醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 腔隙性腦梗塞課件

腔隙性腦梗死 授課教師：羅海彥副教授 授課對象：醫(yī)學系（五年制） 學時：0.5學時（20分鐘） 定義腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動脈閉塞引起的缺血性小梗死灶。因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20％。二、病因及發(fā)病機制該病的病因及發(fā)病機制尚無定論，常見的有：高血壓導致小動脈及微小動脈壁的脂質(zhì)透明變性，引起管腔閉塞。動脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動脈。糖尿病小動脈病變。三、病理腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長形，直徑多為3－4mm，小者可為0.2mm，大者可達15－20mm。病變血管多為直徑100－200um深穿支，多見于豆紋動脈、丘腦深穿動脈及基底動脈的旁中線支分布區(qū)。病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，尤以基底節(jié)區(qū)發(fā)病率最高。四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡：多發(fā)生于40～60歲及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒又?，常較突然。臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一、預后較好。無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。四、臨床表現(xiàn)純運動性輕偏癱（PMH）：較常見出現(xiàn)一側面部和上下肢無力，無感覺障礙、視野缺損及失語；多在2周內(nèi)開始恢復。病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大腦腳?？梢院喜⑦\動性失語、水平凝視麻痹、動眼神經(jīng)交叉癱（Weber綜合征）、外展神經(jīng)交叉癱、閉鎖綜合征等。四、臨床表現(xiàn)純感覺性卒中（PSS）：較常見。對側偏身或局部感覺障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多為主觀感覺體驗，很少有感覺缺失體征，但亦有感覺缺失者?？煞譃門IA型、持續(xù)感覺障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及腦干背外側部累及感覺神經(jīng)核或傳導束。四、臨床表現(xiàn)共濟失調(diào)性輕偏癱（AH）病變對側輕偏癱伴小腦型共濟失調(diào)，下肢重，足、踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕。指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等（＋）。病變部位：放射冠和半卵圓中心（影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束）、內(nèi)囊后肢及偏上處（影響枕橋束及錐體束）、丘腦伴內(nèi)囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。四、臨床表現(xiàn)構音障礙－手笨拙綜合征（DCHS）起病突然，發(fā)病后癥狀即達高峰。嚴重構音障礙、吞咽困難。病變對側中樞性面舌癱。同側手輕度無力及精細動作笨拙，書寫時易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準，行走時輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部為基底動脈旁中線支閉塞；亦可見于內(nèi)囊最上部的膝部病變。四、臨床表現(xiàn)感覺運動性卒中（SMS）以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，可為PSS合并PMH。病灶在丘腦腹后核及鄰近的內(nèi)囊后肢（丘腦內(nèi)囊綜合征），是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡膜后動脈丘腦支閉塞。四、臨床表現(xiàn)腔隙狀態(tài)（lacunarstate）多發(fā)性腔隙性梗死累及雙側錐體束，錐體外系嚴重精神障礙、癡呆假性球麻痹、雙側錐體束征類帕金森綜合征尿便失禁等四、臨床表現(xiàn)腔隙狀態(tài)（lacunarstate）多發(fā)性腔隙性梗死累及雙側錐體束，錐體外系嚴重精神障礙、癡呆假性球麻痹、雙側錐體束征類帕金森綜合征尿便失禁等五、輔助檢查頭顱CT可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑2－15mm病灶，呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影，邊界清晰，無占位效應，增強時可見輕度斑片狀強化。以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見，其次為丘腦及腦干。CT對腔隙性梗死的發(fā)現(xiàn)率與病灶的部位、大小及檢查的時間有關。五、輔助檢查頭顱MRI顯示腔隙病灶呈T1等信號或低信號、T2高信號，T2加權像陽性率幾乎可達100％，并可清晰顯示腦干病灶。對大腦可行橫斷面、矢狀位、冠狀位掃描，對病灶進行準確定位。能區(qū)分陳舊性腔隙系由于腔隙性梗死抑或顱內(nèi)小出血所致，是最有效的檢查手段。五、輔助檢查其他腦電圖、腦脊液及腦血管造影無肯定的陽性發(fā)現(xiàn)。PET和SPECT通常在早期即可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血變化。頸動脈Doppler可發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊。危險因素檢查六、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：中年以后發(fā)病，有長期高血壓病史等危險因素。臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一。CT或MRI影像學檢查可證實存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。除外小量腦出血、感染、囊蟲病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉(zhuǎn)移瘤等非梗死性腔隙病變。七、治療目前尚無有效的治療方法，主要是預防疾病的復發(fā)：二級預防。急性期可適當應用擴血管藥物增加腦組織的血液供應，促進神經(jīng)功能恢復。須慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。七、治療目前尚無有效的治療方法，主要是預防疾病的復發(fā)：二級預防。急性期可適當應用擴血管藥物增加腦組織的血液供應，促進神經(jīng)功能恢復。須慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。備用工具&資料六、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：中年以后發(fā)病，有長期高血壓病史等危險因素。臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一。CT或MRI影像學檢查可證實存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶。除外小量腦出血、感染、囊蟲病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉(zhuǎn)移瘤等非梗死性腔隙病變。五、輔助檢查頭顱MRI顯示腔隙病灶呈T1等信號或低信號、T2高信號，T2加權像陽性率幾乎可達100％，并可清晰顯示腦干病灶。對大腦可行橫斷面、矢狀位、冠狀位掃描，對病灶進行準確定位。能區(qū)分陳舊性腔隙系由于腔隙性梗死抑或顱內(nèi)小出血所致，是最有效的檢查手段。二、病因及發(fā)病機制該病的病因及發(fā)病機制尚無定論，常見的有：高血壓導致小動脈及微小動脈壁的脂質(zhì)透明變性，引起管腔閉塞。動脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動脈。糖尿病小動脈病變。四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡：多發(fā)生于40～60歲及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒又?，常較突然。臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一、預后較好。無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。四、臨床表現(xiàn)純感覺性卒中（PSS）：較常見。對側偏身或局部感覺障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多為主觀感覺體驗，很少有感覺缺失體征，但亦有感覺缺失者?？煞譃門IA型、持續(xù)感覺障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。病灶位于丘腦