醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 急診危重病人安全轉(zhuǎn)運課件

急診危重病人安全轉(zhuǎn)運二門急診科黎煥章急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患：如嘔吐物致呼吸道梗阻、突然心跳呼吸驟聽、靜脈輸液管道及氣管插管等各種管道脫出、氧氣供給不足、內(nèi)臟二次出血等．有文獻報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出９.６％的危險院內(nèi)轉(zhuǎn)運中與病情相關的危險事件器官相關危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心東過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、呼吸道高壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱轉(zhuǎn)運中與設備相關的危險事件設備相關危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠成功轉(zhuǎn)運的意義危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前的正確評估，采取合當?shù)谋Ｗo措施．做好人員、器材、藥品的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應對措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎．轉(zhuǎn)運的目的進行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查急診手術(shù)運送到病房進一步治療轉(zhuǎn)運的要求轉(zhuǎn)運前正確評估病情轉(zhuǎn)運人員的要求轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運到目的地的護理轉(zhuǎn)運前正確評估病情急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等．如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應由主管醫(yī)生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等．醫(yī)護人員應將轉(zhuǎn)運途中的風險告之家屬，征的家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運．轉(zhuǎn)運人員的要求負責轉(zhuǎn)運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要２名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往．轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運前１０min通知相關科室并交代需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備．檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器電池情況，保證電量充足．轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運前１０min通知相關科室并交代需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備．檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器電池情況，保證電量充足．轉(zhuǎn)運前清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸球囊和便攜式呼吸機．妥善約束煩躁病人，適當適用鎮(zhèn)定劑．輸液時最好使用靜脈留置針．便攜式氧瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢，盡量避免使用氧氣枕給氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難于估計．根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫落，甚至加重病情．護士在轉(zhuǎn)運過程中，保持有條不絮，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理．轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位．意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵官，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)護人員協(xié)助，作好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者各項檢測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等．轉(zhuǎn)運到目的地的護理到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設計的轉(zhuǎn)運記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏實驗結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準備等，雙方科室交接人員簽名．備用工具&資料轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位．意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵官，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)護人員協(xié)助，作好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者各項檢測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等．轉(zhuǎn)運途中的護理轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位．意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵官，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)護人員協(xié)助，作好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者各項檢測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等．轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運前１０min通知相關科室并交代需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備．檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器電池情況，保證電量充足．有文獻報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出９.６％的危險轉(zhuǎn)運中與設備相關的危險事件設備相關危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負