2024胃食管反流病診斷中的23個(gè)問(wèn)題

2024胃食管反流病診斷中的23個(gè)問(wèn)題

胃食管反流?。℅ERD）在拉丁美洲非常常見(jiàn)。由于不同的癥狀表現(xiàn)和復(fù)

雜的多因素病理生理機(jī)制，GERD的診斷存在一定的挑戰(zhàn)性。近日，

NeurogastroenterolMotil雜志發(fā)布了《拉丁美洲胃食管反流病診斷的

共識(shí)》，該共識(shí)在基于現(xiàn)有證據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)GERD診斷工具的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行

評(píng)估。

問(wèn)題1:診斷GERD時(shí)，推薦臨床面診還是癥狀問(wèn)卷（GerdQ）?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：盡管僅靠臨床面診或問(wèn)卷不能診斷GERD，但充分的臨床病

史的重要性是不可否認(rèn)的。

問(wèn)題2對(duì)于以燒心為主要癥狀的GERD患者是否推薦質(zhì)子泵抑制齊/PPI）

試驗(yàn)進(jìn)行診斷？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：弱推薦）

臨床適用性：盡管基于低質(zhì)量證據(jù)，PPI試驗(yàn)不足以用于確診GERD,但

對(duì)于燒心但無(wú)報(bào)警癥狀的GERD患者,PPI試驗(yàn)用于診斷是合理且實(shí)用的

第一步。

問(wèn)題3:對(duì)于以反流為主要癥狀的GERD患者，是否推薦PPI試驗(yàn)進(jìn)行診

斷？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：考慮到可能存在非GERD混雜因素以及反流對(duì)PPI治療應(yīng)答

不佳，對(duì)于以反流為主要癥狀的患者，PPI試驗(yàn)用于診斷并不是合理的第

一步。

問(wèn)題4:對(duì)于以胸痛為主要癥狀的GERD患者，是否推薦使用PPI試驗(yàn)進(jìn)

行診斷？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：由于安慰劑效應(yīng)可能會(huì)延誤正確診斷,對(duì)于以胸痛為主要癥

狀的GERD患者，PPI試驗(yàn)并不是合理診斷的第一步，同時(shí)當(dāng)通過(guò)pH測(cè)

定或食管外癥狀（EGD）確診GERD時(shí),可以觀察到對(duì)PPI的最佳應(yīng)答。

問(wèn)題5:對(duì)于有胃食管反流典型癥狀（燒心、反流）的患者，是否推薦使

用PPI試驗(yàn)診斷食管外GERD（發(fā)音困難、咳嗽、哮喘）?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：對(duì)于有食管外表現(xiàn)的患者，即使存在典型癥狀，PPI試驗(yàn)也

不是診斷GERD的有用的第一步。當(dāng)然，PPI試驗(yàn)可能對(duì)伴隨的典型癥狀

有用。

問(wèn)題6:對(duì)于無(wú)典型胃食管反流癥狀的患者，是否推薦使用PPI試驗(yàn)診斷

食管外GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：對(duì)于有食管外癥狀但不伴有典型癥狀的患者，PPI試驗(yàn)并不

是診斷GERD的好的第一步。建議在治療前進(jìn)行檢測(cè)以確診GERD。

問(wèn)題7:是否推薦食管造影用于GERD診斷？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：盡管食管造影有利于評(píng)估食管解剖結(jié)構(gòu)，但不建議用于診斷

GERDO

問(wèn)題8:是否推薦采用內(nèi)鏡檢查結(jié)果來(lái)診斷GERD?

問(wèn)題8a是否推薦內(nèi)潦檢直裂孔疝和瓣閥月勺解剖學(xué)結(jié)果來(lái)診斷GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：雖然內(nèi)鏡解剖結(jié)果對(duì)某些患者的治療很重要，但在沒(méi)有其他

確鑿證據(jù)的情況下，不建議用于GERD的診斷。

問(wèn)題8b:是否推薦內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重糜爛性食管炎（洛杉磯分級(jí)C級(jí)或

D級(jí)）來(lái)診斷GERD?

（證據(jù)等級(jí)：極低；推薦力度：強(qiáng)烈支持）

臨床適用性：洛杉磯分級(jí)C-D級(jí)的糜爛性食管炎可明確診斷為GERD,對(duì)

該問(wèn)題投票后發(fā)表的最新研究表明，洛杉磯分級(jí)B級(jí)的食管炎也可以診斷

為GERD。

問(wèn)題9:是否推薦使用喉鏡檢查來(lái)診斷食管外GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：盡管喉鏡檢查對(duì)于排除癌癥等非GERD病變很重要，但不推

薦使用喉鏡來(lái)診斷

GERDO

問(wèn)題10:是否推薦使用放大電子色素內(nèi)鏡檢查（用于微小病變食管炎的識(shí)

別）來(lái)診斷GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：不推薦使用放大電子色素內(nèi)鏡檢查來(lái)診斷GERD。

問(wèn)題11：對(duì)于內(nèi)鏡檢查結(jié)果正常的患者，是否推薦食管活檢來(lái)診斷

GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：不推薦依據(jù)食管活檢及組織學(xué)評(píng)分結(jié)果來(lái)診斷GERD。

問(wèn)題12:在診斷GERD時(shí)，＞48小時(shí)無(wú)線pH監(jiān)測(cè)是否優(yōu)于24小時(shí)基于

導(dǎo)管的食管pH監(jiān)測(cè)?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：＞48小時(shí)無(wú)線pH監(jiān)測(cè)是診斷GERD的最佳方法。

問(wèn)題13:是否推薦使用阻抗監(jiān)測(cè)的反流發(fā)作次數(shù)來(lái)診斷GERD?

（證據(jù)等級(jí)：中等；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：在非PPI研究中，阻抗監(jiān)測(cè)的反流發(fā)作次數(shù)可能是一個(gè)有用

的補(bǔ)充參數(shù)，但對(duì)于GERD的診斷向無(wú)結(jié)論；在PPI難治性典型癥狀的患

者中，尤其存在反流的患者，阻抗監(jiān)測(cè)可預(yù)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)。

問(wèn)題14a:是否推薦反流后吞咽誘導(dǎo)蠕動(dòng)波指數(shù)（PSPWI）作為GERD診

斷的輔助參數(shù)？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：不推薦使用PSPWI來(lái)診斷GERD。

問(wèn)題14b:是否推薦將平均夜間基線阻抗監(jiān)測(cè)作為GERD診斷的輔助參

數(shù)？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：24小時(shí)MII-pH期間測(cè)量的平均夜間基線阻抗可能是輔助

GERD診斷的有用補(bǔ)充參數(shù)。

問(wèn)題15:是否推薦使用癥狀關(guān)聯(lián)工具（癥狀指數(shù)和癥狀相關(guān)概率）診斷

GERD?

問(wèn)題15a:是否推薦癥狀關(guān)聯(lián)工具（癥狀指數(shù)和癥狀相關(guān)概率）診斷有食

管癥狀的GERD?

（證據(jù)等級(jí)：極低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：癥狀關(guān)鐵工具不應(yīng)單獨(dú)使用（在沒(méi)有GERD其他客觀證據(jù)的

情況下）。盡管癥狀關(guān)聯(lián)工具作為治療反應(yīng)預(yù)測(cè)因子的支持證據(jù)各不相同

且存在爭(zhēng)議，但其能將患者分為臨床相關(guān)性的不同表型（GERD,高敏感

食管，功能性燒心\

問(wèn)題15b:是否推薦癥狀關(guān)聯(lián)工具（癥狀指數(shù)和癥狀相關(guān)概率）用于診斷

存在食管外癥狀的GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：癥狀關(guān)聯(lián)工具對(duì)食管外癥狀的GERD患者沒(méi)有診斷價(jià)值。

問(wèn)題16:是否推薦使用唾液胃蛋白酶檢測(cè)來(lái)診斷GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：唾液胃蛋白酶檢測(cè)對(duì)于GERD的診斷毫無(wú)用處。

問(wèn)題17:是否推薦使用咽喉pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（RESTECH）來(lái)診斷GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：不推薦RESTECH診斷GERD。

問(wèn)題18:是否推薦檢測(cè)黏膜阻抗來(lái)診斷GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：黏膜阻抗檢測(cè)是一種很有前途的工具，但目前還不推薦用于

臨床。未來(lái)更大規(guī)模的研究結(jié)果可能會(huì)改變這一推薦意見(jiàn)。

問(wèn)題19:是否推薦使用高分辨率食管測(cè)壓（HRM）檢查結(jié)果來(lái)診斷

GERD?

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)烈反對(duì)）

臨床適用性：HRM檢查結(jié)果對(duì)GERD的診斷沒(méi)有幫助。然而,HRM可

以提供有關(guān)疾病機(jī)制的信息，并有助于排除可能出現(xiàn)GERD樣癥狀的食管

運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。

問(wèn)題20:對(duì)于PPI旌治性GERD患者,是否推薦使用pH-阻抗監(jiān)測(cè)而不

是傳統(tǒng)pH監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)治療方案？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：強(qiáng)支持）

臨床適用性：PPIpH-阻抗監(jiān)測(cè)是評(píng)估已確診的GERD和PPI難治性癥狀

患者的首選診斷方法。

問(wèn)題21:對(duì)于未確診的GERD患者及PPI難治性燒心患者，是否推薦使

用pH-阻抗監(jiān)測(cè)（off-PPI）而不是傳統(tǒng)pH監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)治療方案？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：由于pH-阻抗監(jiān)測(cè)能夠?yàn)镚ERD診斷提供附加參數(shù)，并指導(dǎo)

GERD疾病管理，因比推薦使用pH?阻抗監(jiān)測(cè)（off-PPI）來(lái)診斷有燒心癥

狀的GERD患者。

問(wèn)題22:對(duì)于PPI難治性癥狀患者且懷疑反芻綜合征為混雜因素時(shí)，是否

推薦使用pH-阻抗監(jiān)測(cè)（與不使用pH-阻抗監(jiān)測(cè)和使用HRM阻抗監(jiān)測(cè)比

較）？

（證據(jù)等級(jí)：低；推薦力度：弱反對(duì)）

臨床適用性：對(duì)于疑似反芻綜合征的患者，雖然pH-阻抗可能具有提示作

用，但不能提供確鑿的證據(jù)。餐后監(jiān)測(cè)阻抗測(cè)壓仍然是反芻綜合征診斷的

金標(biāo)準(zhǔn)。

問(wèn)題23:對(duì)于PPI難治性癥狀且