚，保持引流管周圍環(huán)境清潔。更換用無菌操作更換引流管，注意避免污染。固定用無菌紗布或繃帶固定引流管，保持其位置穩(wěn)定，避免脫落。胃腸減壓管換藥目的維持胃腸減壓，減輕胃腸道壓力，防止嘔吐和誤吸。步驟洗手，戴手套。評(píng)估引流管位置和引流量。清潔引流管口周圍皮膚。更換引流袋，固定引流管。記錄引流量和引流液顏色。注意事項(xiàng)保持引流管通暢，避免扭曲和堵塞。密切觀察引流液顏色和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。切口護(hù)理保持清潔定期清潔傷口周圍，防止感染。保持干燥傷口應(yīng)保持干燥，避免浸水。避免摩擦避免過度摩擦傷口，以防止傷口裂開。注意觀察密切觀察傷口變化，如紅腫、疼痛等。下肢潰瘍換藥評(píng)估創(chuàng)面評(píng)估創(chuàng)面大小、深度、顏色、分泌物、周圍皮膚情況。清潔創(chuàng)面使用生理鹽水或其他指定溶液清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物。敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，例如吸水敷料、抗菌敷料等。包扎固定用繃帶或其他固定材料固定敷料，保持創(chuàng)面干燥和清潔。燒傷創(chuàng)面護(hù)理敷料的選擇根據(jù)燒傷的程度選擇合適的敷料，如無菌紗布、燒傷膏等。傷口清潔定期用生理鹽水或抗菌溶液清洗傷口，保持創(chuàng)面清潔。預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染，定期換藥，觀察創(chuàng)面變化。膿腫及感染創(chuàng)面處理引流膿腫切開引流，排出膿液，減輕局部壓力，促進(jìn)愈合?？垢腥臼褂每股乜刂聘腥?，預(yù)防擴(kuò)散，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。換藥定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。壓瘡預(yù)防及護(hù)理定期翻身每2小時(shí)翻身一次，減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。皮膚清潔護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和剪切力。營(yíng)養(yǎng)支持均衡飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。壓瘡床墊使用減壓床墊，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。術(shù)前術(shù)后皮膚消毒1清潔用肥皂和清水徹底清潔手術(shù)部位周圍皮膚，去除污垢和分泌物。2消毒使用碘伏或酒精等消毒劑對(duì)手術(shù)部位周圍皮膚進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌感染。3干燥手術(shù)前徹底擦干消毒部位，確保消毒效果。4術(shù)后消毒術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)傷口進(jìn)行消毒，保持清潔和干燥。手術(shù)間消毒1環(huán)境消毒手術(shù)室空氣、地面、墻壁等2物品消毒手術(shù)器械、敷料、衣物等3人員消毒醫(yī)護(hù)人員洗手、穿戴無菌衣帽等醫(yī)療廢物的處理分類收集按照感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性等類別進(jìn)行分類收集，避免交叉污染。消毒滅菌對(duì)感染性廢物進(jìn)行消毒滅菌處理，確保安全處置。集中處理將醫(yī)療廢物集中運(yùn)送至專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行無害化處理，如焚燒、掩埋等。感染預(yù)防原則嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，包括手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒、患者隔離等，以有效控制交叉感染的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的