妊娠生理-八年制婦產(chǎn)教學(xué)

妊娠生理

Physiologyofpregnancy妊娠妊娠38周（266日）成熟卵子受精

胎兒及其附屬物自母體排出精子獲能（spermcapacitation）受精（fertilization）當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進(jìn)入透明帶，稱為透明帶反應(yīng)，保證單精子受精卵原核與精原核融合形成受精卵，標(biāo)志誕生新生命受精卵的形成受精卵的移動(dòng)受精卵裂早期囊泡晚期囊泡植入受精卵著床三過程著床必須具備的條件：底蛻膜包蛻膜真蛻膜胎兒胎兒生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)胎兒血循環(huán)特點(diǎn)胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血心房間隔–卵圓孔開放主、肺動(dòng)脈之間—?jiǎng)用}導(dǎo)管開放臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導(dǎo)管開放血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供

注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜，呈灰藍(lán)色母體面呈暗紅色，有20個(gè)母體葉

胎盤（placenta）構(gòu)成2絨毛膜組成絨毛（villus）形成過程葉狀絨毛膜臍血管初級(jí)絨毛干——胎兒葉（60~80個(gè)）次級(jí)絨毛干——胎兒小葉（200個(gè)）三級(jí)絨毛干毛細(xì)血管終末絨毛網(wǎng)母兒間物質(zhì)交換

——胎兒血與母血不相通母兒間物質(zhì)交換在胎兒小葉絨毛處進(jìn)行胎兒血液經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)母兒間物質(zhì)交換

——胎兒血與母血不相通孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動(dòng)脈開口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)3底蛻膜底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板蛻膜板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3胎盤母體面分成肉眼可見20個(gè)母體葉胎盤血管合體膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM)絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜絨毛間質(zhì)毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸其他胎盤功能氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能母血PO295~100mmHgPCO238~42mmHg

絨毛間隙PO240~50mmHg

PCO248mmHg

臍臍動(dòng)靜PO230mmHgPO220mmHg

脈脈O2CO220倍>胎盤功能——防御功能胎盤功能——合成功能胎膜絨毛膜（外層）羊膜（內(nèi)層）胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內(nèi)層為羊膜，為無血管膜臍帶羊膜絨毛膜臍帶羊水來源早期：母體血清，胎兒皮膚漏出液中晚期：胎兒尿液吸收50%由胎膜吸收胎兒吞咽：500ml/日臍帶吸收：40-50ml/h羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml妊娠38周后羊水量漸少妊娠40周800ml過期妊娠羊水量明顯減少，＜300ml羊水的形狀及成分足月羊水比重1.007～1.025，pH值7.20早期無色澄清液體，足月略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物水