白血病病人護(hù)理診斷與護(hù)理措施蔣燭霜學(xué)校成都合作單位四川省第二中醫(yī)醫(yī)院93課件講解

白血病病人護(hù)理診斷與護(hù)理措施主講人：蔣燭霜學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作單位：四川省第二中醫(yī)醫(yī)院案例分析吳某，男，18歲，皮膚瘀斑20天，發(fā)熱、咳嗽、氣促5天。20天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)足背、上肢、軀干、頭面部皮膚出血點(diǎn)，當(dāng)時(shí)未注意。10天前開始逐漸出現(xiàn)鼻衄，牙齦出血，肉眼血尿，暗紅色大便，成形，每日1次。并出現(xiàn)暈厥1次。淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，伴咳嗽、咳痰、氣促、面色蒼白。案例分析身體評(píng)估急性重病容，貧血貌。全身皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽部充血，雙肺底可聞及濕啰音，心界不大，心率120次/分，律齊。腹部平軟，無(wú)壓痛。案例分析輔助檢查血常規(guī)：Hb66g/L，RBC1.8×1012/L，Plt3.0×109/L，WBC0.2×109/L。案例分析01請(qǐng)問(wèn)該患者可能是什么疾??？為明確診斷該患者應(yīng)完善哪些檢查項(xiàng)目？02該患者主要的護(hù)理診斷是什么？03對(duì)于該患者出血癥狀應(yīng)該怎樣護(hù)理？護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與血小板過(guò)低致皮膚、黏膜等部位出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與白血病引起貧血、化療藥副作用有關(guān)恐懼：與白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)護(hù)理措施——一般護(hù)理（一）休息與活動(dòng)病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息體力差者，以休息為主化療后臥床休息30分鐘再下床，若無(wú)不適，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間病情較重者，絕對(duì)臥床休息護(hù)理措施——一般護(hù)理（二）環(huán)境01保持病室安靜，減少探視02操作相對(duì)集中，防止過(guò)多干擾病人03粒細(xì)胞缺乏者（絕對(duì)值≤0.5×109/L），采取保護(hù)性隔離護(hù)理措施——一般護(hù)理（三）飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維素、清淡易消化飲食，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物飲水3000ml以上禁止于化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（一）緩解脾脹痛01盡量臥位，顯著增大時(shí)可左側(cè)臥位02少食多餐，減輕腹脹03避免彎腰和碰撞腹部護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（二）防治感染01通風(fēng)換氣定期進(jìn)行空氣消毒02謝絕探視防止交叉感染03嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)04若中性粒細(xì)胞<0.5×109/L實(shí)行保護(hù)性隔離護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（三）皮膚出血01減少活動(dòng)量避免受傷02定期檢查皮膚出血部位及范圍，避免搔抓皮膚03保持皮膚清潔避免水溫過(guò)高、用力擦洗04減少護(hù)理操作致使皮膚出血05高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（四）鼻出血少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)止血出血嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞保持空氣濕度、涂擦軟膏，避免鼻黏膜干燥避免挖鼻痂，及用力擤鼻護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（五）口腔出血01避免使用或進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的用具或食物02保持口腔清潔，定期使用生理鹽水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口03牙齦出血局部用腎上腺素棉片貼敷止血護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（六）顱內(nèi)出血保證充分的睡眠避免用力排便保持呼吸道通暢吸氧流量2～4L/min出血征象時(shí)，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頭部置冰袋護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（六）顱內(nèi)出血遵醫(yī)囑給予脫水藥物觀察病人病情變化應(yīng)做好安全防護(hù)護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（七）貧血01休息：根據(jù)貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的活動(dòng)計(jì)劃02合理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食03避免感染：保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（七）貧血04給氧：缺氧時(shí)，2～4L/min間斷吸氧05輸血：重度貧血或急性大失血病人做好輸血準(zhǔn)備護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（八）骨髓抑制的防護(hù)01定期檢查血象，必要時(shí)檢查骨髓象，觀察療效及骨髓抑制情況02發(fā)生骨髓抑制，加強(qiáng)貧血、感染和出血的防治，遵醫(yī)囑用藥。護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（九）脫發(fā)護(hù)理01化療前做好解釋工作，使病人有充分的心理準(zhǔn)備02指導(dǎo)病人戴假發(fā)和帽子，鼓勵(lì)病人參與正常的社交活動(dòng)護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（十）消化道反應(yīng)的防護(hù)飲食原則：高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣刺激食物進(jìn)餐環(huán)境：避免不良刺激護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（十）消化道反應(yīng)的防護(hù)減輕嘔吐：避免飯后立即平臥；必要時(shí)遵醫(yī)囑用止吐藥物；出現(xiàn)惡心或嘔吐可暫緩、停止進(jìn)食進(jìn)餐時(shí)間：避免化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（十一）口腔潰瘍的防護(hù)01漱口液含漱：每次含漱15～20分鐘，每天至少3次02局部潰瘍用藥：三餐后及睡前用漱口液含漱后，局部用藥；2～3小時(shí)后可進(jìn)食飲水碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松，調(diào)配成糊潰瘍貼膜外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物四氫葉酸鈣護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（十一）口腔潰瘍的防護(hù)護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理（十二）尿酸性腎病的防護(hù)多飲水：化療期間每日3000ml以上，利于尿酸和化療藥物降解產(chǎn)物的稀釋和排泄堿化尿液：口服別嘌呤，抑制尿酸合成；靜脈輸入5%碳酸氫鈉護(hù)理措施——用藥護(hù)理長(zhǎng)春新堿停藥后末梢神經(jīng)