宮腔鏡培訓(xùn)課件

宮腔鏡定義宮腔鏡特點(diǎn)第一章

宮腔鏡是什么宮腔鏡風(fēng)險(xiǎn)宮腔鏡發(fā)展定義微創(chuàng)（MinimallyInvasiveTechnology,MIT）是現(xiàn)代外科發(fā)展方向之一

宮腔鏡技術(shù)是婦科微創(chuàng)后起之秀.婦科技術(shù)和電視內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物包括宮腔鏡檢查術(shù)和宮腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)宮腔鏡手術(shù)手術(shù)空間狹小、不能縫合等特點(diǎn)，使其并發(fā)癥不同于傳統(tǒng)手術(shù)，甚至有致死的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展自21世紀(jì)以來，宮腔鏡手術(shù)在我國大、中城市及部分城鎮(zhèn)迅速普及應(yīng)用對所觀察圖像具有放大效應(yīng)定位活檢，不易漏診微小內(nèi)膜病灶直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少直接觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜的生理與病理變化診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)對所觀察圖像具有放大效應(yīng)定位活檢，不易漏診微小內(nèi)膜病灶直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少直接觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜的生理與病理變化診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥第二章

適應(yīng)癥/禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥異常子宮出血，尤其是絕經(jīng)后出血月經(jīng)過多不孕癥異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見子宮內(nèi)膜癌的分期子宮肌瘤檢查宮內(nèi)節(jié)育器不孕癥子宮內(nèi)膜息肉影響子宮腔形態(tài)的子宮肌瘤宮腔粘連子宮畸形宮腔內(nèi)異物與妊娠相關(guān)的宮腔病變子宮內(nèi)膜異常增生案例講解不孕癥

子宮內(nèi)膜息肉鏡下表現(xiàn)示例

子宮內(nèi)膜單發(fā)息肉子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉宮角部息肉禁忌癥絕對禁忌證急性子宮內(nèi)膜炎急性附件炎急性盆腔炎相對禁忌證大量子宮出血妊娠慢性盆腔炎并發(fā)癥相關(guān)類型介紹第三章

并發(fā)癥診斷與處理并發(fā)癥診斷以及處理熟知發(fā)生原因、早期癥狀、預(yù)防措施、防治方法并發(fā)癥類型

并發(fā)癥123456子宮穿孔術(shù)中及術(shù)后出血

體液超負(fù)荷(TURP綜合征)

感

染

空氣栓塞

宮腔粘連數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源宮腔鏡手術(shù)3258例的臨床資料數(shù)據(jù)采樣時(shí)間2000年1月～2010年12月武漢市第一醫(yī)院1526例武漢大學(xué)中南醫(yī)院1732例發(fā)生并發(fā)癥47例(1．44%)并發(fā)癥類型統(tǒng)計(jì)分布圖子宮穿孔識別一般術(shù)時(shí)子宮穿孔通過以下諸環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)：一旦發(fā)生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔：B超可先于臨床癥狀看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護(hù)中突然見灌流液大量翻滾著進(jìn)入腹腔。穿孔處與腹腔相通：宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜。腹腔鏡監(jiān)護(hù)見到漿膜透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面。病人情況突然惡化：血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內(nèi)有大量游離液體。自宮腔挾出腸管：可為卵圓鉗自穿孔處進(jìn)入腹腔挾出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗挾出。腹腔鏡監(jiān)護(hù)見腹腔內(nèi)液體急速增多。腹腔漸進(jìn)性膨脹時(shí)應(yīng)警惕此癥。1765432子宮穿孔處理

先仔細(xì)查找穿孔部位，然后決定處理方案。子宮底部穿孔可見到腹膜、網(wǎng)膜或小腸，因子宮底肌肉肥厚、血管相對較少、出血少，故可用縮宮素及抗生素治療觀察；流入腹腔的灌流液可經(jīng)后穹隆穿刺抽出，一般無嚴(yán)重后果。子宮側(cè)壁及峽部穿孔危險(xiǎn)，因可能傷及子宮血管，應(yīng)立即開腹探查。穿孔情況不明者，應(yīng)行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來源。穿孔處出血者，可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。術(shù)后24h的疼痛應(yīng)進(jìn)行全面檢查，疑及子宮穿孔時(shí)，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡檢查。子宮穿孔預(yù)防①對于有子宮穿孔高危因素者，如宮腔粘連、子宮中隔、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的電切，應(yīng)密切加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)術(shù)中應(yīng)用B超及腹腔鏡監(jiān)護(hù)。②對宮頸管狹窄或老年絕經(jīng)后患者，術(shù)前進(jìn)行充分的宮頸軟化準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用米索前列醇(米索)軟化宮頸。若宮口不能充分?jǐn)U張，勉強(qiáng)置入宮腔鏡，很容易致子宮穿孔。③熟知內(nèi)鏡解剖:宮壁一般厚2～3cm，但在宮角處僅0．5cm，故此處容易發(fā)生子宮穿孔，特別是宮角部有粘連者。當(dāng)子宮前傾或后屈時(shí)，形成一定角度，老年患者子宮萎縮子宮壁變薄，硬性宮腔檢查鏡或電切鏡置入過程中容易發(fā)生子宮穿孔，特別是宮頸管狹窄者。④視野不清不能通電，電切操作時(shí)，電切環(huán)始終在視野中。⑤對于中隔子宮，在切除中隔過程中，當(dāng)宮腔鏡置于宮頸內(nèi)口可見雙側(cè)輸卵管開口，即應(yīng)適可而止。⑥對于近期有宮腔操作史者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，以防先前宮腔操作已發(fā)生穿孔，穿孔部位未完全愈合，此次宮腔鏡操作再次造成原穿孔部位穿孔。對于此類病人可延遲2周后再行宮腔鏡操作。TuRP綜合征1、TuRP是什么TuRP綜合征(婦科稱TuRE綜合征)是由于體內(nèi)吸收大量非電解質(zhì)灌流介質(zhì)后所引起的一系列癥狀和體征。2、TuRP綜合征的識別首先表現(xiàn)為心率緩慢和血壓增高，繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡3、TuRP綜合征的處理處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，防治肺水腫和腦水腫。靜脈補(bǔ)鈉切記快速、高濃度，以免造成腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，引起腦組織水腫。還需要對病人進(jìn)行特殊護(hù)理，連續(xù)監(jiān)測血漿電解質(zhì)濃度和排尿量。4、TuRP綜合征的預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是盡量減少彭宮液的快速、大量吸收。術(shù)中及術(shù)后出血①如有明顯的出血點(diǎn)，用電極凝固電流電凝出血的血管止血，手術(shù)結(jié)束前降低宮內(nèi)壓，查找波動性動脈出血并確切止血②若手術(shù)結(jié)束時(shí)有滲血可插入Foley管，球囊注水10-30ml壓迫止血③應(yīng)用止血藥、宮縮劑臨床表現(xiàn)不同程度的煩躁不安、心率加快、血壓下降。處理方法防治措施子宮肌壁血管層位于黏膜下5～6mm，約在子宮肌壁內(nèi)1/3，有較多血管穿行其間。子宮內(nèi)膜電切時(shí)，切割深度為內(nèi)膜下2～3mm，切至淺肌層，否則會導(dǎo)致大出血感染或有下腹痛，發(fā)熱，呈急性盆腔炎的表現(xiàn)或有盆腔膿腫

術(shù)前應(yīng)常規(guī)行盆腔、陰道分泌物檢查，炎癥控制后手術(shù)。臨床表現(xiàn)預(yù)防措施感染被認(rèn)為是引起宮腔粘連的一個(gè)主要病因空氣栓塞表現(xiàn)為術(shù)中血氧飽和度下降，血壓下降，最低達(dá)80/50mmHg，呼吸急促，心搏停止。立即停止操作緊急加壓給氧，左側(cè)臥位并抬高右肩，心肺復(fù)蘇患者嚴(yán)禁取頭低臀高位。應(yīng)用大容器盛裝膨?qū)m液，嚴(yán)防空氣經(jīng)膨?qū)m導(dǎo)管進(jìn)入宮腔。擴(kuò)張宮頸時(shí)動作應(yīng)輕柔，以防局部血管撕裂空氣經(jīng)破裂血管進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。目前預(yù)防空氣栓塞的主要措施是阻斷宮腔內(nèi)空氣來源。術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體、降低宮內(nèi)壓、減少宮頸操作臨床表現(xiàn)預(yù)防措施處理方法嚴(yán)重的罕見的潛在的致命性術(shù)前處理第四章術(shù)前/術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)前健康教育一般術(shù)前健康教育包含以下內(nèi)容：術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，如心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功、傳染病四項(xiàng)、白帶常規(guī)等，以排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚可減少傷口感染：術(shù)前一天備皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合，包括整個(gè)會陰部，下至肛門周圍，兩側(cè)到大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。術(shù)前一天患者午餐普食，晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前2小時(shí)陰道放置卡前列甲酯栓一枚，術(shù)前十五分鐘間苯三酚80mg靜脈注射以擴(kuò)張宮頸。術(shù)前1小時(shí)于右上肢建立靜脈通路應(yīng)用術(shù)前消炎藥。術(shù)前于手術(shù)室核對患者床號、姓名、藥物過敏史、擬行的手術(shù)標(biāo)志無誤后，由手術(shù)室人員接去手術(shù)室。術(shù)后健康教育一般術(shù)后健康教育包含以下內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束回病房后，給予去枕平臥2小時(shí)，禁飲食2小時(shí)，心電監(jiān)測2小時(shí)、鼻導(dǎo)管吸氧2小時(shí)，護(hù)士密切觀察病情變