《小于胎齡兒生長評價標準》編制說明

《小于胎齡兒生長評價標準》

編制說明

一、標準制定的必要性

小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）世界衛(wèi)生組織（World

HealthOrganization,WHO）定義為出生體重低于同胎齡兒童出生體重第10

百分位的兒童，目前我國也普遍使用該定義。SGA是一種因胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯

（intrauterinegrowthrestriction，IUGR）而在出生時延續(xù)的不良結(jié)局，

可由于胎兒、母體及胎盤和宮內(nèi)環(huán)境等多因素引起。因上述原因而引發(fā)的宮

內(nèi)能量受限（caloriesrestriction,CR）是導致SGA的首要原因。宮內(nèi)能量

供給的減少迫使胎兒通過改變代謝編程，為保證心、肺、腦、腎等重要器官

的成熟，縮減非重要器官的營養(yǎng)供給，減緩體型增長以確保生存，造成該人

群出生時體重和或身長較同胎齡兒落后。這種生命早期特殊的胎兒發(fā)育編程

(earlylifeprogrammingandimprinting)，在影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的同

時，也可能造成胎兒持續(xù)性永久性的代謝功能改變，導致其出生后依然延續(xù)

特有的生長模式，即非典型性生長模式（atypicalgrowthmodel）。

研究提示SGA兒童從出生時就面臨更大的脂質(zhì)代謝的風險。通過與WHO的

發(fā)育標準對比后發(fā)現(xiàn)，早在4-18月齡間，男女童就有較高超重肥胖比例。通

過模擬不同生長模式下SGA兒童嬰幼兒期到學齡期的成長軌跡后發(fā)現(xiàn)，SGA兒

童不僅在6月齡之前超重和肥胖的風險增加，且該超重肥胖狀態(tài)將持續(xù)存在。

除肥胖發(fā)生率較高外，SGA人群出現(xiàn)矮小的風險也有明顯升高。既往研究提示，

在18歲的SGA人群中有22%的矮小發(fā)生率。在我團隊研究中也提示，雖然SGA兒

童與正常適于胎齡兒的身高生長趨勢相同，但身高絕對值較正常適于胎齡兒

明顯偏低。

我們發(fā)現(xiàn)，雖然依據(jù)WHO理想生長模式下的兒童體格發(fā)育標準，SGA人群

的身高追趕生長趕不上體重追趕生長，但其生長追趕的平均趨勢和發(fā)育速度

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仍處于相仿水平。使用適于胎齡兒的體格發(fā)育標準衡量SGA人群，在SGA人群

完成追趕生長之前（即達到2歲以前）可造成過多的SGA人群生長遲緩和營養(yǎng)

不良診斷率，加劇SGA人群過度強化營養(yǎng)情況。然而，縱觀國內(nèi)外的體格發(fā)育

標準，目前應(yīng)用于SGA人群的兒童體格發(fā)育曲線都未關(guān)注到該人群的非典型增

長模式。由于SGA群體的兒童生后延續(xù)非典型增長模式，且目前所用生長曲線

的標準都無法適應(yīng)該群體的特殊體格發(fā)育模式，因此目前以“理想生長模式”

兒童為標桿給SGA人群所制定的喂養(yǎng)方案，給SGA人群提出了不合理的追趕生

長要求，且實施了過高的強化營養(yǎng)指導方案后，可造成SGA人群出現(xiàn)營養(yǎng)過度

強化、喂養(yǎng)焦慮等問題。另外，既往研究提示，脂肪堆積本身可能影響脂類

激素的分泌，加快青春期發(fā)育速度，進而造成骨齡發(fā)育提前，影響兒童遠期

身高。因此，營養(yǎng)過度強化不僅可能進一步升高其超重肥胖的發(fā)生風險，也

加重其遠期身高發(fā)育的落后。

如果繼續(xù)沿用以往以的體格發(fā)育生長曲線標準，可造成大量SGA人群處于

不良的過度喂養(yǎng)狀態(tài)，導致該人群遠期代謝疾病風險增加。因此，為以SGA人

群非典型性生長模式為基礎(chǔ)，建立適應(yīng)SGA人群的生長發(fā)育體格評估標準，特

制定《小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標準研究與應(yīng)用推廣》。

二、標準編制原則及依據(jù)

1、按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)

和起草規(guī)則》要求進行編寫。

2、參照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，在編制過程中著重考慮了科學性、適用

性和可操作性。

三、項目背景及工作情況

（一）任務(wù)來源

根據(jù)《中國國際科技促進會標準化工作委員會團體標準管理辦法》的有

關(guān)規(guī)定，經(jīng)中國國際科技促進會標準化工作委員會及相關(guān)專家技術(shù)審核，批

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準《小于胎齡兒生長評價標準》團體標準制定計劃。計劃編號為：CI2023439。

本標準由上海市兒童醫(yī)院提出，中國國際科技促進會歸口。

根據(jù)計劃要求，本標準完成時限為6個月。

（二）標準起草單位

本標準的主要起草單位是上海市兒童醫(yī)院，負責標準文檔起草及相關(guān)文

件的編制等。

（三）標準研制過程及相關(guān)工作計劃

1、前期準備工作

項目立項前，標準編制小組查閱、研讀相關(guān)國內(nèi)外文獻，廣泛搜集SGA體

格生長相關(guān)的材料，對于SGA體格生長數(shù)據(jù)進行清洗，并對生長曲線模型進行

調(diào)試。同時，多次與國內(nèi)外兒保科醫(yī)生等相關(guān)行業(yè)人員進行調(diào)研、交流，廣

泛征求標準制定方面的意見和建議。

2、標準起草過程

團體標準立項通知公示后，標準編制小組首先組織了標準制定工作會議，

各編寫人員根據(jù)工作計劃分工和編寫要求開展了相關(guān)工作。在標準起草期間，

編制小組主編單位及參編單位組織了數(shù)次內(nèi)部研討會和專家咨詢會，經(jīng)過多

次修改，于2023年12月完成了標準初稿及編制說明的撰寫?作。

3、征求意見情況

2023年11月中旬標準編制小組先后通過現(xiàn)場會議、電話、微信等多種形

式征集?業(yè)專家相關(guān)意見和建議。針對征集的意見，標準編制小組召開了研

討會，將收集到的意見進行匯總處理分析，在充分吸納合理意見的基礎(chǔ)上，

先后修改和完成標準內(nèi)容，于2023年12月底在各單位反饋意見基礎(chǔ)上，形成

了標準征求意見稿并由中國國際科技促進會提交全國標準信息平臺公示。

四、驗證案例

本研究所用到的部分數(shù)據(jù)前期用于“上海市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價

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工具建立”項目，制定了上海市0-6歲SGA兒童的體格發(fā)育評價參考值和繪制

生長曲線圖，建立了上海市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價工具。相關(guān)成果發(fā)表

在兒童保健雜志。

前期開展的“上海市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價工具建立”項目制定的上海

市0-6歲SGA兒童體格發(fā)育評價工具已在上海市兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學中心、靜

安婦幼保健院及各社區(qū)兒保門診中推廣使用，回饋意見良好。

五、標準制定的基本原則

標準編制過程中，遵循了以下基本原則：

1)標準需要具有行業(yè)特點，指標及其對應(yīng)的分析方法要積極參照采用國

家標準和行業(yè)標準。

2)標準能夠體現(xiàn)出小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標準研究與應(yīng)用推廣的

具有關(guān)鍵共性的技術(shù)要素。

3)標準能夠為小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標準研究與應(yīng)用推廣奠定堅

實基礎(chǔ)。

4)標準需要具有科學性、先進性和可操作性。

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5)要能夠結(jié)合行業(yè)實際情況和小于胎齡兒人群生長發(fā)育特點。

6)與相關(guān)標準法規(guī)協(xié)調(diào)一致。

7)促進行業(yè)健康發(fā)展與技術(shù)進步。

五、標準主要內(nèi)容

本標準規(guī)定了小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標準，內(nèi)容包括標準的適用

范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義等。

六、與有關(guān)法律法規(guī)和強制性標準的關(guān)系

GB/T1.1標準化工作導則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫

GB/T20001.1標準編寫規(guī)則第1部分

七、重大意見分歧的處理依據(jù)和結(jié)果

本標準起草過程中沒有重大分歧意見。

八、后續(xù)貫徹措施

建議由小于胎齡兒人群體格發(fā)育評估標準相關(guān)行業(yè)標準化管理機構(gòu)組織

貫徹本標準的相關(guān)活動，利用各種活動（如工作組活動、行業(yè)協(xié)會的管理和

活動、專家培訓、標準化技術(shù)刊物、網(wǎng)上信息、產(chǎn)品認證等）盡可能向相關(guān)

單位和機構(gòu)宣貫該標準。