異位妊娠-婦產(chǎn)教學

異位妊娠復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孫翠翔

Ectopicpregnancy主要內(nèi)容定義：圖異位妊娠對健康的危害性：重視異位妊娠的類型：根據(jù)發(fā)生的部位：圖示病因病理生理及臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷處理重點及難點復習女性內(nèi)生器的解剖結(jié)構(gòu)女性內(nèi)生殖器圖輸卵管各部及其橫斷圖女性內(nèi)生殖器圖正常受孕的過程正常受精卵運行圖異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥之一也是早孕期妊娠相關(guān)死亡的首要

原因它嚴重地威脅著育齡期婦女生命與健康異位妊娠的發(fā)生率近年上升趨勢明顯。國外（以美國為例）異位妊娠與正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；國內(nèi)由1：67～322上升至1：56～93。其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95％。

定義

Definition

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一

今天講課的主要內(nèi)容：

異位妊娠中的一部分輸卵管妊娠

輸卵管間質(zhì)部妊娠病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療病因

輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常

各種節(jié)育措施后受精卵游走其他病因是本章節(jié)的重點。病理種植在粘膜皺襞內(nèi)向管腔破裂流產(chǎn)著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂

輸卵管妊娠流產(chǎn)

輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠的結(jié)局繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內(nèi)持續(xù)性異位妊娠輸卵管妊娠時子宮的變化癥狀停經(jīng)：大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周陰道異常出血腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀暈厥和休克腹部包塊肩痛(Danforth征)臨床表現(xiàn)—癥狀

癥狀之三陰道流血應跟末次月經(jīng)加以區(qū)別臨床表現(xiàn)—癥狀

暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應該警惕臨床表現(xiàn)—癥狀

腹部包塊

因血液凝固與周圍的組織器官發(fā)生粘連形成包塊，有時腹部可捫得癥狀之五腹部包塊

臨床表現(xiàn)—體征一般情況腹部檢查盆腔檢查臨床表現(xiàn)—體征一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常體征之一一般情況臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）體征之二腹部檢查臨床表現(xiàn)—體征體征之三盆腔檢查是本章的重點臨床表現(xiàn)—體征盆腔檢查輸卵管妊娠的輔助檢查輔助診斷—妊娠實驗陰道后穹窿穿刺（culdocentesis)輔助診斷—陰道后穹隆穿刺

陰道后穹隆穿刺

是一種簡單而有效的方法

適用于腹腔內(nèi)出血的病人輔助診斷—B超超聲波診斷B超對診斷異位妊娠有價值腹腔大量積血，腸管漂浮輸卵管妊娠B超和MRI檢查結(jié)果輔助診斷—腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查

有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查(laparoscopy)為右輸卵管壺腹部不全流產(chǎn)為右輸卵管傘端完全流產(chǎn)輸卵管間質(zhì)部破裂診斷依據(jù)病史臨床癥狀臨床體狀輔助檢查結(jié)果診斷時注意事項病史的真實性早期避免過早下結(jié)論避免過分依賴輔助檢查綜合分析判斷輸卵管妊娠的診斷

診斷Diagnosis早期輸卵管妊娠癥狀不明顯的診斷：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后的診斷:

典型癥狀+體征+輔助檢查輸卵管妊娠的鑒別診斷如何鑒別停經(jīng)史有無腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果輸卵管妊娠的治療適應證：腹腔大量內(nèi)出血輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠病灶較大者或活性高輸卵管妊娠的藥物治療適應證：生命體征穩(wěn)定輸卵管妊娠病灶直徑＜3cm血β-HCG＜2000U/L無胎心搏動肝腎功能、血常規(guī)正常無MTX、天花粉過敏用藥后隨訪生命體征病灶大小、腹腔積液β-HCG全身：甲氨蝶呤methotrexateMTX、中醫(yī)活血化淤治療：天花粉局部期待療法指征疼痛輕微，出血少隨診可靠無輸卵管妊娠破