尿路感染的護(hù)理查房

尿路感染的護(hù)理查房市中心醫(yī)院腎內(nèi)科：劉敏2014年11月28日病區(qū)護(hù)理查房時(shí)間：2014年11月28日地點(diǎn)：腎內(nèi)科會(huì)議室參加人：陶靖、安玲、沈莉莉、鄭菁、劉敏、陳亭、李升生、王玨、李倩云、尹冬及實(shí)習(xí)同學(xué)若干主持人：陶靖內(nèi)容：尿路感染的護(hù)理查房陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我們要進(jìn)行的是關(guān)于尿路感染的護(hù)理查房。尿路感染在我科是較為常見的疾病，同學(xué)們可以通過這次護(hù)理查房更進(jìn)一步學(xué)習(xí)尿感的相關(guān)治療、護(hù)理重點(diǎn)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士劉敏介紹一下患者病情。劉敏：入院評(píng)估患者陳維金男65歲住院號(hào)：064452于2014年11月12日18時(shí)51分入院T:37.6°CP:80次/分R:19次/分BP:128/65mmHg主訴尿頻、尿急、尿痛一周，納差、乏力、腰痛2天伴發(fā)熱既往史：高血壓、糖尿病3-4年，慢性支氣管炎病史多年本次因無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛2天伴納差、乏力、腰痛、發(fā)熱，雙下肢浮腫明顯來我院就診。門診查血Rt示：WBC23.6*10^9/L，N93.9%，尿Rt示：潛血3+，蛋白2+，白細(xì)胞3+，亞硝酸鹽+，鏡檢RBC2-4/HP，WBC15-20/HP。門診擬尿路感染收入我科?；颊卟〕讨杏心蝾l、尿急、尿痛，有咳嗽、咳痰、有納差、乏力癥狀。劉敏：護(hù)理查體觀患者神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)發(fā)育中等，聽診心律規(guī)則，雙肺可聞及散在哮鳴音，左腎叩擊痛（+），雙下肢有水腫。陶靖一、本次查房的教學(xué)目的：1、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因素。2、熟悉尿路感染的臨床表現(xiàn)。3、掌握本病的護(hù)理措施。李伶俐（實(shí)習(xí)同學(xué)）：尿路感染：可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。

提問：1.尿路感染的定義提問：2.尿路感染的病因任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染，最常見的致病菌是腸道桿菌，大腸桿菌約占60%-80%上行感染(逆行感染)最常見

血行感染：

淋巴管感染：

直接感染：

提問：3.尿路感染的主要感染途徑提問：4.尿路感染的易感因素尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)尿和作泌尿道器械檢查臨近其他器官感染妊娠遺傳因素治療陶靖：針對(duì)以上病情，遵醫(yī)囑給予以下治理方案。劉敏：醫(yī)囑給1.NS100ml+頭孢米諾2.0g靜滴Q12h2.左氧0.3g靜滴Qd3.碳酸氫鈉125ml靜滴Qd4.NS500ml+凱濰2支+KCL15ml靜滴Qd測血壓Tid，測三餐前后血糖，囑低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食、留陪客、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。醫(yī)囑臨時(shí)給予消炎痛栓1/2枚納肛及復(fù)方氨基比林2ml肌注退熱處理。一、體溫過高：與尿路感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫降至正常。護(hù)理措施：1、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)、

熱量及維生素，多飲水，少量多次飲水。

2、及時(shí)幫助患者擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，出汗時(shí)注意保暖。3、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。鄭菁：護(hù)理診斷及措施二、排尿障礙：與炎癥理化因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者尿頻尿急癥狀緩解護(hù)理措施：1、多飲水，每日飲水量在2500ml以上2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3、指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。4、正確留取中斷尿培養(yǎng)。鄭菁：護(hù)理診斷及措施護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善。護(hù)理措施：1、飲食護(hù)理：a.蛋白質(zhì)：應(yīng)根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。b.熱量:供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。2、改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動(dòng)量，提供色、

香、味俱全的食物，提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前

休息片刻，少量多餐。3、監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血

清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況。

三、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）鄭菁：護(hù)理診斷及措施護(hù)理目標(biāo)：患者能自述疾病的主要表現(xiàn)、治療及藥物的副作用護(hù)理措施：1、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2、注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。3、堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。向病人介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法等，并教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

四、知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。鄭菁：護(hù)理診斷及措施護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解護(hù)理措施：1、熱情介紹病房環(huán)境，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感。鼓勵(lì)其多主動(dòng)與其他病友交流，減少患者孤獨(dú)感。2、理解、同情與尊重病人，提問簡明扼要，指導(dǎo)簡潔明確，說話語調(diào)平靜、語速緩慢、有耐心。3、減少抑郁、退縮行為：鼓勵(lì)病人參與活動(dòng)、娛樂，討論有關(guān)問題讓其自己作決定。

五、焦慮：與角色的改變和對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)。鄭菁：護(hù)理診斷及措施陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)一般護(hù)理：1、合理休息：為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時(shí)注意臥床休息，囑病人少站立或彎腰。高熱病人可給冰敷、酒精擦浴等措施配合降溫。監(jiān)測體溫，觀察藥物療效。2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)用藥護(hù)理：1、向病人解釋有關(guān)藥物的作用及副作用2、遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥3、口服磺胺類藥物應(yīng)多飲水，或給碳酸氫鈉以堿化尿液，增強(qiáng)療效。陶靖：請(qǐng)劉敏對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)心理護(hù)理：向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)病人放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治理。對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)幫助病人分析原因，讓其知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制定護(hù)理計(jì)劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。王玨：1、疾病指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素，積極指導(dǎo)并消除尿感的易感因素。陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)王玨：2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清洗外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多飲水，勤排尿。陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)王玨：3、預(yù)防指導(dǎo)：盡量避免使用尿路器械；性生活后排尿或服藥膀胱-輸尿管反流者養(yǎng)成二次排尿習(xí)慣陶靖：如何對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)結(jié)術(shù)語陶靖：經(jīng)過治療，患者生命體征平穩(wěn)，無畏寒發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛癥狀，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，反復(fù)查尿常規(guī)（-），兩次尿培養(yǎng)均未見細(xì)菌生長?；颊唠p下肢輕度水腫，復(fù)查白蛋白31g/L，考慮本次入院前發(fā)熱半月，飲食差，囑加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查。擬明日出院，門診隨訪。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板