《我國(guó)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革演進(jìn)探析綜述》2100字

我國(guó)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革演進(jìn)分析綜述截至目前，中共中央、國(guó)務(wù)院、國(guó)務(wù)院各部委和直屬機(jī)構(gòu)累計(jì)發(fā)布三醫(yī)聯(lián)動(dòng)相關(guān)政策文件達(dá)80余項(xiàng)。2015年，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)上升到國(guó)家層面后，政策發(fā)文呈現(xiàn)出猛增趨勢(shì)，相應(yīng)的改革措施不斷推陳出新。綜合政策發(fā)文和改革情況，研究認(rèn)為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)在我國(guó)的演進(jìn)階段可以劃分為各自為政的三醫(yī)改革（2000年-2008年）、以醫(yī)療為中心的三醫(yī)改革（2009年-2014年）、以醫(yī)保為抓手的三醫(yī)改革（2015年-至今）三個(gè)階段。1.1各自為政的三醫(yī)改革（2000年-2008年）2000年，原國(guó)務(wù)院體改辦等8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，首次提出要從衛(wèi)生體制的三個(gè)方面即藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，即形成了“三醫(yī)改革”的概念和思路REF_Ref69339544\r\h[62]。三醫(yī)改革的思路抓住了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和核心，但并沒(méi)有意識(shí)到三者之間的關(guān)聯(lián)性。2000年7月，時(shí)任國(guó)務(wù)院副總理的李嵐清在全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)要同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革，以推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為主要任務(wù)，藥品生產(chǎn)流通改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革作為配套。相較于“三醫(yī)改革”，“三項(xiàng)改革”的提出強(qiáng)調(diào)了同步性，但忽視了聯(lián)動(dòng)性。2000年11月，為完成醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生與醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展，上海市率先進(jìn)行全國(guó)試點(diǎn)，同步推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，上海的試點(diǎn)得出的經(jīng)驗(yàn)是，純粹的“三醫(yī)同時(shí)改革”不能解決本質(zhì)，進(jìn)而提出了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的思路。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的主要措施是醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合醫(yī)保部門嚴(yán)格執(zhí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策、開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。2005年末，上海將松江區(qū)和長(zhǎng)寧區(qū)選為試點(diǎn)區(qū)繼續(xù)深入推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。試點(diǎn)成果表明，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率提升，基金利用率得到提高，藥品價(jià)格下降幅度增大，但仍然存在醫(yī)療費(fèi)用高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重等問(wèn)題REF_Ref69339551\r\h[63]?？傮w而言，在探索階段，我國(guó)政府部門抓住了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作重點(diǎn)，意識(shí)到了三醫(yī)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)改革的必要性，并在部分地區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)工作，但是醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療資源等問(wèn)題仍然突出，三醫(yī)之間具體如何聯(lián)動(dòng)、如何推動(dòng)改革進(jìn)行等問(wèn)題未能得到解決。1.2以醫(yī)療為中心的三醫(yī)改革（2009年-2014年）2009年是我國(guó)新醫(yī)改的開(kāi)局之年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出了要切實(shí)緩解看病貴、看病難問(wèn)題的目標(biāo)，建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系REF_Ref69339561\r\h[64]。盡管文件再次提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的三方改革，但仍未明確三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的方針戰(zhàn)略。這一階段我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)落在對(duì)公立醫(yī)院的改革，形成了以“醫(yī)療”為中心的三醫(yī)改革。2010年，原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)始實(shí)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，要求改革公立醫(yī)院的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，推行分級(jí)診療、取消藥品加成、實(shí)行醫(yī)療保障總額預(yù)付等政策。有學(xué)者認(rèn)為，這一時(shí)期的三醫(yī)改革實(shí)際上形成了三醫(yī)對(duì)立改革的局面，主要在于相關(guān)的主管部門按照相反的思路各自實(shí)施改革，如衛(wèi)生部門進(jìn)行醫(yī)療體制改革采取政府舉辦服務(wù)的思路，而社會(huì)保障部門推動(dòng)醫(yī)保體制改革則依據(jù)政府購(gòu)買服務(wù)的思路，導(dǎo)致醫(yī)療體制行政化和醫(yī)保體制市場(chǎng)化的錯(cuò)位REF_Ref69339567\r\h[65]?？傮w而言，以醫(yī)療為中心的三醫(yī)改革實(shí)際上觸動(dòng)了以公立醫(yī)院為核心的多方利益主體，各利益主體對(duì)改革進(jìn)程形成了巨大的阻力。最終，看病貴、看病難的問(wèn)題沒(méi)有得到實(shí)際解決，醫(yī)?；鹗罩Р黄胶獾膯?wèn)題日益加劇。1.3以醫(yī)保為抓手的三醫(yī)改革（2015年-至今）2015年，李克強(qiáng)總理在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議上作出批示，要求必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。同年10月，黨的十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r(jià)格，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！?016年的政府工作報(bào)告提出要“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”，隨后國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，提出“突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性”REF_Ref69339575\r\h[66]。同年，人社部發(fā)布了《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這是首次由國(guó)務(wù)院部委出臺(tái)明確的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革政策，且發(fā)布部門并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，而是醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，由此顯現(xiàn)出醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中的重要作用。2018年機(jī)構(gòu)改革后，我國(guó)新組建了醫(yī)保局，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，更加強(qiáng)化了醫(yī)保的重要地位。從2015年至今，我國(guó)相繼實(shí)施了一系列改革舉措，尤其是醫(yī)保談判和集中帶量采購(gòu)成為近年來(lái)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的焦點(diǎn)，也是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革在具體微觀政策上的體現(xiàn)。以藥品集中帶量采購(gòu)為例，藥品的安全有效性需要藥監(jiān)部門不斷推進(jìn)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作；藥品的采購(gòu)與付款需要醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)保支付