第八章坐姿系統(tǒng)與坐墊講解

第八章坐姿系統(tǒng)與坐墊厚德仁愛博學(xué)精醫(yī)1坐姿系統(tǒng)2坐墊目錄掌握了解熟悉重點(diǎn)難點(diǎn)坐姿系統(tǒng)的定義、分類、選配原則；坐墊的分類、選配原則坐姿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、選配流程，使用坐姿系統(tǒng)的注意事項(xiàng)，坐墊的舒適度評(píng)價(jià)指標(biāo)坐姿系統(tǒng)的選配工具，個(gè)體化坐墊的設(shè)計(jì)制作流程1第一部分坐姿系統(tǒng)厚德仁愛博學(xué)精醫(yī)坐姿系統(tǒng)定義：sittingposturesystem是由坐具和相關(guān)配件組成，通過控制姿勢或壓力達(dá)到支撐身體、矯正畸形、輔助軀干保持坐姿穩(wěn)定、預(yù)防壓瘡、提高坐姿舒適性并幫助病人完成功能性活動(dòng)的一類輔助用具第一節(jié)坐姿系統(tǒng)一、分類（一）按技術(shù)類型分類姿勢控制型主要功能：提供足夠的身體支撐，改善部分生理功能，完成一定功能性活動(dòng)，提高日常生活自理能力壓力控制型第一節(jié)坐姿系統(tǒng)1.姿勢控制型坐姿系統(tǒng)手自由式坐姿系統(tǒng)（不用手支撐維持）適應(yīng)人群：雙下肢骨折、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形目的：改善活動(dòng)性和舒適性手依賴式坐姿系統(tǒng)（需單手或雙手支撐）適應(yīng)人群：部分腦出血、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥者特點(diǎn)：①舉起手臂活動(dòng)時(shí)，軀干為了維持穩(wěn)定可輕度下陷

②在坐姿系統(tǒng)上安裝有特殊扶手或固定帶③對(duì)病人的骨盆和軀干給予控制第一節(jié)坐姿系統(tǒng)1.姿勢控制型坐姿系統(tǒng)手支撐式坐姿系統(tǒng)（缺乏獨(dú)立坐姿能力）適應(yīng)人群：腦癱、高位截癱病人特點(diǎn)：①頭部、胸部及背部支撐好

②靠背多可傾斜手自由式手依賴式手支撐式第一節(jié)坐姿系統(tǒng)姿勢控制型坐姿2.壓力控制型坐姿系統(tǒng)主要功能合理再分布軟組織受壓，降低峰值壓力均衡分布?jí)毫Γ乐箟函彯a(chǎn)生提供足夠支撐力，防止身體畸形或畸形加重主要適用于長期臥床，不能行走或需借助于輪椅活動(dòng)的病人第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（二）按控制身體的部位分類1.軀干型；2.頭軀干型；3.軀干下肢型；4.頭軀干下肢型；5.軀干下肢足型；6.頭軀干下肢足型第一節(jié)坐姿系統(tǒng)壓力控制型坐姿系統(tǒng)（三）按坐姿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形式分類坐式：臀部承重為主，最常見躺椅式：增加了背部受力，減少了臀部承重，提高了舒適性，不足是占用空間較大立式：雙足承重，僅用于少數(shù)特殊病人坐式躺椅式立式第一節(jié)坐姿系統(tǒng)不同結(jié)構(gòu)形式的坐姿（四）按制作材料與工藝分類普通型：在生活坐具或輪椅的基礎(chǔ)上，采用各種材料改制或特制而成模塑成型：根據(jù)身體不同部位的形態(tài)特點(diǎn)，采用熱成型和壓力成型材料，模塑而成可調(diào)節(jié)型：隨著身體的發(fā)育和功能的改變，可調(diào)或改變形狀第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（五）按適用年齡分類成人型：多用于成人腦外傷、腦卒中病人特點(diǎn)：需定做，與輪椅結(jié)合使用兒童型：多用于腦癱患兒特點(diǎn)：相對(duì)輕便且易移動(dòng)，可單獨(dú)使用，也可放在椅子上使用第一節(jié)坐姿系統(tǒng)二、結(jié)構(gòu)典型的坐姿系統(tǒng)組成支撐體附件第一節(jié)坐姿系統(tǒng)典型坐姿系統(tǒng)（一）支撐體的基本構(gòu)成支撐殼體：保持身體姿勢的主體，要求足夠剛度、強(qiáng)度緩沖層：分散臀部與坐具界面壓力表面覆蓋層：保護(hù)作用，要求防水、易清洗、抗菌，不引起皮膚過敏表面的吸濕散熱層：具有吸濕性、散熱性和光滑度第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（二）主要附件輪椅：擺放物品及病人肢體、固定輪椅桌附件輪椅桌附件胸墊：防止軀干前傾肘擋：抑制肩肘的不隨意運(yùn)動(dòng)橫、豎手把：抑制手的不隨意運(yùn)動(dòng)頭頸部附件頭托、頸托：保持頭部于正中位置第一節(jié)坐姿系統(tǒng)軀干及骨盆附件肩墊：防止肩部上抬，防止軀干前傾肩胛墊：抑制肩胛骨向中線靠攏腰墊：支持腰部骨盆擋：固定骨盆外展擋、內(nèi)收擋：防止髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收胸?fù)酰悍乐管|干前傾側(cè)板、軀干擋：防止軀干的側(cè)向移動(dòng)骶部墊：防止骨盆向后移動(dòng)第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（二）主要附件下肢及足部附件小腿托板：托小腿足踏板：支撐雙足膝部墊：防止膝部向前移動(dòng)足隔板：防止雙足交叉足套：幫助足底的全面接觸，預(yù)防和矯正馬蹄足第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（二）主要附件各種帶子

胸帶：防止軀干前傾肩胸帶、Y形、V形帶：防止軀干前傾，保持軀干正中位髖帶：防止骨盆前移膝帶：防止膝部前移、伸展，固定骨盆踝帶：防止膝部伸展，防止足部的橫向移動(dòng)腕帶：抑制手不得隨意運(yùn)動(dòng)第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（二）主要附件坐姿系統(tǒng)主要附件圖示1.無邊輪椅桌；2.三邊輪椅桌；3.全邊輪椅桌；4.胸墊；5.肘擋；6.豎手把；7.橫手把；8.頭托；9.頭托；10.頸托；11.肩墊；12.肩胛墊；13.腰墊；14.骨盆擋；15.防外展擋；16.放內(nèi)收擋；17.胸墊；18.側(cè)板；19.骶部墊；20.軀干擋；21.小腿托板；22.足踏板；23.膝部墊；24.足隔板；25.足套；26.胸帶；27.肩胸帶；28.Y字形帶；29.V字形帶；30.髖帶；31.膝帶；32.踝帶；33.腕帶第一節(jié)坐姿系統(tǒng)三、選配選配程序

選配前評(píng)估坐姿系統(tǒng)處方設(shè)計(jì)與制作臨床適配性檢查第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（一）坐姿系統(tǒng)的選配前評(píng)估評(píng)估團(tuán)隊(duì)（強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)助）臨床醫(yī)生：做出評(píng)價(jià)，確定治療方法，選擇坐姿系統(tǒng)種類康復(fù)治療師：對(duì)病人的功能障礙做出評(píng)估康復(fù)工程師：提供技術(shù)、知識(shí)和用品專業(yè)護(hù)理人員：記錄出現(xiàn)的問題及信息，了解坐姿系統(tǒng)的舒適度與匹配度社會(huì)工作者：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，安排康復(fù)計(jì)劃第一節(jié)坐姿系統(tǒng)評(píng)估方法掌握病人一般狀況對(duì)病人進(jìn)行身體檢查：由臨床醫(yī)師完成對(duì)病人的功能障礙進(jìn)行評(píng)定：由康復(fù)治療師完成對(duì)護(hù)理人員的評(píng)估對(duì)病人生存環(huán)境和活動(dòng)空間的了解：由康復(fù)工程師完成社會(huì)工作者的作用發(fā)揮程度第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（一）坐姿系統(tǒng)的選配前評(píng)估對(duì)病人的個(gè)體評(píng)估內(nèi)容生理機(jī)能的評(píng)估感覺、運(yùn)動(dòng)能力病人的認(rèn)知和行為能力第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（一）坐姿系統(tǒng)的選配前評(píng)估（二）坐姿系統(tǒng)處方及設(shè)計(jì)與制作坐姿系統(tǒng)處方合格坐姿系統(tǒng)處方應(yīng)明確坐姿系統(tǒng)的應(yīng)用目的、基本功能、制作機(jī)構(gòu)、品種和附件設(shè)計(jì)與制作坐姿系統(tǒng)模型：按照坐姿系統(tǒng)處方，由設(shè)計(jì)制作人員建立模型坐姿系統(tǒng)制作：由評(píng)估團(tuán)隊(duì)和病人共同對(duì)模型進(jìn)行模擬性試驗(yàn)，找到問題進(jìn)行改進(jìn)，由制作人員完成制作第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（三）臨床適配性檢查使用坐姿系統(tǒng)應(yīng)達(dá)到的功能目標(biāo)使身體異常狀態(tài)或姿勢反射得到抑制，讓病人保持放松狀態(tài)保持身體正常的肌肉活動(dòng)，發(fā)揮其運(yùn)動(dòng)功能維持骨骼中線的最佳對(duì)位，恢復(fù)傾斜的身體，預(yù)防壓瘡，尤其是預(yù)防或控制脊柱、關(guān)節(jié)變形及肌肉攣縮穩(wěn)定軀干，減少疲勞，提高其舒適度及耐力，提高上肢的操作性穩(wěn)定頭部、頸部，增強(qiáng)口肌運(yùn)動(dòng)及消化功能，提高心肺功能易于照顧，提高病人與周圍環(huán)境的適應(yīng)能力，更好地參與社會(huì)活動(dòng)第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（三）臨床適配性檢查檢查要點(diǎn)坐位時(shí)要求具有良好的穩(wěn)定骨盆、支撐軀干的作用靠背和坐墊的表面要求具有一定的摩擦力承重部位壓力分布必須均勻身體重心應(yīng)位于坐姿系統(tǒng)支撐面之內(nèi)對(duì)坐姿系統(tǒng)表面材料的吸濕散熱性能和整體的美觀性、安全性和操控性進(jìn)行檢查對(duì)于一些特殊疾病，應(yīng)根據(jù)不同特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性檢查第一節(jié)坐姿系統(tǒng)專家系統(tǒng)：采用計(jì)算機(jī)程序把病人的需求、技能與適當(dāng)坐姿系統(tǒng)進(jìn)行匹配的系統(tǒng)壓力分布系統(tǒng)：能客觀測量病人與坐姿系統(tǒng)接觸面的表面壓力，觀察病人在姿勢變化時(shí)身體與坐姿系統(tǒng)界面間表面壓力的變化和對(duì)病人的影響（四）選配工具第一節(jié)坐姿系統(tǒng)（五）選配原則及基本要求選配原則坐姿系統(tǒng)的外形尺寸要與坐具相匹配坐姿系統(tǒng)的內(nèi)表面要與病人形體相匹配BAD原則第一節(jié)坐姿系統(tǒng)

基本要求骨盆和下肢骨盆理想位置：①冠狀位，處于水平或向前稍微傾斜；②矢狀位，處于中線位；③最佳角度為骨盆固定后大腿與軀干呈90°骨盆固定帶的角度從45°到90°不等下肢姿勢：雙下肢外展約30°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙足底與地面平行，與小腿成90°，即踝關(guān)節(jié)功能位骨盆固定帶第一節(jié)坐姿系統(tǒng)軀干理想的位置：矢狀位和額狀位處于中線方法：調(diào)節(jié)座椅靠背高度和形狀，后方固定，用輔助支撐部件對(duì)身體缺陷補(bǔ)償嚴(yán)重脊柱側(cè)彎不能維持軀干于矢狀位中線時(shí)，用三點(diǎn)力控制系統(tǒng)雙向側(cè)方支撐，支撐材料盡可能柔軟側(cè)面三點(diǎn)支撐原理示意圖基本要求第一節(jié)坐姿系統(tǒng)頭頸部個(gè)體化設(shè)計(jì)，避免過度矯正或矯正不足上肢定位支撐原則，以病人姿勢的正確性為基礎(chǔ)基本要求第一節(jié)坐姿系統(tǒng)四、臨床應(yīng)用坐姿系統(tǒng)的適應(yīng)證：不能直立或行走者腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病創(chuàng)傷性疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)病慢性消耗性疾病軀干與四肢畸形病人高齡體弱或伴有其它系統(tǒng)功能衰竭者第一節(jié)坐姿系統(tǒng)四、臨床應(yīng)用使用坐姿系統(tǒng)的注意事項(xiàng)先近后遠(yuǎn)有效支持最小化矯正功能性畸形維持結(jié)構(gòu)性畸形掌握正確的操作方法定期檢查第一節(jié)坐姿系統(tǒng)2第二部分坐墊坐墊seatcushion椅凳、輪椅、汽車坐椅等坐具支撐底座表面上覆蓋的一層結(jié)構(gòu)介于坐具與人體臀部之間，起著緩沖壓力、保持適當(dāng)溫度與濕度、維持一定摩擦力等作用坐姿系統(tǒng)中的坐墊：介于坐姿系統(tǒng)支撐底座表面或靠背表面與病人身體之間的護(hù)墊，具有保護(hù)軟組織、預(yù)防壓瘡、維持軀干穩(wěn)定和幫助定位坐姿等功能第二節(jié)坐墊一、分類和結(jié)構(gòu)按作用原理分類壓力分布控制型壓力-時(shí)間控制型剪切力或摩擦力控制型溫度控制型濕度控制型姿態(tài)控制型按制作材料的材質(zhì)劃分泡棉坐墊凝膠坐墊充氣坐墊蜂巢式坐墊復(fù)合型坐墊第二節(jié)坐墊1.壓力分布控制型基本要求：控制作用于軟組織表面的壓力峰值、壓力分布和壓力梯度具體方法：擴(kuò)大坐墊與身體的接觸面積，均勻分散壓力第二節(jié)坐墊（一）按作用原理分類不同體位的壓力集中區(qū)仰臥位好發(fā)于：枕骨隆突，肩胛部，脊柱棘突隆起處，肘部，骶尾部，足跟部第二節(jié)坐墊側(cè)臥位好發(fā)于：耳部，肩部，肘部，大轉(zhuǎn)子部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)髁，踝部第二節(jié)坐墊不同體位的壓力集中區(qū)俯臥位好發(fā)于：耳部，面頰部，肩峰部，胸肋部（女性乳房部）、肘部、髂脊、恥骨聯(lián)合部（男性生殖器），膝部，足趾部第二節(jié)坐墊不同體位的壓力集中區(qū)坐位好發(fā)于：頭枕部，肩部，骶尾部，坐骨結(jié)節(jié)，足跟部，足趾部第二節(jié)坐墊不同體位的壓力集中區(qū)2.壓力-時(shí)間控制型壓力-時(shí)間控制型坐墊是利用動(dòng)態(tài)交替減壓系統(tǒng)制作而成通過周期性充氣、放氣的方法，改變坐墊表面的壓力及分布?jí)毫?時(shí)間控制型坐墊第二節(jié)坐墊3.剪切力或摩擦力控制型坐位下剪切力與摩擦力產(chǎn)生示意圖1.重力；2.摩擦力；3.剪切力主要設(shè)計(jì)方法：上表面局部分割法，可降低坐墊的剪切力和摩擦力第二節(jié)坐墊泡棉坐墊優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)輕價(jià)廉，易于加工改造，可防止骨突部位直接接觸坐墊缺點(diǎn)：不耐用，易變形凝膠坐墊優(yōu)點(diǎn)：均壓作用好，能隨活動(dòng)改變形狀缺點(diǎn)：質(zhì)量較重，吸震效果較差第二節(jié)坐墊（二）按制作材料的材質(zhì)劃分充氣坐墊優(yōu)點(diǎn)：平均臀部壓力，分壓效果好缺點(diǎn)：穩(wěn)定性不足，易被劃破蜂巢式坐墊優(yōu)點(diǎn)：空氣流通，重量輕，易清洗缺點(diǎn)：比較硬復(fù)合型坐墊特點(diǎn)：減壓性好，有一定支撐力（二）按制作材料的材質(zhì)劃分第二節(jié)坐墊二、坐墊的選配選配原則具有良好的壓力分散功能良好的穩(wěn)定性遵循人體的生物力學(xué)特點(diǎn)安全性要有良好的透氣性、散熱吸濕性能要清潔方便物美價(jià)廉，具有良好的性價(jià)比第二節(jié)坐墊

個(gè)體化坐墊的設(shè)計(jì)與制作個(gè)體化壓力均勻分布型坐墊設(shè)計(jì)制作流程人體軟組織生物力學(xué)的數(shù)學(xué)模型軟組織的生物力學(xué)特性：松馳、蠕變、滯后、擬彈性實(shí)時(shí)在體軟組織生物力學(xué)特性參數(shù)采集與提取座墊材料特性及其參數(shù)的測量座墊表面的數(shù)學(xué)建模與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作檢測參數(shù)建立模型輔助設(shè)計(jì)與制作第二節(jié)坐墊坐墊的性能指標(biāo)舒適性指標(biāo)：壓力均勻分布，導(dǎo)熱性、透氣性、防濕性好功能性指標(biāo)：有穩(wěn)定性，墊子與墊套之間摩擦性好，厚度適中，物美價(jià)廉，易于養(yǎng)護(hù)安全性指標(biāo)：阻燃性、抗菌、抗霉性好材質(zhì)指標(biāo)：密度和硬度適中，兼有彈性和塑性，阻尼特性好，外包封材料有利于促進(jìn)穩(wěn)定和減少峰值壓力第二節(jié)坐墊坐墊的評(píng)價(jià)人體組織-座墊界面壓力分布評(píng)價(jià)主要評(píng)價(jià)參數(shù)：人體組織-坐墊界面間的壓力峰值、平均壓力、左右側(cè)體壓分布最大梯度值和平均壓力梯度舒適度評(píng)價(jià)側(cè)向穩(wěn)定性前后穩(wěn)定性柔軟性變形：臀部坐深為30mm時(shí)，利于長時(shí)間保持坐姿高度：最佳高度：雙手能舒適放于坐具扶手臀部舒適度腿部舒適度第二節(jié)坐墊人體舒適度主觀評(píng)價(jià)表評(píng)分依據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容側(cè)向穩(wěn)定性前后穩(wěn)定性柔軟性變形高度臀部舒適度腿部舒適度1~2分很大很大很差很差很差很差很差3~4分較大較大較差較差較差較差較差5~6分尚可尚可尚可尚可尚可尚可尚可7~8分較小較小較好較好較好較好較好9~10分非常小非常小非常好非常好非常好非常好非常好