慢性腎衰竭病人的護(hù)理

慢性腎衰竭病人的護(hù)理案例引導(dǎo)張先生，30歲，教師。張先生3年前出現(xiàn)間斷眼瞼水腫，查尿蛋白（++），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“腎炎”，青霉素及黃芪治療1周，自此未再作相關(guān)檢查和治療。1周前感冒后出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐伴頭暈、納差、心悸、氣促、皮膚瘙癢等表現(xiàn)而就診。查體：T38.5℃，P98次/min，R28次/min，BP170/110mmHg，面色蒼白，眼瞼水腫，口腔黏膜潰瘍，咽部充血，皮膚干燥并有尿素霜，雙肺呼吸音粗，兩肺底聞及濕啰音，心界左下擴(kuò)大，心率98次/min，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：①尿常規(guī)：尿蛋白（++），顯微鏡下RBC4～6個(gè)/HP，顆粒管型2～3個(gè)/HP；②血常規(guī)：WBC13×10⒐/L，N82%，Hb70g/L，PLT108×10⒐/L；③腎功能：Ccr8ml/min，BUN28mmol/L，Scr750μmol/L；④電解質(zhì)：血清CIˉ102mmol/L，Ca2+1.7mmol/L，Na+136mmol/L，K+6.2mmol/L；⑤B超示雙腎體積縮小。臨床診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）。慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）簡(jiǎn)稱慢性腎衰，是指各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期，腎實(shí)質(zhì)廣泛性損害，腎功能進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化已成為慢性腎衰的主要病因；在我國(guó)原發(fā)性腎小球腎炎仍為慢性腎衰的主要病因，其次為糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化。慢性腎衰竭進(jìn)展緩慢，但在某些誘因下可短期內(nèi)急劇加重。引起慢性腎衰竭漸進(jìn)性發(fā)展的危險(xiǎn)因素有高血糖、高血壓、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血癥、吸煙。引起慢性腎衰竭急性加重的危險(xiǎn)因素有累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重、有效循環(huán)血量不足（低血壓、脫水、大出血、休克）、腎臟局部血供急劇減少、嚴(yán)重高血壓未控制、腎毒性藥物、泌尿道梗阻、嚴(yán)重感染等。慢性腎衰進(jìn)展機(jī)制：①腎小球高濾過(guò)：隨著腎單位的破壞，殘余腎單位排泄代謝廢物的負(fù)荷不斷增加，腎小球出現(xiàn)高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)。高濾過(guò)可促進(jìn)系膜細(xì)胞增殖和基質(zhì)增加，導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤形成、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板集聚增強(qiáng)、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、系膜細(xì)胞凋亡等，導(dǎo)致腎小球硬化不斷發(fā)展、殘余腎單位進(jìn)一步喪失。②腎小管高代謝：殘余腎單位的腎小管耗能增加，氧自由基增多，細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和腎單位進(jìn)行性損害。③其他因素：近年研究表明，某些生長(zhǎng)因子或炎癥因子在腎間質(zhì)纖維化、局灶節(jié)段性或球形腎小球硬化中起重要作用；某些細(xì)胞因子-生長(zhǎng)因子參與腎小球和腎小管間質(zhì)的損傷過(guò)程，并促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)增多。【護(hù)理評(píng)估】一、健康史詢問(wèn)有無(wú)引起慢性腎衰的慢性腎臟疾病史；詢問(wèn)有無(wú)加重腎功能損害的誘發(fā)因素，如感染、勞累、高蛋白飲食、使用腎毒性藥物等。二、身心狀況（一）臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭代償期和失代償早期，病人可以無(wú)任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適，少數(shù)病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。在慢性腎衰竭中期以后，上述癥狀更加明顯。在晚期尿毒癥時(shí)，可出現(xiàn)急性心力衰竭、嚴(yán)重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等，甚至有生命危險(xiǎn)。1.胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥最早出現(xiàn)和最常見的癥狀，主要表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見，多由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致。消化道癥狀的產(chǎn)生與本病體內(nèi)毒素潴留和產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物刺激胃腸黏膜及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂有關(guān)。2.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)①高血壓：大部分病人存在不同程度的高血壓，與水鈉潴留、腎素活性增強(qiáng)有關(guān)，高血壓是慢性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，可引起動(dòng)脈硬化、左心肥厚、心力衰竭。②心力衰竭：心力衰竭是慢性腎衰病人最常見的死因之一，主要與水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病變有關(guān)。③尿毒癥性心包炎：尿毒癥性心包炎分尿毒癥性和透析相關(guān)性，前者已少見，后者與一般心包炎表現(xiàn)相似。④動(dòng)脈粥樣硬化：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化，冠心病是病人死亡主要原因之一。3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)體液過(guò)多或酸中毒時(shí)病人均可出現(xiàn)氣短、氣促，嚴(yán)重酸中毒可致呼吸深長(zhǎng)；代謝產(chǎn)物潴留可引起支氣管炎、肺炎、胸膜炎，體液過(guò)多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。4.血液系統(tǒng)表現(xiàn)貧血是必有的表現(xiàn)，為正細(xì)胞正色素性貧血，貧血程度與腎功能衰竭的嚴(yán)重程度成平行關(guān)系，其主要原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素(EPO)減少，也與鐵攝人不足、失血、紅細(xì)胞壽命縮短等有關(guān)。晚期病人有出血傾向，與血小板破壞增多、血小板功能減弱、凝血因子減少有關(guān)，輕度出血傾向者可出現(xiàn)皮下或黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，重者則可發(fā)生胃腸道出血、腦出血等。5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞和周圍神經(jīng)病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)缙诔Ｓ衅７Α⑹?、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、昏迷等表現(xiàn)。周圍神經(jīng)病變亦很常見，其最常見表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并有神經(jīng)肌肉興奮性增加表現(xiàn)，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征，嚴(yán)重者肌肉無(wú)力、肌肉萎縮等。6.骨骼病變表現(xiàn)慢性腎衰竭時(shí)出現(xiàn)的骨礦化和代謝異常，稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（簡(jiǎn)稱腎性骨?。?包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥，病人出現(xiàn)行走不便、骨痛、自發(fā)性骨折等癥狀者不足10%，而骨活體組織檢查異常者約為90%，主要靠骨活體組織檢查診斷。腎性骨病與活性維生素D3缺乏、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。7.皮膚表現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、無(wú)光澤，尿素隨汗液經(jīng)皮膚排出形成尿素霜，刺激皮膚引起皮膚瘙癢，皮膚瘙癢也與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起鈣沉著于皮膚有關(guān)。部分病人皮膚較黑而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。8.內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)慢性腎衰時(shí)可有多種內(nèi)分泌功能紊亂，如1，25（OH）2維生素D3缺乏、促紅細(xì)胞生成素不足，甲狀腺、性腺功能減退，而空腹血胰島素、腎素、泌乳素等水平升高。9.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）代謝性酸中毒尿毒癥病人多有不同程度的代謝性酸中毒，與腎小球?yàn)V過(guò)功能減退、酸性代謝產(chǎn)物潴留、腎小管生成氨和排泌氫離子功能減退等因素相關(guān)。嚴(yán)重酸中毒時(shí)，病人有疲乏、惡心、嘔吐、感覺遲鈍、酸中毒性大呼吸甚至嗜睡、昏迷表現(xiàn)。（2）鈉代謝紊亂腎功能衰竭病人對(duì)鈉的調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)鈉代謝紊亂，表現(xiàn)為低鈉血癥或高鈉血癥。低鈉血癥與腎小管回收鈉的功能減退及長(zhǎng)期低鹽飲食、嘔吐、腹瀉、利尿劑作用有關(guān)，或由于水過(guò)多引起稀釋性低鈉血癥，低鈉血癥病人表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、表情淡漠、厭食，重者惡心、嘔吐、血壓下降、抽搐。若鈉攝入過(guò)多，腎臟不能排出過(guò)多的鈉，則易致高鈉血癥，可加重水腫、高血壓及心功能不全。

（3）水代謝紊亂因腎臟濃縮、稀釋功能減退，病人易出現(xiàn)水代謝紊亂，表現(xiàn)為水腫或脫水。若進(jìn)水量少，加之厭食、嘔吐、腹瀉等，則易引起脫水；若腎排水能力差加上飲水或補(bǔ)液過(guò)多則引起水潴留，導(dǎo)致水腫、高血壓甚至心力衰竭。（4）鉀代謝紊亂主要表現(xiàn)為低血鉀或高血鉀。當(dāng)GFR降至20～25ml／min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易出現(xiàn)高鉀血癥，尤其在鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、輸血、消化道出血等情況下更易發(fā)生。低鉀血癥少見，主要與鉀攝入不足、胃腸道丟失過(guò)多、應(yīng)用排鉀利尿劑等有關(guān)。（5）鈣磷代謝紊亂主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。當(dāng)腎功能損害時(shí)，尿排磷減少，因而血磷升高，出現(xiàn)高磷血癥。低鈣血癥主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血癥、代謝性酸中毒等多種因素有關(guān)。10.蛋白質(zhì)、糖類、脂類、維生素代謝紊亂蛋白質(zhì)分解增多或（和）合成減少及負(fù)氮平衡、糖耐量降低、低血糖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥。（二）臨床分期我國(guó)根據(jù)腎功能的損害程度，將慢性腎衰竭分為以下四期。1.腎功能代償期肌酐清除率（Ccr）50～80ml/min，血肌酐（Scr）133～177umol/L，臨床上僅有原發(fā)疾病表現(xiàn)，無(wú)其他癥狀。2.腎功能失代償期肌酐清除率（Ccr）20～50ml/min，血肌酐（Scr）186～422umol/L，臨床有夜尿多、乏力、食欲減退和不同程度貧血。3.腎功能衰竭期(尿毒癥前期)肌酐清除率（Ccr）10～20ml/min，血肌酐（Scr）451～707umol/L，臨床有少尿、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。4.尿毒癥期肌酐清除率（Ccr）＜10ml/min，血肌酐（Scr）≥707umol/L，臨床有明顯尿毒癥癥狀。（三）心理、社會(huì)狀況慢性腎衰病程長(zhǎng)、預(yù)后差、軀體痛苦，易出現(xiàn)情緒低落、抑郁、悲觀、絕望等心理反應(yīng)；同時(shí)，反復(fù)透析、住院，昂貴的治療費(fèi)用，給病人和家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，病人容易產(chǎn)生自責(zé)、愧疚心理。（四）輔助檢查1.血液檢查（1）血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白降低，一般低于80g/L，終末期可降至30～40g/L，可伴有血小板降低及白細(xì)胞增高。（2）腎功能腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）增高。（3）血液生化檢測(cè)CO2CP降低，可有鈣、磷、鈉、鉀等電解質(zhì)異常。2.尿液檢查尿常規(guī)可有蛋白尿，尿沉渣檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、蠟樣管型等，蠟樣管型對(duì)診斷有意義。夜尿增多，尿比重降低，多在1.018以下，尿毒癥時(shí)尿比重固定在1.010～1.012之間。尿比重是判斷腎功能最簡(jiǎn)單的方法。3.其他檢查泌尿系統(tǒng)B超、X線平片、CT示雙腎體積縮小，并可幫助尋找病因。【主要護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.體液過(guò)多與尿量減少、水鈉潴留、低蛋白血癥等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量減少、吸收障礙、透析、貧血等有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、心血管病變有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降、透析、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)充分休息有助于增加腎臟血流量，減輕癥狀和不適。休息與活動(dòng)量應(yīng)依據(jù)病人的病情和身體狀況決定，病情容許的情況下，鼓勵(lì)病人盡可能活動(dòng)，并進(jìn)行力所能及的日?；顒?dòng)，活動(dòng)量以不出現(xiàn)勞累和不適為度，如出現(xiàn)不適立即停止；病情較重或心力衰竭者絕對(duì)臥床休息，為其提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)；貧血嚴(yán)重者臥床休息，囑其坐起、下床等動(dòng)作緩慢，以防發(fā)生頭暈、跌倒。指導(dǎo)或幫助長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。2.飲食護(hù)理合理飲食既能保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，又能減少體內(nèi)含氮代謝產(chǎn)物的潴留及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，有助于減緩病情進(jìn)展，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量。慢性腎衰竭病人的飲食原則為優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高鈣、充足熱量、高維生素飲食。（1）低蛋白低蛋白飲食有助于減輕腎小球的濾過(guò)負(fù)擔(dān)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。蛋白攝入量一般為0.6～0.8g／kg·d，透析病人可增加蛋白質(zhì)攝入（參見“血液透析”與“腹膜透析”相關(guān)內(nèi)容）。要求優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶、肉類）在60%以上，盡量少食花生、豆類、豆制品等含非必需氨基酸多的植物蛋白，設(shè)法去除米、面中所含的植物蛋白，最好以純淀粉類食品（如麥淀粉、玉米淀粉）代替米、面等谷物食品作為主食。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充適量的必需氨基酸或(和)α-酮酸(α-KA)，以防止低蛋白飲食帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良。（2）高鈣低磷每日磷攝入量一般應(yīng)＜600～800mg／d，因蛋白質(zhì)的攝入常伴磷的攝入，故低蛋白飲食即可達(dá)到低磷飲食的要求，同時(shí)注意避免攝入含磷高的食物，如全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類、奶粉、乳酪、巧克力等。鼓勵(lì)病人多食含鈣豐富的食物，以補(bǔ)充鈣的攝入。（3）充足熱量每日必須供給病人充足的熱量，防止體內(nèi)蛋白分解和蛋白庫(kù)消耗。一般每天每公斤體重供給熱量125.5～146.5kJ（30～35kcal/kg），70%的熱量由碳水化合物供給，可選用土豆、白薯、山藥、芋頭、藕粉、菱角粉、粉絲、南瓜等蛋白質(zhì)含量低而含熱能高的食物。（4）高維生素多食新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充多種族維生素，多吃含鐵和葉酸豐富的食物，以補(bǔ)充造血原料，防治貧血。（5）水的攝入無(wú)水腫和尿少、無(wú)高血壓和心力衰竭且尿量超過(guò)（1000ml／日）的病人，不必限制水的攝入；有水腫、高血壓的病人宜控制液體攝入量，每日入量為前一日的尿量+500ml。（6）鈉、鉀攝入鈉、鉀攝入量據(jù)病人情況決定。明顯水腫、高血壓病人，鈉攝入量一般為每天2～3g（氯化鈉5～7g），嚴(yán)重病人每天1～2g（氯化鈉2.5～5g）；尿少、高鉀血癥病人限制白菜、蘿卜、香蕉、桔子、葡萄等含鉀高的食物的攝入，反之，低鉀血癥病人多食含鉀豐富食物。（二）心理護(hù)理與病人建立良好關(guān)系，以了解病人的心理狀況和情緒反應(yīng)，并針對(duì)具體情況進(jìn)行解釋和勸慰，以消除不良情緒反應(yīng)；向病人介紹本病治療的最新進(jìn)展和成功病例，以激發(fā)病人的求生欲望，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，向家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其能理解病人的痛苦和心境，從而給予病人更多的支持與照顧。（三）病情觀察監(jiān)測(cè)生命特征尤應(yīng)注意血壓和呼吸變化；觀察并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，注意監(jiān)測(cè)體重變化，觀察病人水腫的部位、范圍、程度等；密切觀察有無(wú)液體量過(guò)多的表現(xiàn)，如短期內(nèi)體重迅速增加、血壓升高、心率加快、肺底濕啰音、四肢水腫、頸靜脈怒張等；觀察病人有無(wú)感染征象，如體溫升高、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、腎功能變化；監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，如脈搏不規(guī)則、肌無(wú)力、心電圖改變等，則提示高鉀血癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（四）對(duì)癥護(hù)理1.水腫護(hù)理參見“急性腎炎病人的護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。2.預(yù)防感染參見“慢性腎炎病人的護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。另外，血液透析病人乙型和丙型肝炎的發(fā)病率明顯高于正常人，因此應(yīng)接種乙肝疫苗，并盡量減少血液制品的輸入。3.皮膚瘙癢護(hù)理慢性腎衰病人由于尿素霜的刺激，常有皮膚干燥和瘙癢。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持皮膚清潔，用溫和的肥皂或沐浴液清洗皮膚，然后涂潤(rùn)膚劑，以保持皮膚濕潤(rùn)；囑病人修剪指甲，勿用力搔抓皮膚，以免皮膚損傷引起感染；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物和止癢劑（如爐甘石洗劑）；皮膚如有破損可涂碘伏等。（五）治療指導(dǎo)1.治療要點(diǎn)（1）積極治療原發(fā)病和糾正加重腎衰的可逆性因素在積極治療引起慢性腎衰原發(fā)病的同時(shí)，努力尋找并糾正加重腎功能衰竭的可逆性因素，如感染、尿路梗阻、腎毒性藥物、高蛋白飲食、心力衰竭、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。（2）飲食治療見前所述“飲食護(hù)理”。（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。①脫水和低鈉血癥適量補(bǔ)充水、鈉，不宜過(guò)量，以免引起高鈉血癥和水中毒。②高鉀血癥忌進(jìn)含鉀高的藥物和食物，禁輸庫(kù)血，糾正酸中毒，給予袢利尿劑（如呋塞米）。血鉀＞6.5mmol/L時(shí)采用以下措施緊急處理：10%葡萄糖酸鈣2OmL靜脈緩慢注射，5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注，50%葡萄糖液50ml加10U胰島素緩慢靜脈滴注，血液或腹膜透析治療（此為最有效方法）。③高磷血癥和低鈣血癥高磷血癥口服磷結(jié)合劑（碳酸鈣），必要時(shí)口服氫氧化鋁凝膠；低鈣血癥口服葡萄糖酸鈣、骨化三醇，低鈣搐搦時(shí)靜脈緩慢注射10％葡萄糖酸鈣。④代謝性酸中毒一般口服碳酸氫鈉，重者靜脈補(bǔ)堿，補(bǔ)堿不能糾正時(shí)透析治療。（4）對(duì)癥處理高血壓病人限鈉鹽攝入，并予利尿、降壓藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、袢利尿劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等）。貧血病人皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）,并同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，必要時(shí)小劑量多次輸血。感染者使用腎毒性小的抗生素，嘔吐者用胃復(fù)安。（5）血液凈化療法