呼吸內(nèi)科哮喘

呼吸內(nèi)科哮喘匯報人：文小庫2024-01-11目錄哮喘概述哮喘的病理生理哮喘的診斷與評估哮喘的治療與管理哮喘的預(yù)防與控制01哮喘概述哮喘的定義010203哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，由多種細胞和細胞組分參與，通常表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和氣道痙攣。哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，這種炎癥會導(dǎo)致氣道對各種刺激物過度反應(yīng)，從而引發(fā)喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型和嚴重程度，且可能隨著時間發(fā)生變化。哮喘的癥狀喘息氣急胸悶咳嗽呼吸困難喘息是哮喘最常見的癥狀，通常在夜間或清晨加重。氣急表現(xiàn)為呼吸急促，感覺空氣不足，需要深呼吸。胸悶是哮喘患者常見的癥狀，感覺胸部被重物壓迫?？人钥赡苁窍奈ㄒ话Y狀，尤其是在夜間或清晨。呼吸困難是哮喘發(fā)作時最嚴重的表現(xiàn)，患者可能感覺無法呼吸或窒息。010203外源性哮喘由過敏原如塵螨、花粉、動物皮毛等引起的哮喘。內(nèi)源性哮喘由感染、冷空氣等非過敏原引起的哮喘?；旌闲韵瑫r存在外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘的癥狀和體征。哮喘的分類02哮喘的病理生理氣道炎癥是哮喘發(fā)病的核心機制，由多種炎癥細胞和炎癥介質(zhì)參與，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多、平滑肌痙攣等病理變化?？偨Y(jié)詞哮喘患者的氣道中存在多種炎癥細胞，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等，這些炎癥細胞釋放多種炎癥介質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素等，引起氣道黏膜水腫、血管擴張、通透性增加，導(dǎo)致氣道狹窄。同時，炎癥介質(zhì)還會刺激氣道平滑肌收縮，進一步加重氣道狹窄和呼吸困難。詳細描述氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性是指氣道對外界刺激的敏感性增加，導(dǎo)致氣道痙攣、收縮和氣道阻力增加?？偨Y(jié)詞哮喘患者的氣道平滑肌細胞存在異常，使得氣道對外界刺激的敏感性增加，如煙霧、冷空氣、花粉等。當這些刺激作用于氣道時，氣道平滑肌細胞會過度收縮，引起氣道痙攣和氣道阻力增加，導(dǎo)致呼吸困難。此外，氣道高反應(yīng)性還與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。詳細描述總結(jié)詞哮喘的長期反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變，即氣道重塑。表現(xiàn)為氣道黏膜上皮細胞損傷、基底膜增厚、平滑肌細胞增生肥大等。詳細描述由于哮喘的長期反復(fù)發(fā)作，氣道黏膜上皮細胞受到損傷，基底膜增厚，平滑肌細胞增生肥大。這些改變使得氣道變得更加敏感和容易痙攣，進一步加重哮喘癥狀。此外，氣道重塑還與炎癥細胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)。氣道重塑03哮喘的診斷與評估反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。雙肺聽診可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率≥20%。0102030405診斷標準評估哮喘患者的癥狀，包括喘息、氣急、胸悶或咳嗽的頻率和嚴重程度，以及夜間和晨起癥狀。癥狀評估通過測定肺活量、呼氣峰流速（PEF）等指標，評估患者的氣流受限程度和可逆性。肺功能評估通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，了解患者對常見過敏原的過敏情況。過敏原檢測胸部X線或CT檢查，了解肺部病變情況。影像學(xué)檢查評估方法慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD多見于中老年人，起病緩慢，病程較長，有長期吸煙史，主要表現(xiàn)為持續(xù)的氣流受限，癥狀緩慢加重，肺功能檢查是鑒別哮喘和COPD的重要手段。慢性支氣管炎慢性支氣管炎多見于中老年人，有長期吸煙史，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，無明顯的喘息、氣急和胸悶等癥狀，肺部聽診可有干啰音或濕啰音。支氣管擴張癥支氣管擴張癥主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，肺部聽診可有固定持久的局限性粗濕啰音，杵狀指常見。鑒別診斷04哮喘的治療與管理作為哮喘治療的基礎(chǔ)藥物，能夠減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，控制哮喘癥狀。如β2受體激動劑和抗膽堿能藥物，用于緩解支氣管痙攣，改善通氣。抑制白三烯合成，減輕哮喘癥狀，尤其適用于阿司匹林哮喘和運動性哮喘。用于緩解過敏癥狀和預(yù)防哮喘發(fā)作。吸入性糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗組胺藥物藥物治療對于嚴重哮喘發(fā)作或呼吸衰竭的患者，機械通氣可以提供呼吸支持，改善通氣。機械通氣氧氣治療免疫療法對于缺氧的患者，給予適當濃度的氧氣可以緩解癥狀。針對過敏原的特異性免疫療法，通過逐漸增加過敏原暴露量來減輕或控制哮喘發(fā)作。030201非藥物治療ABDC疾病認知教育讓患者了解哮喘的病因、病理生理、癥狀、治療方法等，提高自我管理意識和能力。避免誘發(fā)因素指導(dǎo)患者識別并避免接觸哮喘誘發(fā)因素，如煙霧、花粉、寵物毛發(fā)等。規(guī)律用藥教育患者按照醫(yī)生的建議規(guī)律使用藥物，不要隨意停藥或更改劑量。定期隨訪建立定期隨訪制度，評估治療效果和病情變化，及時調(diào)整治療方案?；颊呓逃c管理05哮喘的預(yù)防與控制避免刺激性氣體和煙霧如香煙、油煙等，以減少對呼吸道的刺激。避免劇烈運動和情緒激動這些因素也可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。避免接觸過敏原如花粉、塵螨、動物皮毛等，以降低哮喘發(fā)作的風險。避免誘發(fā)因素03免疫治療針對過敏原進行特異性免疫治療，幫助患者逐漸適應(yīng)并耐受過敏原。01使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德等，長期規(guī)律使用可降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度。02使用長效β2受體激動劑如沙美特羅等，可預(yù)防哮喘發(fā)作。預(yù)防性治療控制癥狀降低發(fā)作頻率預(yù)防并發(fā)癥定期評估控制目標與評估01020304通過治療使哮