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椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院介入治療中心王峰劉永晟1動脈狹窄是導致椎基動脈缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎動脈狹窄（大于50%）的年卒中率7.8%。2藥物治療口服阿斯匹林是首選方法阿斯匹林+華法令可能更有效（50%）嚴重椎基底動脈狹窄效果不好34禁忌癥合并顱內(nèi)腫瘤或AVM。卒中或癡呆所致的嚴重殘疾。6周內(nèi)發(fā)生過卒中。無合適的血管入路。病人或病人家屬不同意。5治療動脈狹窄，改善腦供血。使動脈內(nèi)壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脫落造成腦栓塞。6椎動脈的不對稱性15%的健康人群一側(cè)椎動脈不發(fā)達（閉鎖型atretic<2mm),幾乎不參與基底動脈供血正常情況下無臨床意義合并其他腦供血動脈狹窄時，易發(fā)生腦缺血78臨床綜合評估腦供血情況病變血管性質(zhì)和范圍病變與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性9后天因素導致椎動脈纖細10111213顱內(nèi)CT頸部CTA血管造影主動脈弓血管造影全腦DSA造影1415包括全程好發(fā)部位多角度投照注意willis環(huán)等側(cè)枝情況狹窄程度分析路徑分析風險效益評估困難的預測16多角度投照17全身肝素化導引管位于鎖骨下動脈多角度放大造影，計算狹窄率和展示椎動脈開口的切線位0.014導絲2-3mm冠脈球囊球囊擴張支架1819病例介紹20累及部位13例1例2例216例5例222例9例23病例1男，72歲，間斷右下肢無力，頭暈24251周后，左側(cè)頸動脈支架26病例2男，50歲，反復發(fā)作頭暈27281周后29病例33031RL32333415天后35再狹窄1年后36雙導絲37肱動脈入路38是否需要保護裝置椎動脈管徑小血管走行迂曲：無放置保護裝置的空間開口部成角：回收困難椎動脈狹窄多發(fā)生于開口處，一般邊緣規(guī)整，呈向心性狹窄，操作過程中栓子脫落的風險較小，可以不使用腦保護裝置。如果椎動脈直徑大于3.5mm，開口

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