腦動(dòng)脈的應(yīng)用解剖

吳顯斌

腦動(dòng)脈的應(yīng)用解剖

目錄（一）腦動(dòng)脈特點(diǎn)（二）前循環(huán)的分段、分支（三）后循環(huán)的分段、分支（四）腦動(dòng)脈供血區(qū)域（1）腦動(dòng)脈特點(diǎn)1、腦血流量大，耗氧大。腦血流量約為750ml，腦重量占體重約2%，但血流量占心輸出量15%，安靜時(shí)耗氧量占全身耗氧量20%。腦組織對(duì)缺血缺氧耐受差。2、腦血流變化小。顱腔內(nèi)，腦組織外主要為腦血管與腦脊液，腦血管舒縮收到很大限制。腦血流量變化受限明顯。3、血-腦脊液屏障和血腦屏障的存在，限制物質(zhì)在血液與腦脊液和血液與腦組織之間的自由變換。

一、腦血流量的調(diào)節(jié)1、腦血管存在自身調(diào)節(jié)。正常情況下，腦循環(huán)的灌注壓為80-100mmHg。當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60-140mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腦血管可通過自身的調(diào)節(jié)機(jī)制使腦血流量保持相對(duì)穩(wěn)定。2、血液中CO2分壓升高和低氧對(duì)腦血管由直接的舒血管效應(yīng)。CO2會(huì)在碳酸酐酶的作用下與水結(jié)合，解離出H+，可以使腦血管舒張；CO2分壓的升高和低氧將引起化學(xué)感受性反射，從而引起血管收縮。3、神經(jīng)調(diào)節(jié)：腦血管受到來自頸上神經(jīng)節(jié)交感縮血管神經(jīng)纖維和來自蝶鞍神經(jīng)節(jié)副交感舒血管纖維的支配，但對(duì)血流量起到的作用很小。

腦血流量的調(diào)節(jié)腦灌注壓計(jì)算公式就是用平均動(dòng)脈血壓，減去顱內(nèi)靜脈壓。由于顱內(nèi)靜脈壓和顱內(nèi)壓相差非常小，所以可以用顱內(nèi)壓代替顱內(nèi)靜脈壓。腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）

平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3或舒張壓=1/3脈壓差當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于60mmHg時(shí)，腦血流量出現(xiàn)明顯減少，可引起腦功能障礙；當(dāng)平均動(dòng)脈壓高于140mmHg時(shí)，腦血流量將隨動(dòng)脈壓而增加。

腦血流量的調(diào)節(jié)1、雙系統(tǒng)供血：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)），椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）2、走形彎曲：尤其入顱段3、壁薄，中膜和外膜薄，內(nèi)彈力膜發(fā)達(dá)，可緩沖動(dòng)脈對(duì)血管的沖擊，起到腦保護(hù)作用4、顱內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)幅度小5、血管外膜有神經(jīng)纖維伴行

二、腦動(dòng)脈與身體其他器官動(dòng)脈的不同點(diǎn)分為皮質(zhì)支和中央支皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)中央支發(fā)自Willis環(huán)和附近動(dòng)脈主干中央支垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、基底核和內(nèi)囊，也成穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈或豆紋動(dòng)脈。皮質(zhì)支、中央支吻合甚少存在動(dòng)脈間“分水嶺區(qū)”

三、腦動(dòng)脈配布規(guī)律“分水嶺區(qū)”大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間大腦前、中、后動(dòng)脈之間、皮質(zhì)支和中央支之間（2）前循環(huán)分段、分支頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）分段頸內(nèi)動(dòng)脈走形與分段CI頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼動(dòng)脈段C7交通動(dòng)脈段頸動(dòng)脈竇頸段巖段破裂孔段海綿竇段床突段眼動(dòng)脈段交通動(dòng)脈段后交通動(dòng)脈C2C4CI頸段C2巖段C3破裂孔段C4海綿竇段C5床突段C6眼動(dòng)脈段C7交通動(dòng)脈段海綿竇段和前床突上段合稱虹吸部，多呈U形或V形彎曲，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動(dòng)脈主要分支1、眼動(dòng)脈（OphA）：從C6段發(fā)出，從后向前經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶2、大腦前動(dòng)脈（ACA）3、大腦中動(dòng)脈（MCA）4、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈（AChA）5、后交通動(dòng)脈（PcoA）：從C7段發(fā)出，連接頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，分支主要分布于下丘腦及部分背側(cè)丘腦，易發(fā)生變異和動(dòng)脈瘤，可能損傷視束和動(dòng)眼神經(jīng)

大腦前動(dòng)脈（ACA）分段A1水平段A2上行段A3膝段A4胼周段A5終段前交通動(dòng)脈連接兩側(cè)的ACA水平段也稱交通前段后四段又叫交通后段

大腦前動(dòng)脈（ACA）分段A1水平段A2上行段A3膝段A4胼周段A5終段

大腦前動(dòng)脈（ACA）主要分支皮質(zhì)支眶動(dòng)脈

額極動(dòng)脈（額前、中后動(dòng)脈）胼緣動(dòng)脈

旁中央動(dòng)脈

楔前動(dòng)脈

胼胝體后動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈（ACA）主要分支中央支也稱穿動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，從A1段發(fā)出，包括返支和基底支，供應(yīng)殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部和部分下丘腦。

大腦中動(dòng)脈（MCA）分段M1眶后段（水平段）M2島葉段（回轉(zhuǎn)段）M3側(cè)裂段M4分叉段M5終段（角回動(dòng)脈）MCA為頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)頸內(nèi)分支最粗大、最復(fù)雜供血于大腦外側(cè)面廣泛區(qū)域M1眶后段（水平段）M2島葉段（回轉(zhuǎn)段）M3側(cè)裂段M4分叉段M5終段（角回動(dòng)脈）

大腦中動(dòng)脈（MCA）分段1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5.M2段6.M3段7.M4段8.側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈M1眶后段（水平段）M2島葉段（回轉(zhuǎn)段）M3側(cè)裂段M4分叉段M5終段（角回動(dòng)脈）

大腦中動(dòng)脈（MCA）分段皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳極動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈（MCA）分支及范圍頂上小葉書寫中樞角回聽覺中樞Broca區(qū)緣上回運(yùn)用中樞Wernicke區(qū)命名性失語中央支也稱豆紋動(dòng)脈，分為外側(cè)豆紋動(dòng)脈和內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（部分源于大腦前動(dòng)脈）供應(yīng)殼的大部、蒼白球外側(cè)段、外囊、尾狀核頭和部分體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和部分內(nèi)囊后肢是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}、容易破裂出血，也稱出血?jiǎng)用}

大腦中動(dòng)脈（MCA）分支及范圍前循環(huán)動(dòng)脈栓塞/夾閉術(shù)格外警惕大腦中動(dòng)脈狹窄成形術(shù)尤其關(guān)注的穿支事件最常見高血壓腦出血部位（豆紋動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤）最常見腔隙性腦梗死發(fā)生部位豆紋動(dòng)脈重要性前循環(huán)總結(jié)前循環(huán)總結(jié)DSA正位像DSA側(cè)位像大家可自行尋找相關(guān)前循環(huán)分段

前循環(huán)3D造影(右頸動(dòng)脈瘤)（2）后循環(huán)分段、分支

椎動(dòng)脈（VA）分段①V1（骨外段）：起自鎖骨下動(dòng)脈上方，向上進(jìn)入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。C6C2

椎動(dòng)脈（VA）分段

椎-基底動(dòng)脈分支椎動(dòng)脈分支：脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈分支：小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈C6C2椎-基底動(dòng)脈造影圖腦橋、小腦血管分布區(qū)域

大腦后動(dòng)脈（PCA）分段P1段

交通前段（水平段）P2段

環(huán)池段

（縱行段）P3段

四疊體段P4段

距裂段

（頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈）

大腦后動(dòng)脈（PCA）分段1.PCAP1段 2.P2段3.顳前動(dòng)脈 4.顳后動(dòng)脈5.穿支 6.脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈7.脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈8.胼胝體壓部動(dòng)脈9.頂枕動(dòng)脈10.距裂動(dòng)脈皮質(zhì)支顳下前動(dòng)脈顳下中間動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈供應(yīng)范圍包括海馬旁回、顳葉下面、顳下回、舌回、楔前葉后1/3及頂上小葉后部

大腦后動(dòng)脈（PCA）分支及范圍中央支也稱穿動(dòng)脈或丘紋動(dòng)脈分布區(qū)域有丘腦、下丘腦、膝狀體及側(cè)腦室、第三腦室脈絡(luò)叢等

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)造影DSA正位片DSA側(cè)位片組成有前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈（