外科學(xué)專業(yè)課 外疝學(xué)習(xí)課件

腹外疝

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科鄭朝旭學(xué)習(xí)要求腹外疝的概念、病因、病理解剖和類型腹股溝區(qū)的解剖，包括腹股溝管、直疝三角及股管等部位腹股溝斜疝和直疝的發(fā)病機制、鑒別診斷和手術(shù)治療原則嵌頓性和絞窄性疝的診斷和處理原則股疝的診斷要點和手術(shù)原則概論

疝的定義

體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia）

腹外疝

腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而成

腹內(nèi)疝

臟器或組織進(jìn)入腹內(nèi)間隙囊內(nèi)而形成病因

腹壁強度降低某些組織穿過腹壁的部位

如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處腹白線發(fā)育不全手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等

腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽、便秘、排尿困難、舉重、

搬運重物、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等

疝囊

疝囊頸（疝門）

疝囊體

切口疝多無完整疝囊

疝內(nèi)容物小腸多見，大網(wǎng)膜次之

疝外被蓋腹外疝的解剖構(gòu)成臨床類型

易復(fù)性疝

難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物難以回納

滑動疝也屬該類

嵌頓性疝：疝囊頸小，疝內(nèi)容物卡住無法回納

特殊類型：Richter疝、Littre疝

絞窄性疝

逆行性嵌頓疝應(yīng)注意有否腸絞窄兒童疝

滑動疝Richter疝

Littre疝腹

股

溝

疝概念腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)前外下腹壁一個三角形區(qū)域下界為腹股溝韌帶內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線該區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝分類

雙側(cè)腹股溝直疝腹股溝斜疝腹股溝直疝斜疝發(fā)病率占腹外疝75-90%腹股溝區(qū)解剖層次

位于髂腰部的三角形區(qū)域上界是髂前上棘到腹直肌外緣下界為腹股溝韌帶

腹壁層次由淺及深分為7層

皮膚、淺筋膜、深筋膜

腹外斜肌腱膜

腹內(nèi)斜肌及腹橫肌

腹橫筋膜、腹膜4-5cm長

內(nèi)口（深環(huán)）、外口（淺環(huán)）

前、后、上、下四個壁

精索、圓韌帶通過腹股溝管解剖腹股溝管的走向直

疝

三

角

直疝三角（海氏三角）由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個三角區(qū)

該處發(fā)生的疝稱為

腹股溝直疝發(fā)病機制

發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)及診斷

易復(fù)性疝

腹股溝區(qū)腫塊

咳嗽及站立時出現(xiàn)，平臥或用手法可以還納

局部脹痛

消化不良或便秘等癥狀

難復(fù)性疝

腫塊不能完全還納＋2＋3癥狀

嵌頓性疝

疝塊突然增大伴疼痛

腫塊不能還納，緊張而發(fā)硬，有觸痛

機械性腸梗阻表現(xiàn)

腹痛，惡心嘔吐，腹脹，肛門停止排便及排氣

嵌頓性疝

疝塊突然增大伴疼痛

腫塊不能還納，緊張而發(fā)硬，有觸痛

機械性腸梗阻表現(xiàn)

腹痛，惡心嘔吐，腹脹

肛門停止排便及排氣常發(fā)生在斜疝

絞窄性疝疝塊：疼痛，可因出現(xiàn)嵌頓腸襻壞死

穿孔而緩解疝外被蓋組織的急性炎癥全身中毒及感染癥狀絞窄性腸梗阻表現(xiàn)腹股溝直疝

老年體弱者

腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)

半球形腫塊

平臥位自行消失

不易嵌頓斜疝與直疝的鑒別鑒別診斷

睪丸鞘膜積液

交通性鞘膜積液

精索鞘膜積液

隱睪

急性腸梗阻透光試驗治

療

非手術(shù)治療一歲以下嬰幼兒

用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)

年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者

用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊頂住疝環(huán)疝帶手

術(shù)

治

療

傳統(tǒng)的疝修補術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)

適用于嬰幼兒、絞窄性腸梗阻

加強或修補腹股溝管前壁(Ferguson法)

在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上適用于腹橫筋膜無明顯的缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝和直疝

加強腹股溝管后壁

Bassini氏法

在精索后方，把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間

適用：斜疝、直疝

Halsted氏法

腹外斜肌腱膜縫于精索后方

適用：老年人后壁薄弱者

Mcvay氏法在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨韌帶上適用：較大的斜疝、直疝、股疝及復(fù)發(fā)性疝

Shouldice法

腹橫筋膜切開后重疊縫合，余操作同Bassini氏法

無張力疝修補術(shù)平片無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

經(jīng)腹膜前法（TAPA)完全經(jīng)腹膜外法（TEA）經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）單純疝環(huán)縫合法腹腔鏡下疝修補術(shù)嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則手法復(fù)位手術(shù)手法復(fù)位時間3-4小時內(nèi)，無腹膜刺激征

年老體弱或伴其他嚴(yán)重疾病

估計尚未絞窄壞死者

？

手術(shù)治療

判斷腸管生機

顏色？蠕動？

動脈搏動？

腸切除？腸外置？

修補還是不修補？復(fù)發(fā)疝概念

疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝(femoralhernia)股疝股

管

解

剖上、下兩個口

前、后、內(nèi)、外四條緣

易發(fā)生嵌頓及絞窄臨

床

表

現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性鑒

別

診

斷

腹股溝斜疝

脂肪瘤

腫大淋巴結(jié)

大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大

髂腰部結(jié)核性膿腫手

術(shù)

治

療

最常用的手術(shù)是McVay修補法

切

口

疝概念

是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。占腹外疝的第三位

主要病因是腹壁切口感染

最常發(fā)生于腹直肌切口，其次為正中切口和旁正中切口腹部切口疝治療

治療原則:手術(shù)修補

對于較大的切口疝，可用人工高分子

修補材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補臍疝

概念

疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝

五歲以上兒童及成年人手術(shù)治療為主白線疝

概念