MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用課件

MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用1

Lauterbur

於1973年首先報(bào)導(dǎo)磁共振成像（MRI）。

Hinshaw於1979年首先應(yīng)用於腕關(guān)節(jié)。2MRI與CT的比較軟組織解析度高。無骨骼造成的偽影。能做任意切面，有利於病變範(fàn)圍的顯示。T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號特點(diǎn)。無放射性損傷。3MRI信號的影響因素質(zhì)子（H+）密度T1時(shí)間（縱向弛豫時(shí)間）T2時(shí)間（橫向弛豫時(shí)間）脈衝重複時(shí)間（TR）回波時(shí)間（TE）4常用檢查序列T1加權(quán)像短TR，短TE，TR500MS，TE30MS

反映組織間T1差別特徵的圖象——顯示解剖結(jié)構(gòu)。T2加權(quán)像長TR，長TE，一般TR2000MS，TE80MS

反映組織間T2差別的圖象——顯示病變組織。STIRTR5000MS，TE50MS，TR500MS，T1150MS

脂肪抑制技術(shù)。5骨骼肌肉組織的T1、T2值（0.357）T1T2肌肉541±14135±6皮下脂肪218±6861±18椎體骨髓420±11252±12韌帶肌腱864±20610.7±16髓核1087±39685±176骨骼肌肉組織的MR信號T1W質(zhì)子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮質(zhì)肌腱韌帶0關(guān)節(jié)囊纖維軟骨透明軟骨+++++關(guān)節(jié)液+++++7正常膝關(guān)節(jié)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤8骨髓的MR信號T1W高信號、T2W中等信號，STIR低信號。年齡：兒童、青少年含造血細(xì)胞紅骨髓多，信號低於脂肪；成人、老年含脂肪多，信號等於脂肪。部位：長骨骨髓脂肪含量多於椎體，信號也高於椎體。9骨髓信號上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤10纖維軟骨呈低信號強(qiáng)度（暗區(qū)）纖維軟骨信號增加提示軟骨有變性、裂隙或囊變。11纖維軟骨上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤12透明軟骨呈中等信號強(qiáng)度（中等亮區(qū)）。透明軟骨T1W信號降低，T2W信號無變化，提示有軟骨軟化。軟骨的MR信號增強(qiáng)常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。13軟骨磨損上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤14軟骨下骨質(zhì)正常為骨髓信號。T1W灶性信號增強(qiáng)提示骨萎縮，為髓質(zhì)骨脂肪增加。T1W灶性或廣泛性信號減低為骨髓水腫。15軟骨下骨質(zhì)16滑膜正常情況下不易發(fā)現(xiàn)，有時(shí)T2W像呈薄層高信號。滑膜增生或結(jié)節(jié)樣增生，T2W或增強(qiáng)MRI可見增厚或呈絨毛結(jié)節(jié)樣。17滑膜炎上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤18肌肉，正常呈中等信號。T1W像出現(xiàn)高信號強(qiáng)度灶常見於非急性血腫或脂肪瘤。T2W高信號常見於損傷、撕裂、炎癥。19上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤20

肌腱、韌帶正常肌腱、韌帶T1W、T2W均為低信號。肌腱增厚而無信號改變常見於慢性炎癥或疤痕。T2W見不規(guī)則或絮狀高信號，常見肌腱斷裂、廣泛性信號增高見於肌腱水腫。21上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤22骨、肌肉損傷MRI檢查優(yōu)點(diǎn)能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等。估計(jì)骨折的癒合情況和併發(fā)癥（缺血壞死）顯示軟組織、骨髓水腫。顯示肌肉、韌帶損傷、出血。23骨挫傷（BoneBruise)骨挫傷系外傷後骨髓的彌漫性或局限性充血、出血、水腫，伴或不伴有細(xì)微骨折。其病理改變難以在X線平片中表現(xiàn)，而MRI卻有極高的敏感性其次，膝部骨挫傷常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷，發(fā)現(xiàn)骨挫傷有助於其他結(jié)構(gòu)損傷的檢出，減少漏診。24骨挫傷（BoneBruise)挫傷原因：扭傷（18例）和直接損傷（3例）。挫傷部位：骨骺或幹骺端。MRI表現(xiàn)：T1W低，T2W與準(zhǔn)T2W呈高信號。範(fàn)圍較廣、境界欠清。形態(tài)多不規(guī)則。25骨挫傷上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤26骨與軟骨損傷27膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷分型移位型——單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。壓縮型——常位於膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角，MR外側(cè)半月板前角骨松質(zhì)低信號區(qū)。28剝離骨軟骨關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折骨折平行於關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)液滲入骨折內(nèi)，T2W上高信號的關(guān)節(jié)液，把軟骨與骨質(zhì)分離。29關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折30應(yīng)力性骨折

（隱匿性骨折）311.線形骨折T1W骨折線呈線樣低信號，周圍呈界限不清的更低信號暗區(qū)。T2W骨折線仍為線樣低信號，周圍水腫區(qū)高信號的亮區(qū)。32上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤33疲勞骨折上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤342.不定形骨折T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號區(qū)。T2W暗區(qū)內(nèi)伴部分高信號亮區(qū)

——水腫、出血。35不定形骨折上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤36肌肉損傷正常肌肉為長T1（541±141）和短T2（35±6）T1W和T2W均呈中等偏低信號。肌肉病變組織的T1時(shí)間延長與肌肉信號相似，因此用T1W對肌肉病變顯示敏感性不如T2W高。T2W應(yīng)作為常規(guī)應(yīng)用。37肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MR：T1W病變與肌肉等信號。

T2W彌散性高信號，其中伴低信號裂隙，肌肉體積增大。38肌肉內(nèi)血腫肌肉內(nèi)血腫常局限在某一肌肉或組織內(nèi)，呈界限清晰的信號改變區(qū)。血腫的MR表現(xiàn)與血腫的期令和磁場強(qiáng)度有關(guān)。39肌肉內(nèi)血腫40肌腱撕裂正常肌腱由膠原纖維、基質(zhì)和肌腱細(xì)胞組成。因含水量少，各程式掃描中均呈低信號。肌腱的信號增加必定是病變所致。肌腱斷裂MR表現(xiàn)：矢狀或冠狀切面，T2W斷裂處呈寬的高信號帶，伴肌腱不連貫，短端增寬和肌腱回縮。41跟腱斷裂42間隙綜合癥病由：外傷後因筋膜間隙內(nèi)壓力增高，使毛細(xì)血管滲透壓低於正常組織所需的水準(zhǔn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn)：一側(cè)性筋膜間隙增寬，T2W像上見彌漫性肌肉信號增強(qiáng)。43腓腸肌間隙綜合癥44腓腸肌間隙綜合癥45關(guān)節(jié)病變的一般MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液

T2W像上容易發(fā)現(xiàn)少量積液，關(guān)節(jié)積液呈高信號強(qiáng)度。

T1W像因缺乏對比，不易顯示。4647髖關(guān)節(jié)積液的分級I度：積液位於關(guān)節(jié)腔上、下隱窩。II度：積液到達(dá)股頸周圍。III度：積液延伸到關(guān)節(jié)隱窩。4849半月板損傷半月板由纖維軟骨組成，MR呈無信號暗區(qū)。矢狀面上、半月板前、後角至少有2-3層面呈相對三角形。半月板MR信號增高常見為半月板損傷或退行性改變。5051半月板損傷分級0級：半月板呈均勻的暗區(qū)、無裂隙。I級：輕度信號增加，不與關(guān)節(jié)面接觸，半月板邊緣不規(guī)則，無裂隙。II級：半月板見小的線樣高信號，有可疑裂隙。III級：有明顯裂隙，呈大的灶性高信號區(qū)，並與關(guān)節(jié)面相通。52半月板前角撕裂53半月板前角撕裂，伴囊腔上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤54半月板囊腔上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤55交叉韌帶損傷正常交叉韌帶呈前狹後寬的中等信號強(qiáng)度，在周圍有脂肪襯托下為低信號的相對暗區(qū)。矢狀面上前交叉韌帶平直，後交叉韌帶徹骨內(nèi)弓形，邊緣光滑。56正常前交叉韌帶上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤57前交叉韌帶急性撕裂MR表現(xiàn)交叉韌帶連貫中斷前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。前交叉韌帶內(nèi)T1W韌帶近端大片中等信號區(qū)T2W前交叉韌帶內(nèi)呈“腫塊樣”高信號——為積液與出血。58前交叉韌帶損傷後交叉韌帶損傷上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤59關(guān)節(jié)感染病理為滑膜充血水腫和關(guān)節(jié)滲液。MR：T2W呈關(guān)節(jié)腔內(nèi)界限清晰的高信號區(qū)，T1W呈低信號。化膿性感染關(guān)節(jié)滲液中因含有較高的蛋白質(zhì)，T2W呈中等或高信號。60關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)骨端信號改變，T1W呈低信號，T2W呈高信號系骨端充血、水腫所致。61半月炎62半月炎63骨缺血壞死64正常股骨頭的MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)皮質(zhì)呈線樣低信號，其周圍為中等信號的關(guān)節(jié)軟骨，骨髓腔內(nèi)充滿脂肪組織。T1W、T2W均呈顯著高信號，股骨頭內(nèi)側(cè)?？梢娍v行低信號帶，為排列密集的骨小梁。6566股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn)早期：T2W上股骨頭邊緣不等厚度的低信號帶為壞死骨邊緣硬化。在低信號區(qū)襯以高信號帶為反應(yīng)性肉芽增生、充血和炎性反應(yīng)呈典型的雙環(huán)癥。晚期：病變的纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死區(qū)均呈低信號，常同時(shí)伴關(guān)節(jié)積液等改變。67股骨頭缺血壞死68MRI在骨腫瘤診斷上的作用

（優(yōu)點(diǎn)）MRI軟組織解析度高，能作任意方向切面，可準(zhǔn)確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的範(fàn)圍和關(guān)節(jié)及血管有否累及，從而作出準(zhǔn)確腫瘤分期，為治療方案的選擇提供可靠影像學(xué)依據(jù)。某些腫瘤有較特徵性的信號改變，有助於組織學(xué)定性。例脂肪瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨類腫瘤等。69上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——