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椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入治療中心王峰劉永晟1動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致椎基動(dòng)脈缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎動(dòng)脈狹窄（大于50%）的年卒中率7.8%。2藥物治療口服阿斯匹林是首選方法阿斯匹林+華法令可能更有效（50%）嚴(yán)重椎基底動(dòng)脈狹窄效果不好34禁忌癥合并顱內(nèi)腫瘤或AVM。卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾。6周內(nèi)發(fā)生過卒中。無合適的血管入路。病人或病人家屬不同意。5治療動(dòng)脈狹窄，改善腦供血。使動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脫落造成腦栓塞。6椎動(dòng)脈的不對(duì)稱性15%的健康人群一側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)達(dá)（閉鎖型atretic<2mm),幾乎不參與基底動(dòng)脈供血正常情況下無臨床意義合并其他腦供血?jiǎng)用}狹窄時(shí)，易發(fā)生腦缺血78臨床綜合評(píng)估腦供血情況病變血管性質(zhì)和范圍病變與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性9后天因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈纖細(xì)10111213顱內(nèi)CT頸部CTA血管造影主動(dòng)脈弓血管造影全腦DSA造影1415包括全程好發(fā)部位多角度投照注意willis環(huán)等側(cè)枝情況狹窄程度分析路徑分析風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估困難的預(yù)測(cè)16多角度投照17全身肝素化導(dǎo)引管位于鎖骨下動(dòng)脈多角度放大造影，計(jì)算狹窄率和展示椎動(dòng)脈開口的切線位0.014導(dǎo)絲2-3mm冠脈球囊球囊擴(kuò)張支架1819病例介紹20累及部位13例1例2例216例5例222例9例23病例1男，72歲，間斷右下肢無力，頭暈24251周后，左側(cè)頸動(dòng)脈支架26病例2男，50歲，反復(fù)發(fā)作頭暈27281周后29病例33031RL32333415天后35再狹窄1年后36雙導(dǎo)絲37肱動(dòng)脈入路38是否需要保護(hù)裝置椎動(dòng)脈管徑小血管走行迂曲：無放置保護(hù)裝置的空間開口部成角：回收困難椎動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于開口處，一般邊緣規(guī)整，呈向心性狹窄，操作過程中栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)較小，可以不使用腦保護(hù)裝置。如果椎動(dòng)脈直徑大于3.5mm，開口

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