臨床診療思維課件

臨床診斷思維1有關(guān)“臨床思維”的思索

生命的依托救死扶傷2臨床思維（Clinicthingking）

對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策。是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程。3臨床思維要點(diǎn)怎樣才能進(jìn)行對(duì)的的臨床思維，并沒有什么特殊的訣竅,也沒有什么捷徑?！铫僖獙?duì)的看待病人，把病人的利益放在最優(yōu)先的位置，即第一位；★②要抓緊學(xué)習(xí)，注意知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，要有所儲(chǔ)備以備不時(shí)之需，不能只滿足于處理常常碰到的問題；★③要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)，用唯物辯證的觀點(diǎn)來進(jìn)行思

4臨床思維的要素南濱街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床實(shí)踐：即床旁接觸病人，通過問診、體檢和診斷操作，發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的措施?？茖W(xué)思維：對(duì)實(shí)踐獲得的資料整頓加工、分析綜合的過程。5臨床實(shí)踐

從臨床中學(xué)習(xí)，多參與臨床實(shí)踐離不開仔細(xì)的臨床觀測(cè)，經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的補(bǔ)充

6臨床實(shí)踐措施病史采集體格檢查輔助檢查臨床觀測(cè)7科學(xué)思維含義：指符合認(rèn)識(shí)規(guī)律的思維、遵照邏輯規(guī)則的思維、可以到達(dá)對(duì)的認(rèn)識(shí)成果的思維。對(duì)臨床詳細(xì)問題進(jìn)行比較、推理、判斷，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷、治療決策臨床醫(yī)生通過實(shí)踐獲得的資料越翔實(shí)、知識(shí)越廣博、經(jīng)驗(yàn)越豐富，這一思維過程就越快捷、越切中要害、越靠近實(shí)際，也就越能作出對(duì)的的診斷。8臨床思維的措施推理

演繹推理歸納推理類比推理縝密思維

橫向思維與縱向思維

9演繹法演繹法：提出假說，進(jìn)行演繹推理，再通過試驗(yàn)驗(yàn)證演繹推理的結(jié)論。比較病人臨床體現(xiàn)與否符合診斷原則。10歸納法歸納法：從個(gè)別和特殊的臨床體現(xiàn)推導(dǎo) 出一般性或普遍性結(jié)論。11類比法類比法：根據(jù)兩個(gè)對(duì)象某些屬性相似，推出其他屬性也相似12縝密思維縝密思維是臨床思維的重要品質(zhì)。它是指在分析和處理問題的過程中，周到而細(xì)密地考慮問題多種也許性的一種思維品質(zhì)。為了使思維成果在付諸實(shí)踐的過程得以順利施行，必須多視角、多側(cè)面、多原因、多向度地進(jìn)行思索和論證。13橫向思維與縱向思維縱向思維對(duì)現(xiàn)象采用最理智的態(tài)度從假設(shè)開始，依托邏輯認(rèn)真處理，直至獲得問題的答案。橫向思維則是橫向地向空間發(fā)展、向四面八方擴(kuò)散的思維。舉一反三，對(duì)問題自身不停地提出問題，重構(gòu)問題，不停探究、觀測(cè)事物的不一樣方面。14臨床思維中應(yīng)注意的問題

現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系重要與次要的矛盾局部與整體的結(jié)合經(jīng)典與不經(jīng)典的區(qū)別15診斷思維的基本原則

常見病與多發(fā)病原則一元論與多元論原則器質(zhì)性與功能性疾病原則可治性疾病診斷原則實(shí)事求是原則簡(jiǎn)化思維程序原則16診斷疾病的綱要診斷是對(duì)疾病的探索。臨床醫(yī)生將所獲得的多種臨床資料通過度析、評(píng)價(jià)、整頓后，對(duì)病人所患疾病提出一種符合臨床思維邏輯的判斷。邏輯判斷符合疾病客觀事實(shí)－診斷對(duì)的不符合客觀存在 －－診斷錯(cuò)誤17診斷疾病的綱要通過采集病史、體格檢查、必要的輔助檢查等對(duì)病情進(jìn)行調(diào)查和搜集資料。18病史一種詳細(xì)可靠、條理清晰的病史，在一般狀況下已經(jīng)能處理診斷的基本問題或足以提供確診的重要根據(jù)。病史采集要全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，詳盡而完整的病史要反應(yīng)出疾病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特性。問診所得資料某些時(shí)候能更早作為診斷的根據(jù)。一種好的病史尚可提醒在體檢中所應(yīng)尤其注意的重點(diǎn)和結(jié)合實(shí)際的化驗(yàn)或有針對(duì)性的特殊檢查，防止盲目性。19診斷疾病的綱要體檢在病史采集的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和對(duì)的的體格檢查，所發(fā)現(xiàn)的陽性體征和陰性體現(xiàn)，都可以成為診斷疾病的重要根據(jù)。在體格檢查過程中要注意核算和補(bǔ)充病史資料，可以應(yīng)邊查邊問，邊查邊思索。20診斷疾病的綱要輔助檢查輔助檢查是對(duì)每個(gè)病例體檢的補(bǔ)充，是診斷疾病的重要手段，在某些狀況下可具有決定性作用。要善于在獲得病史及體檢成果基礎(chǔ)上選擇合適的、必要的檢查，21診斷步驟1.調(diào)查研究，搜集資料手段：?jiǎn)栐\體格檢查特殊化驗(yàn)與檢查規(guī)定：真實(shí)性系統(tǒng)性完整性22診斷步驟2.歸納分析，形成印象根據(jù)：病史問詢體格檢查化驗(yàn)、器械檢查成果治療通過結(jié)合：已學(xué)的理論知識(shí)已往的臨床經(jīng)驗(yàn)初步診斷23診斷步驟3.驗(yàn)證或修正診斷深入檢查最終確診（注意檢查的針對(duì)性）診斷性治療24臨床誤診原因病史資料不完整、精確觀測(cè)不細(xì)致檢查成果有誤差先入為主，主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識(shí)局限性，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)癥狀、體征不明顯偽病25臨床診斷內(nèi)容和格式

（一）病因診斷（二）病理形態(tài)診斷（三）病理生理診斷（四）疾病的分型與分期（五）并發(fā)癥的診斷（六）伴發(fā)疾病診斷

26臨床診斷內(nèi)容和格式

醫(yī)療診斷書寫時(shí)，一般將病因診斷寫在最前面，另一方面是病理形態(tài)診斷，然后為病理生理診斷，并發(fā)癥列于重要疾病之后，伴發(fā)病，排列在最終。病因診斷（分型與分期）：風(fēng)濕性心臟病病理形態(tài)診斷（病理解剖）：二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病理生理診斷（功能診斷）：心功能Ⅲ級(jí)（心衰Ⅱ級(jí)）并發(fā)癥：房顫伴發(fā)疾?。?/p>

2型糖尿病27臨床診斷內(nèi)容和格式

有些疾病一時(shí)難以明確診斷，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題的“待診”方式來處理。如