醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為依法設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，負責(zé)辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；乙方為依法設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，愿意提供醫(yī)療服務(wù)并申請成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。為了規(guī)范甲乙雙方的合作關(guān)系，保障雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條合作原則1.1甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)療保險基金的安全、合法、有效使用。1.2甲乙雙方應(yīng)平等、自愿、誠實、信任合作，共同提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。1.3甲乙雙方應(yīng)相互配合，及時辦理醫(yī)療保險費用結(jié)算，確保醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的順利進行。第二條乙方的義務(wù)2.1乙方應(yīng)具備并提供合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照等有效證件，以證明其具有提供醫(yī)療服務(wù)的資格。2.2乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)療保險政策、收費標(biāo)準、藥品目錄等規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。2.3乙方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療保險基金風(fēng)險。2.4乙方應(yīng)對甲方的審計、檢查等工作給予積極配合，如實提供有關(guān)資料和信息。2.5乙方應(yīng)對在醫(yī)療保險服務(wù)過程中獲得的參保人員個人信息保密，不得泄露、買賣或者非法使用。第三條甲方的義務(wù)3.1甲方應(yīng)按照合同約定和國家相關(guān)法律法規(guī)，為乙方提供醫(yī)療保險基金支付服務(wù)。3.2甲方應(yīng)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療保險基金的安全、合法、有效使用。3.3甲方應(yīng)定期對乙方進行審計、檢查，確保乙方符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的要求。3.4甲方應(yīng)對乙方在醫(yī)療保險服務(wù)過程中遇到的問題給予及時解答和指導(dǎo)。3.5甲方應(yīng)對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費用等進行公正、客觀的評估，并提出改進建議。第四條費用結(jié)算4.1甲方根據(jù)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)量和規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準，按照合同約定及時向乙方支付醫(yī)療保險基金。4.2乙方應(yīng)按照甲方提供的費用結(jié)算規(guī)定，向甲方提供真實、完整的醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù)。4.3甲乙雙方應(yīng)相互配合，確保醫(yī)療保險費用結(jié)算的準確、及時。第五條違約責(zé)任5.1甲乙雙方應(yīng)嚴格履行本合同的約定，如一方違反合同約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2甲乙雙方應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，如一方違反法律法規(guī)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭議解決6.1甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成，甲乙雙方可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方社會保險經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3.乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件4.乙方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件5.醫(yī)療保險政策文件6.醫(yī)療保險收費標(biāo)準7.醫(yī)療保險藥品目錄8.醫(yī)療保險費用結(jié)算規(guī)定9.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估標(biāo)準10.審計、檢查相關(guān)資料二、違約行為及認定：1.甲方未按約定及時向乙方支付醫(yī)療保險基金：遲延支付2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)不符合規(guī)定：服務(wù)質(zhì)量不符合要求3.乙方未如實提供醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)不真實或不完整4.甲乙雙方未按約定相互配合導(dǎo)致費用結(jié)算不準確或延遲：合作不當(dāng)5.乙方泄露、買賣或非法使用參保人員個人信息：隱私侵權(quán)三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險：國家實行的一種社會保障制度，為保障參保人員的基本醫(yī)療需求而設(shè)立。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審查、確定的，可以提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。3.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：依法設(shè)立，負責(zé)辦理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的機構(gòu)。4.醫(yī)療機構(gòu)：依法設(shè)立，從事疾病診斷、治療活動的單位。5.參保人員：參加醫(yī)療保險的人員，享有醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合要求解決辦法：乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估標(biāo)準，加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。2.問題：甲方遲延支付醫(yī)療保險基金解決辦法：甲方應(yīng)按照合同約定及時向乙方支付醫(yī)療保險基金，如遲延支付，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。3.問題：數(shù)據(jù)不真實或不完整解決辦法：乙方應(yīng)如實提供醫(yī)療費用結(jié)算數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不真實或不完整，甲方有權(quán)要求乙方改正或補充。4.問題：合作不當(dāng)導(dǎo)致費用結(jié)算不準確或延遲解決辦法：甲乙雙方應(yīng)加強溝通與協(xié)作，確保醫(yī)療保險費用結(jié)算的準確、及時。5.問題：隱私侵權(quán)解決辦法：乙方應(yīng)加強對參保人員個人信息的保護，防止泄露、買賣或非法使用。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，乙方為醫(yī)療機構(gòu)，雙方合作提供醫(yī)療保險服務(wù)。2.甲方對乙方進行審計、檢查，確保醫(yī)療保險基金的安全、合