二零二五版工傷賠償協(xié)議書示范文本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四版工傷賠償協(xié)議書示范文本本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議雙方名稱1.2協(xié)議雙方地址1.3協(xié)議雙方法定代表人或授權代表1.4協(xié)議雙方聯(lián)系方式2.事故發(fā)生及認定2.1事故發(fā)生時間及地點2.2事故原因及經(jīng)過2.3事故認定及責任劃分3.賠償范圍及標準3.1賠償項目3.2賠償標準3.3賠償金額計算方法4.賠償支付方式4.1支付時間4.2支付方式4.3支付憑證5.醫(yī)療費用5.1醫(yī)療費用報銷范圍5.2醫(yī)療費用報銷標準5.3醫(yī)療費用報銷流程6.工傷鑒定及康復6.1工傷鑒定機構6.2工傷鑒定程序6.3康復治療7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機構7.3爭議解決期限8.合同生效及終止8.1合同生效條件8.2合同生效時間8.3合同終止條件8.4合同終止時間9.違約責任9.1違約情形9.2違約責任承擔9.3違約賠償方式10.不可抗力10.1不可抗力定義10.2不可抗力處理10.3不可抗力通知11.法律適用及爭議管轄11.1法律適用11.2爭議管轄12.其他約定事項12.1其他約定事項一12.2其他約定事項二12.3其他約定事項三13.合同附件13.1附件一：事故現(xiàn)場照片13.2附件二：醫(yī)療診斷證明13.3附件三：其他相關證明材料14.合同簽署及生效日期14.1簽署日期14.2生效日期第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議雙方名稱（1）甲方：X公司（2）乙方：1.2協(xié)議雙方地址（1）甲方地址：省市區(qū)街道號（2）乙方地址：省市區(qū)街道號1.3協(xié)議雙方法定代表人或授權代表（1）甲方法定代表人：（2）乙方授權代表：1.4協(xié)議雙方聯(lián)系方式2.事故發(fā)生及認定2.1事故發(fā)生時間及地點事故發(fā)生時間為2024年3月5日，地點為甲方公司生產(chǎn)車間。2.2事故原因及經(jīng)過事故原因為乙方在進行生產(chǎn)操作時，因設備故障導致手指受傷。事故經(jīng)過如下：（1）乙方在操作設備時，未按照操作規(guī)程進行；（2）設備存在故障，未得到及時維修；（3）事故發(fā)生時，乙方未能及時采取安全防護措施。2.3事故認定及責任劃分經(jīng)調(diào)查，事故認定為工傷，責任由甲方承擔。3.賠償范圍及標準3.1賠償項目（1）醫(yī)療費用（2）誤工費（3）護理費（4）交通費（5）殘疾賠償金3.2賠償標準（1）醫(yī)療費用：按照實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行報銷，最高不超過國家規(guī)定的工傷醫(yī)療費用標準。（2）誤工費：根據(jù)乙方傷情及工作性質(zhì)，按日計算誤工費，最高不超過國家規(guī)定的工傷誤工費標準。（3）護理費：根據(jù)乙方傷情及護理需求，按日計算護理費，最高不超過國家規(guī)定的工傷護理費標準。（4）交通費：根據(jù)實際發(fā)生的交通費用進行報銷，最高不超過國家規(guī)定的工傷交通費標準。（5）殘疾賠償金：根據(jù)乙方傷殘等級及國家規(guī)定的賠償標準進行計算。4.賠償支付方式4.1支付時間賠償款項應在事故發(fā)生后30日內(nèi)支付完畢。4.2支付方式賠償款項通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定賬戶。4.3支付憑證乙方需提供銀行轉(zhuǎn)賬憑證作為支付憑證。5.醫(yī)療費用5.1醫(yī)療費用報銷范圍（1）符合國家規(guī)定的工傷醫(yī)療費用（2）符合國家規(guī)定的工傷康復費用5.2醫(yī)療費用報銷標準（1）符合國家規(guī)定的工傷醫(yī)療費用，按照實際發(fā)生費用報銷（2）符合國家規(guī)定的工傷康復費用，按照實際發(fā)生費用報銷5.3醫(yī)療費用報銷流程（1）乙方提供相關醫(yī)療費用發(fā)票及診斷證明（2）甲方審核后，在10個工作日內(nèi)支付報銷款項6.工傷鑒定及康復6.1工傷鑒定機構由乙方自行選擇具有資質(zhì)的工傷鑒定機構進行鑒定。6.2工傷鑒定程序（1）乙方提交工傷鑒定申請（2）鑒定機構安排鑒定時間（3）鑒定機構進行現(xiàn)場鑒定（4）鑒定機構出具工傷鑒定結論6.3康復治療乙方在傷情穩(wěn)定后，可根據(jù)鑒定結論進行康復治療，費用按照國家規(guī)定的工傷康復費用標準報銷。第一部分：合同如下：8.合同生效及終止8.1合同生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同生效時間本協(xié)議自2024年3月10日起生效。8.3合同終止條件（1）賠償事項全部履行完畢（2）協(xié)議雙方協(xié)商一致解除協(xié)議（3）法律法規(guī)規(guī)定應終止的情形8.4合同終止時間本合同自賠償事項全部履行完畢或協(xié)議雙方協(xié)商一致解除協(xié)議之日起終止。9.違約責任9.1違約情形（1）甲方未按約定時間支付賠償款項（2）乙方未按照約定提交相關證明材料（3）任何一方違反本協(xié)議約定，造成對方損失的9.2違約責任承擔（1）甲方違約，應向乙方支付違約金，違約金按未支付賠償款項的千分之五計算。（2）乙方違約，應向甲方支付違約金，違約金按未提交證明材料所涉及賠償款項的千分之五計算。（3）任何一方違約，應賠償對方因此遭受的直接損失。9.3違約賠償方式違約賠償通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付。10.不可抗力10.1不可抗力定義不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。10.2不可抗力處理（1）發(fā)生不可抗力事件，任何一方應及時通知對方。（2）不可抗力事件持續(xù)期間，雙方應協(xié)商解決合同履行問題。（3）因不可抗力導致合同無法履行的，可以部分或全部免除責任。10.3不可抗力通知通知應以書面形式發(fā)送，并在事件發(fā)生后5日內(nèi)送達對方。11.法律適用及爭議管轄11.1法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國法律法規(guī)。11.2爭議管轄雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決。12.其他約定事項12.1其他約定事項一本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。12.2其他約定事項二本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。12.3其他約定事項三本協(xié)議的修改、補充或解除，必須以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認。13.合同附件13.1附件一：事故現(xiàn)場照片13.2附件二：醫(yī)療診斷證明13.3附件三：其他相關證明材料14.合同簽署及生效日期14.1簽署日期本協(xié)議于2024年3月10日簽署。14.2生效日期本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本協(xié)議中，第三方是指除甲乙雙方以外的，為協(xié)助協(xié)議履行或提供專業(yè)服務的個人、法人或其他組織。第三方包括但不限于鑒定機構、醫(yī)療機構、康復機構、法律顧問、審計機構、保險代理等。15.2第三方介入情形（1）根據(jù)本協(xié)議約定，需要第三方提供專業(yè)意見或服務的；（2）甲乙雙方協(xié)商一致，認為需要第三方介入以保障協(xié)議履行的；（3）法律法規(guī)規(guī)定必須由第三方介入的情形。15.3第三方選擇（1）第三方由甲乙雙方協(xié)商確定；（2）如甲乙雙方無法達成一致，由協(xié)議簽訂地人民法院指定。16.第三方責任16.1責任限額（1）第三方在履行本協(xié)議過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任。（2）第三方責任限額由甲乙雙方在協(xié)議中約定，未約定的，按國家相關法律法規(guī)執(zhí)行。（3）第三方責任限額包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、護理費、交通費、殘疾賠償金等。16.2責任免除（1）因不可抗力導致第三方無法履行職責的，第三方不承擔賠償責任。（2）第三方在履行職責過程中，因甲乙雙方提供的資料不真實、不完整或不符合要求導致的損失，第三方不承擔賠償責任。17.第三方權利17.1第三方有權根據(jù)本協(xié)議約定，要求甲乙雙方提供必要的資料和協(xié)助。17.2第三方有權根據(jù)本協(xié)議約定，對甲乙雙方的行為進行監(jiān)督和檢查。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的關系第三方與甲方之間是服務與被服務的關系，甲方應按照協(xié)議約定支付第三方服務費用。18.2第三方與乙方的關系第三方與乙方之間是治療與被治療的關系，乙方應按照協(xié)議約定配合第三方進行治療。18.3第三方與協(xié)議雙方的關系第三方與協(xié)議雙方是獨立第三方的關系，第三方對甲乙雙方均不承擔連帶責任。19.第三方介入后的額外條款及說明19.1第三方介入費用（1）第三方介入費用由甲乙雙方按照協(xié)議約定分攤。（2）如協(xié)議未約定，第三方介入費用由提供第三方的一方承擔。19.2第三方介入期限（1）第三方介入期限由甲乙雙方在協(xié)議中約定，未約定的，以完成協(xié)議約定事項所需時間為準。19.3第三方介入終止（1）協(xié)議約定事項完成或達到終止條件時，第三方介入終止。（2）甲乙雙方協(xié)商一致，可以提前終止第三方介入。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：事故現(xiàn)場照片要求：清晰展示事故現(xiàn)場環(huán)境、設備狀況、受傷部位等，由乙方在事故發(fā)生后24小時內(nèi)提供。說明：照片應能夠作為事故現(xiàn)場狀況的證據(jù)。2.附件二：醫(yī)療診斷證明要求：由醫(yī)療機構出具的正式診斷證明，證明乙方受傷情況及治療建議。說明：診斷證明應包含受傷部位、診斷日期、治療建議等關鍵信息。3.附件三：其他相關證明材料要求：包括但不限于工作證明、收入證明、交通費用單據(jù)等，由乙方在提出賠償請求時提供。說明：相關證明材料應能夠支持乙方的賠償請求。4.附件四：工傷鑒定結論要求：由具有資質(zhì)的工傷鑒定機構出具的工傷鑒定結論。說明：鑒定結論應包含傷殘等級、醫(yī)療康復建議等。5.附件五：醫(yī)療費用報銷單據(jù)要求：包括但不限于住院費用單、藥品費用單、治療費用單等，由乙方在治療過程中保存并提交。說明：單據(jù)應能夠證明乙方實際發(fā)生的醫(yī)療費用。6.附件六：誤工費證明要求：由乙方單位或相關部門出具的誤工證明，證明乙方因傷停工的時間。說明：誤工證明應包含停工時間、工作性質(zhì)等。7.附件七：護理費證明要求：由醫(yī)療機構或護理機構出具的護理費用單據(jù)。說明：單據(jù)應能夠證明乙方實際發(fā)生的護理費用。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲方未按約定時間支付賠償款項責任認定：甲方應向乙方支付違約金，違約金按未支付賠償款項的千分之五計算。示例：若甲方應于2024年3月10日支付賠償款項，但至2024年4月10日仍未支付，則甲方需支付違約金。2.違約行為：乙方未按照約定提交相關證明材料責任認定：乙方應向甲方支付違約金，違約金按未提交證明材料所涉及賠償款項的千分之五計算。示例：若乙方應在事故發(fā)生后24小時內(nèi)提供事故現(xiàn)場照片，但至2024年3月8日仍未提供，則乙方需支付違約金。3.違約行為：任何一方違反本協(xié)議約定，造成對方損失的責任認定：違約方應賠償對方因此遭受的直接損失。示例：若甲方在履行協(xié)議過程中，因操作不當導致乙方再次受傷，甲方應賠償乙方因此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用。4.違約行為：第三方在履行職責過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失責任認定：第三方應承擔相應的賠償責任。示例：若第三方在提供醫(yī)療服務過程中，因操作失誤導致乙方受傷，第三方應賠償乙方因此產(chǎn)生的醫(yī)療費用。全文完。二零二四版工傷賠償協(xié)議書示范文本1本合同目錄一覽1.合同訂立依據(jù)及法律適用1.1合同訂立依據(jù)概述1.2適用法律及法規(guī)2.合同主體及權利義務2.1甲方基本信息2.2乙方基本信息2.3雙方權利義務3.事故認定及工傷鑒定3.1事故發(fā)生時間、地點及原因3.2工傷鑒定及等級4.賠償范圍及標準4.1賠償范圍4.2賠償標準5.賠償方式及期限5.1賠償方式5.2賠償期限6.醫(yī)療費用及治療6.1醫(yī)療費用報銷6.2治療期限及恢復期7.傷殘津貼及護理費用7.1傷殘津貼標準7.2護理費用及期限8.生活補助費及護理依賴8.1生活補助費標準8.2護理依賴及期限9.一次性賠償及分期支付9.1一次性賠償9.2分期支付10.爭議解決方式10.1爭議解決途徑10.2爭議解決期限11.合同解除及終止11.1合同解除條件11.2合同終止條件12.違約責任12.1違約情形12.2違約責任承擔13.合同生效及備案13.1合同生效條件13.2合同備案14.其他約定事項14.1保密條款14.2其他約定第一部分：合同如下：1.合同訂立依據(jù)及法律適用1.1合同訂立依據(jù)概述本合同依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，以及雙方當事人協(xié)商一致的原則訂立。1.2適用法律及法規(guī)本合同在履行過程中，適用中華人民共和國法律、法規(guī)的有關規(guī)定。2.合同主體及權利義務2.1甲方基本信息甲方名稱：_______法定代表人：_______地址：_______2.2乙方基本信息乙方姓名：_______身份證號碼：_______地址：_______2.3雙方權利義務甲方權利：1.對乙方的工作進行管理和監(jiān)督。2.在合同約定的范圍內(nèi)，對乙方進行獎勵或處罰。甲方義務：1.按合同約定支付乙方工資、福利及賠償。2.為乙方提供安全的工作環(huán)境及必要的勞動保護。3.對乙方進行必要的培訓和教育。乙方權利：1.依法享受勞動報酬、福利待遇。2.依法參加社會保險。3.對甲方違反合同的行為提出異議。乙方義務：1.遵守國家法律法規(guī)和甲方規(guī)章制度。2.服從甲方管理和安排，認真履行工作職責。3.維護甲方合法權益，保守公司商業(yè)秘密。3.事故認定及工傷鑒定3.1事故發(fā)生時間、地點及原因事故發(fā)生時間：_______事故發(fā)生地點：_______事故原因：_______3.2工傷鑒定及等級工傷鑒定機構：_______工傷鑒定時間：_______工傷鑒定等級：_______4.賠償范圍及標準4.1賠償范圍本合同約定賠償范圍包括：醫(yī)療費、傷殘津貼、生活補助費、護理費用等。4.2賠償標準賠償標準按照《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)執(zhí)行。5.賠償方式及期限5.1賠償方式賠償方式為一次性賠償和分期支付。5.2賠償期限賠償期限自工傷鑒定之日起計算，具體賠償期限按照雙方協(xié)商確定。6.醫(yī)療費用及治療6.1醫(yī)療費用報銷甲方負責乙方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，按照工傷保險相關政策執(zhí)行。6.2治療期限及恢復期乙方治療期限及恢復期按照工傷鑒定機構認定為準。7.傷殘津貼及護理費用7.1傷殘津貼標準傷殘津貼按照《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)執(zhí)行。7.2護理費用及期限護理費用按照《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)執(zhí)行，護理期限根據(jù)乙方實際情況確定。8.生活補助費及護理依賴8.1生活補助費標準生活補助費按照《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)執(zhí)行，具體標準根據(jù)傷殘等級確定。8.2護理依賴及期限護理依賴費用根據(jù)乙方實際需要，按照《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)執(zhí)行。護理期限根據(jù)乙方傷殘情況及醫(yī)療機構的評估確定。9.一次性賠償及分期支付9.1一次性賠償一次性賠償金額根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關法律法規(guī)，結合乙方傷殘等級、工資水平等因素確定。9.2分期支付分期支付的具體安排由雙方協(xié)商確定，包括分期支付的時間節(jié)點、支付比例等。10.爭議解決方式10.1爭議解決途徑雙方發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。10.2爭議解決期限爭議發(fā)生后，雙方應在30日內(nèi)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應在爭議發(fā)生后60日內(nèi)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。11.合同解除及終止11.1合同解除條件有下列情形之一的，甲方可以解除本合同：1.乙方因故意或重大過失造成甲方重大經(jīng)濟損失。2.乙方被依法追究刑事責任。3.乙方違反國家法律法規(guī)或甲方規(guī)章制度，經(jīng)教育仍不改正。11.2合同終止條件有下列情形之一的，本合同終止：1.雙方協(xié)商一致解除合同。2.乙方達到法定退休年齡或因其他原因喪失勞動能力。3.乙方死亡或宣告死亡。12.違約責任12.1違約情形1.甲方未按合同約定支付乙方工資、福利及賠償。2.乙方未按合同約定履行工作職責，造成甲方損失。12.2違約責任承擔違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償對方損失、支付違約金等。13.合同生效及備案13.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2合同備案本合同生效后，雙方應向相關部門備案。14.其他約定事項14.1保密條款雙方對本合同內(nèi)容負有保密義務，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。14.2其他約定1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念在本合同中，第三方是指除甲乙雙方以外的獨立主體，包括但不限于中介機構、評估機構、鑒定機構、仲裁機構、律師事務所等。15.2第三方介入的情形1.雙方協(xié)商一致，邀請第三方介入合同履行。2.根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，必須由第三方介入。3.出現(xiàn)爭議，雙方同意由第三方進行調(diào)解或仲裁。15.3第三方責任限額1.第三方介入本合同履行，其責任限額由雙方協(xié)商確定，并在合同中明確。2.若第三方在介入過程中因自身原因造成甲乙雙方損失的，第三方應承擔相應的賠償責任，但不超過約定的責任限額。16.甲乙雙方根據(jù)本合同有第三方介入時，需增加的額外條款及說明16.1甲方的額外條款及說明1.甲方應確保第三方具備相應的資質(zhì)和能力，并對其服務質(zhì)量和效果負責。2.甲方應向第三方提供必要的資料和信息，以便其履行職責。16.2乙方的額外條款及說明1.乙方應積極配合第三方的工作，提供必要的資料和信息。2.乙方應按照第三方的要求，履行相應的義務。17.第三方責權利界定17.1第三方權利1.第三方有權根據(jù)合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定，獨立開展相關工作。2.第三方有權要求甲乙雙方提供必要的資料和信息。17.2第三方義務1.第三方應遵守國家法律法規(guī)，確保其工作的合法性和合規(guī)性。2.第三方應按照合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定，履行其職責。17.3第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關系：第三方作為甲方委托的服務提供者，應服從甲方的管理。2.第三方與乙方的關系：第三方作為乙方服務的提供者，應尊重乙方的合法權益。3.第三方與雙方的關系：第三方應公平、公正地處理甲乙雙方的爭議，維護雙方的合法權益。18.第三方介入的具體操作18.1第三方介入程序1.雙方協(xié)商確定第三方介入的事宜。2.雙方簽訂第三方介入?yún)f(xié)議，明確雙方的權利義務。3.第三方根據(jù)協(xié)議履行職責。18.2第三方介入的費用1.第三方介入的費用由雙方協(xié)商確定，并在合同中明確。2.若第三方介入費用超出約定，超出部分由責任方承擔。18.3第三方介入的效果1.第三方介入的效果以合同約定和法律法規(guī)為準。2.若第三方介入未能達到預期效果，雙方可協(xié)商解決或通過其他途徑解決。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷事故報告要求：詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過及后果。說明：本附件用于證明事故發(fā)生的事實及嚴重程度。2.附件二：工傷鑒定結論要求：包含工傷鑒定機構、鑒定時間、鑒定等級及鑒定依據(jù)。說明：本附件用于證明乙方是否符合工傷條件及傷殘等級。3.附件三：醫(yī)療費用報銷憑證要求：包含醫(yī)療費用清單、發(fā)票、診斷證明等。說明：本附件用于證明乙方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用。4.附件四：傷殘津貼及護理費用計算表要求：詳細列出傷殘津貼及護理費用的計算依據(jù)及結果。說明：本附件用于證明傷殘津貼及護理費用的數(shù)額。5.附件五：一次性賠償及分期支付計劃要求：明確一次性賠償及分期支付的時間節(jié)點、金額及支付方式。說明：本附件用于證明賠償金額及支付方式。6.附件六：第三方介入?yún)f(xié)議要求：明確第三方介入的事宜、權利義務及費用承擔。說明：本附件用于證明第三方介入的相關事宜。7.附件七：爭議解決協(xié)議要求：明確爭議解決途徑、期限及仲裁機構。說明：本附件用于證明爭議解決的相關事宜。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：1.1甲方未按合同約定支付乙方工資、福利及賠償。1.2乙方未按合同約定履行工作職責，造成甲方損失。1.3第三方在介入過程中因自身原因造成甲乙雙方損失。1.4雙方未按合同約定履行爭議解決程序。2.責任認定標準：2.1甲方違約責任：甲方未按合同約定支付乙方工資、福利及賠償?shù)?，應向乙方支付違約金，違約金按未支付金額的_____%計算。甲方未按合同約定履行工作職責，造成乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。2.2乙方違約責任：乙方未按合同約定履行工作職責，造成甲方損失的，應承擔相應的賠償責任。乙方違反國家法律法規(guī)或甲方規(guī)章制度，經(jīng)教育仍不改正的，甲方有權解除合同。2.3第三方違約責任：第三方在介入過程中因自身原因造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任，但不超過約定的責任限額。3.違約示例說明：3.1甲方違約示例：甲方未在約定的時間內(nèi)支付乙方工資，乙方有權要求甲方支付違約金，違約金按未支付工資金額的_____%計算。3.2乙方違約示例：乙方因故意或重大過失造成甲方損失，甲方有權要求乙方承擔相應的賠償責任。全文完。二零二四版工傷賠償協(xié)議書示范文本2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1.合同甲方基本信息1.2.合同乙方基本信息2.工傷事故發(fā)生情況2.1.工傷事故發(fā)生時間2.2.工傷事故發(fā)生地點2.3.工傷事故原因3.事故認定及傷殘等級3.1.事故認定3.2.傷殘等級鑒定4.賠償范圍及標準4.1.賠償范圍4.2.賠償標準4.3.賠償金額5.賠償支付方式5.1.一次性支付5.2.分期支付5.3.支付時間及方式6.醫(yī)療費用及誤工費6.1.醫(yī)療費用6.2.誤工費7.生活護理費7.1.生活護理費標準7.2.生活護理費支付方式8.殘疾輔助器具費8.1.殘疾輔助器具費標準8.2.殘疾輔助器具費支付方式9.交通費9.1.交通費標準9.2.交通費支付方式10.職業(yè)康復費10.1.職業(yè)康復費標準10.2.職業(yè)康復費支付方式11.一次性傷殘就業(yè)補助金11.1.一次性傷殘就業(yè)補助金標準11.2.一次性傷殘就業(yè)補助金支付方式12.補充協(xié)議及變更12.1.補充協(xié)議12.2.協(xié)議變更13.違約責任13.1.違約情形13.2.違約責任承擔14.爭議解決14.1.爭議解決方式14.2.爭議解決機構第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息全稱：___________地址：___________聯(lián)系人：___________聯(lián)系電話：___________身份證號碼：___________全稱：___________地址：___________聯(lián)系人：___________聯(lián)系電話：___________身份證號碼：___________2.工傷事故發(fā)生情況2.1工傷事故發(fā)生時間：____年____月____日2.2工傷事故發(fā)生地點：___________2.3工傷事故原因：因___________（具體原因）導致3.事故認定及傷殘等級3.1事故認定：經(jīng)___________（事故認定機構）認定，乙方所受傷害為工傷。3.2傷殘等級鑒定：經(jīng)___________（傷殘鑒定機構）鑒定，乙方傷殘等級為___________級。4.賠償范圍及標準4.1賠償范圍：包括醫(yī)療費用、誤工費、生活護理費、殘疾輔助器具費、交通費、職業(yè)康復費、一次性傷殘就業(yè)補助金等。4.2賠償標準：按照國家及地方有關工傷賠償?shù)囊?guī)定及標準執(zhí)行。4.3賠償金額：具體賠償金額詳見本合同附件《工傷賠償明細表》。5.賠償支付方式5.1一次性支付：甲方應在合同簽訂后____日內(nèi)一次性支付乙方全部賠償款項。第一次支付：____年____月____日，支付賠償金額的____%；第二次支付：____年____月____日，支付賠償金額的____%；以此類推。5.3支付時間及方式：甲方應通過銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付方式將賠償款項支付至乙方指定賬戶。6.醫(yī)療費用及誤工費6.1醫(yī)療費用：乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用，甲方應予以全額支付。6.2誤工費：根據(jù)乙方受傷期間的工資水平及實際誤工天數(shù)計算，甲方應予以支付。7.生活護理費7.1生活護理費標準：按照國家及地方有關標準執(zhí)行，具體標準詳見附件《生活護理費標準表》。7.2生活護理費支付方式：甲方應按照生活護理費標準，自乙方受傷之日起按月支付生活護理費至傷殘等級評定完畢。8.殘疾輔助器具費8.1殘疾輔助器具費標準：根據(jù)乙方傷殘等級及實際需要，甲方應支付相應的殘疾輔助器具費用，具體費用標準參照國家及地方相關政策。8.2殘疾輔助器具費支付方式：甲方應在乙方傷殘輔助器具購置后，根據(jù)實際費用支付給乙方或其指定的供應商。9.交通費9.1交通費標準：乙方因工傷治療、復查等需要產(chǎn)生的合理交通費用，甲方應予以報銷。9.2交通費支付方式：乙方應在治療結束后，向甲方提供交通費用相關憑證，甲方在核實后予以報銷。10.職業(yè)康復費10.1職業(yè)康復費標準：乙方如需進行職業(yè)康復，甲方應支付相應的康復費用，具體費用標準參照國家及地方相關政策。10.2職業(yè)康復費支付方式：甲方應在乙方完成職業(yè)康復訓練后，根據(jù)實際費用支付給乙方或其指定的康復機構。11.一次性傷殘就業(yè)補助金11.1一次性傷殘就業(yè)補助金標準：根據(jù)乙方傷殘等級，甲方應支付一次性傷殘就業(yè)補助金，具體標準參照國家及地方相關政策。11.2一次性傷殘就業(yè)補助金支付方式：甲方應在合同簽訂后____日內(nèi)，一次性支付乙方傷殘就業(yè)補助金至乙方指定賬戶。12.補充協(xié)議及變更12.1補充協(xié)議：本合同簽訂后，如需對合同內(nèi)容進行修改或補充，雙方應簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。12.2協(xié)議變更：任何一方對本合同內(nèi)容提出變更要求，應書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂變更協(xié)議，變更協(xié)議與本合同具有同等法律效力。13.違約責任13.1違約情形：任何一方違反本合同約定，應承擔相應的違約責任。13.2違約責任承擔：違約方應承擔違約責任，包括但不限于賠償守約方因此遭受的損失、支付違約金等。14.爭議解決14.1爭議解決方式：雙方發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。14.2爭議解決機構：雙方同意將爭議提交至合同簽訂地人民法院管轄。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義：在本合同中，“第三方”指的是除甲乙雙方以外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于鑒定機構、醫(yī)療機構、康復機構、律師事務所、會計師事務所、保險代理機構等。15.2第三方介入目的：第三方介入旨在協(xié)助甲乙雙方完成合同項下的相關工作，包括但不限于事故鑒定、醫(yī)療救治、康復訓練、法律咨詢、財務審計等。協(xié)議委托：甲乙雙方共同委托第三方進行某項工作；單方面委托：甲乙雙方中任何一方委托第三方進行某項工作；法定介入：根據(jù)法律規(guī)定，第三方被要求介入合同執(zhí)行過程。16.第三方責任16.1第三方責任限額：第三方在履行職責過程中，因自身原因?qū)е录滓译p方遭受損失的，第三方應承擔相應的賠償責任。具體責任限額由甲乙雙方在合同中約定，或根據(jù)相關法律法規(guī)確定。因不可抗力導致的工作延誤或損失；因甲乙雙方提供的信息不準確或不完整導致的工作失誤；因甲乙雙方未履行合同義務導致的工作受阻。17.第三方與甲乙雙方的關系17.1第三方與甲乙雙方之間不存在任何隸屬關系，第三方應獨立、客觀、公正地履行職責。17.2第三方在履行職責過程中，應尊重甲乙雙方的合法權益，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私。17.3第三方在履行職責過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在違法行為，應及時向有關機關報告。18.第三方介入的額外條款18.1第三方介入費用：第三方介入工作所需費用，由甲乙雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定，并在合同中明確費用支付方式及時間。18.2第三方介入期限：第三方介入工作應在合同約定的期限內(nèi)完成，如因不可抗力等原因?qū)е鹿ぷ餮诱`，應提前通知甲乙雙方，