2024慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

2024慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

慢性腎臟病(CKD)是全球性公共衛(wèi)生問題，具有發(fā)病率高、知曉率低、

預(yù)后差和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。不僅嚴(yán)重危害患者身體健康，還給社會(huì)帶來

了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，早期篩查、及時(shí)診斷治療，對CKD患者而言

非常重要。

一、CKD早期需注意的臨床表現(xiàn)

(1)水腫：腎臟是調(diào)節(jié)水鈉平衡最重要的器官,CKD由于腎臟水電解質(zhì)

調(diào)節(jié)功能受損導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，患者可出現(xiàn)不同程度的水腫。水分常積

聚在最疏松的組織或身體最低部位，常表現(xiàn)為晨起眼臉或顏面部水腫，起

床活動(dòng)后消退，嚴(yán)重時(shí)水腫出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、小腿、

舐尾部等，甚至出現(xiàn)體腔積水，如胸水、腹水、心包積液等。

(2用沫尿尿中泡沫增多可能是CKD常見而又容易被忽略的早期信號(hào)，

往往表明大量蛋白質(zhì)通過腎臟漏出體外，形成蛋白尿。尿液表面漂浮著一

層小泡沫狀，久置不易消失，應(yīng)警惕蛋白尿。此外，尿中葡萄糖增多或尿

液濃縮時(shí)，尿液也可呈泡沫狀。

(3)尿的顏色異?；蚰驒z異常：正常尿液為淡黃色，色澤透明，但如果

尿的顏色呈洗肉水色、茶色、醬油色或淘米水樣等，提示可能已有腎臟疾

病。尿液檢查中尿蛋白及尿隱血檢查結(jié)果呈陽性也是反映腎臟疾病的重要

指標(biāo)。

(4)夜尿增多：正常人入睡后代謝緩慢，夜尿明顯少于白天尿量，夜間

不排尿或僅排1次。正常人60歲以下一般夜間不排尿，特別是年輕人如

果經(jīng)常夜間排尿超過2次以上,夜間尿量多于白天尿量，往往提示CKD

的可能。

(5)尿量過多或過少：正常人每天尿量1500~2000ml,排尿4~8次。

若無大量飲水、大量排汗、發(fā)熱,每天尿量過多或過少，都意味著腎功能

可能存在損害。

(6)血壓升高：高血壓可導(dǎo)致腎臟病，而腎臟病也可導(dǎo)致血壓升高，老

年人由于動(dòng)脈硬化可出現(xiàn)血壓增高，但年輕人如果出現(xiàn)不明原因的血壓升

高應(yīng)該警惕是否腎臟出了問題。

(7)乏力：腎功能受損時(shí)，體內(nèi)大量的代謝廢物難以從尿中排出，而蛋

白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)則通過尿液漏出體外，加上患者可能存在貧血，因而容易

出現(xiàn)精神萎靡、乏力、疲勞等不適，因此，如果長時(shí)間感覺疲勞，不要忽

視可能存在CKD。

二、CKD的診斷和分期

CKD定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常＞3個(gè)月?；谀I損傷標(biāo)志和/或腎小球

濾過率（GFR）下降指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，可診斷為CKD?；?/p>

GFR水平，將CKD分為1?5期。根據(jù)估算GFR（eGFR）分期和蛋白尿

分級(jí)進(jìn)行CKD的危險(xiǎn)分層，分為1級(jí)（低危12級(jí)（中危，3級(jí)（高危）

和4級(jí)（極高危'具體見圖1。

CKD分層依據(jù)白境白尿分層

?病因（。AlA2A3

?GFR（G）正常即融白?白屎中度白?日品M白,白尿

<30mg/g30299mg/f2300mf/g

?白是白尿（A）<3mg/mmol3-29mg/mmol230mc/mmol

那查治療治療或精診

G1正?；蜷_高290

113

■■治療港行史料,

G260-90

RfltTB113

治療治療治

G3a出中度下?45-59

m123

治方治診

G3b中度毗■下■30-44

23

rijfrxDvi*

G4尸15.29

3

胃”

G5<154*

.H^O（D）中■m11

圖1風(fēng)險(xiǎn)分層的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)

三、CKD的篩查

（1）成年人:每年常規(guī)檢測1次尿白蛋白肌酊比值（UACR）和血清肌酊。

（2）CKD高風(fēng)險(xiǎn)人群：對于CKD高風(fēng)險(xiǎn)人群（如腎臟病家族史、糖尿

病、高血壓、心血管疾病、高尿酸血癥、高齡、肥胖以及長期服用腎損傷

藥物、有急性腎損傷病史等人群），應(yīng)開展一級(jí)預(yù)防，即每半年至少進(jìn)行1

次UACR和血清肌酊的檢測，根據(jù)血肌酊值進(jìn)行綜合評(píng)估診斷。

(3)高齡、營養(yǎng)不良、肌肉含量低及肝功能障礙者：對于此類人群，以

血肌酊eGFR對于CKD的診斷和分期不夠準(zhǔn)確,建議加測胱抑素C,并

根據(jù)血肌酎和胱抑素C值應(yīng)用CKD-EPI公式計(jì)算eGFR。

四、CKD的臨床防治

CKD的防治主要包括生活習(xí)慣的改善，營養(yǎng)治療，控制蛋白尿、高血壓、

高血糖及高血壓等。

(1)控制蛋白尿：蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收，可損傷腎小球

濾過膜和腎小管細(xì)胞，促進(jìn)腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。因此，控制

蛋白尿是延緩CKD進(jìn)展的重要治療措施。糖尿病腎臟病患者尿蛋白控制

目標(biāo)為UACR<30mg/g,非糖尿病患者尿蛋白控制目標(biāo)為UACR<300

mg/g。指南推薦根據(jù)UACR水平，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管

緊張素口受體阻滯劑或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑減少蛋白尿，但不推薦聯(lián)合

應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑。

(2)控制血壓：高血壓的控制應(yīng)根據(jù)UACR水平設(shè)定血壓控制目標(biāo)值：

UACRW30mg/g時(shí)維持血壓4140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);

UACR>30mg/g時(shí)，控制血壓4130/80mmHg。選擇降壓藥物種類也

要兼顧有無合并蛋白尿，為提高血壓達(dá)標(biāo)率，推薦使用單片復(fù)方制劑或組

合制劑，嚴(yán)重高血壓者可選擇3種或以上的抗高血壓藥物聯(lián)合治療。

(3)控制血糖：高血糖造成的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化及代謝異常是腎損害

的病理基礎(chǔ)。因此，建議糖化血紅蛋白目標(biāo)值控制在7.0%以下，并根據(jù)

預(yù)期壽命、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素嚴(yán)格或放寬控制目標(biāo)。常用的藥物有鈉-葡萄

糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑和胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑改善腎臟預(yù)后。使用

二甲雙肌和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑時(shí)注意監(jiān)測eGFR水平,及時(shí)

調(diào)整用量或停用。

(4)控制血脂：血脂異常是促進(jìn)CKD進(jìn)展的重要因素，也是介導(dǎo)CKD

患者心腦血管病變、腎動(dòng)脈粥樣硬化和靶器官損害的主要危險(xiǎn)因素，目前

治療高血脂的藥物主要為他汀類藥物。

(5)謹(jǐn)慎用藥:當(dāng)eGFR<45ml/(mini73m2)時(shí),應(yīng)慎用或停用有

潛在腎毒性和經(jīng)腎排泄的藥物。必須使用含碘造影劑時(shí)應(yīng)遵循少量、