妊娠期婦女的護(hù)理Ⅱ妊娠診斷胎兒健康評估技術(shù)講解

妊娠期婦女的護(hù)理Ⅱ--妊娠診斷+胎兒健康評估技術(shù)主講人：劉雨晴【回顧—胎兒附屬物】下列關(guān)于胎兒附屬物說法正確的是胎膜由羊膜、葉狀絨毛膜組成胎盤最早合成的激素是hcg，高峰是受精后10天左右胎盤可防御病毒通過臍帶內(nèi)含兩條動(dòng)脈，一條靜脈正常妊娠足月時(shí)羊水量為300ml?平滑絨毛膜8-10w病毒可通過800~1000ml【回顧—胎兒發(fā)育特點(diǎn)】某初產(chǎn)婦，25歲，自然分娩一男嬰，新生兒出生后能啼哭，可呼吸，但生活能力弱，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，加強(qiáng)護(hù)理可存活，估計(jì)其孕齡為A. 孕12周末B. 孕16周末C. 孕20周末D. 孕28周末E. 孕32周末?【回顧—胎兒發(fā)育特點(diǎn)】病人，女性，27歲，上周引產(chǎn)1男嬰，身長30cm，其妊娠時(shí)間約為A. 16周B. 20周C. 24周D. 28周E. 32周?妊20周后：身長=妊月×5【回顧—妊娠期子宮變化】妊娠期母體子宮的生理變化，下列描述正確的是A.妊娠晚期子宮多呈不同程度的左旋B.子宮體明顯增大變軟C.子宮頸腺體分泌減少D.子宮峽部收縮變短變厚E.足月時(shí)子宮容積可達(dá)1000ml?右旋分泌增多拉長變薄5ml→5000ml【回顧—妊娠期循環(huán)系統(tǒng)變化】門診護(hù)士為孕婦進(jìn)行妊娠期保健宣傳教育，敘述妊娠期母體血液系統(tǒng)生理變化，正確的是A.血容量增多，孕36~40周達(dá)高峰B.白細(xì)胞減少C.紅細(xì)胞沉降率減慢D.血液處于低凝狀態(tài)E.血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)生理性貧血?32~34周血細(xì)胞增多血沉加快高凝狀態(tài)妊娠期婦女的護(hù)理Ⅱ--妊娠診斷+胎兒健康評估技術(shù)主講人：劉雨晴早期妊娠的診斷妊娠中期子宮增大規(guī)律、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心音范圍胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位概念與判斷重點(diǎn)不同妊娠周數(shù)子宮底高度的記憶與運(yùn)用胎方位的正確識(shí)別難點(diǎn)

早期妊娠的診斷中、晚期妊娠的診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位妊娠診斷1妊娠分期28周14周早期妊娠中期妊娠晚期妊娠【早期妊娠的診斷】—癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻最早、最重要的癥狀條件：平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，有性生活的育齡女性或哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮的婦女表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、厭油、喜食酸辣、乏力、嗜睡等晨起時(shí)最明顯6周左右出現(xiàn)，12周左右消失時(shí)間：妊娠早、晚期原因：增大的子宮前傾壓迫膀胱12周后子宮增大超出盆腔，尿頻緩解會(huì)不會(huì)出現(xiàn)尿痛、排尿困難、尿潴留等情況？【早期妊娠的診斷】—體征乳房檢查乳房增大，自覺脹痛乳頭刺痛乳暈著色蒙氏結(jié)節(jié)

婦科檢查子宮增大、變軟宮頸充血、藍(lán)紫色黑加征：雙合診檢查時(shí)，子宮峽部極軟，感覺子宮頸和子宮體之間似不相連，早期妊娠典型體征

何時(shí)超出盆腔？趙女士，26歲，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)45日。近幾日晨起后出現(xiàn)惡心嘔吐，能照常上班。最可能的診斷為錢女士，27歲，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，近3天晨起嘔吐、厭油，伴輕度尿頻。最可能的診斷為孫女士，29歲，G1P0。平素月經(jīng)規(guī)律，30日一次，每次持續(xù)5日，現(xiàn)停經(jīng)52日，自述食欲不振、易疲乏、乳房觸痛明顯。最可能的診斷為李女士，31歲，結(jié)婚2年未孕，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)41天，近1周自覺乳房脹痛，尿妊娠試驗(yàn)陽性，基礎(chǔ)體溫曲線示高溫相已達(dá)28天。最可能的診斷為早期妊娠妊娠劇吐膀胱炎乳腺炎繼發(fā)性閉經(jīng)已婚育齡期女性+平素月經(jīng)規(guī)律+停經(jīng)50天左右+早孕反應(yīng)+（尿頻）+（輔助檢查）=早期妊娠【早期妊娠的診斷】—輔助檢查最早、最簡便、最常用原理：hcg最準(zhǔn)確：確診5周見妊娠囊6周見胚芽和原始心管搏動(dòng)雙相型，高溫持續(xù)18日以上分泌減少，且粘稠涂片檢查持續(xù)見橢圓形晶體1234妊娠試驗(yàn)超聲檢查宮頸粘液檢查基礎(chǔ)體溫測定What？Who？When？患者女性，25歲，月經(jīng)過期1周，結(jié)婚6個(gè)月，從未采取妊娠避孕措施，既往月經(jīng)正常、規(guī)律，宮頸軟、著色，子宮正常大小，雙附件（—），下列診斷妊娠的最早方法是A、 B型超聲B、 放射免疫測定β-hCGC、 基礎(chǔ)體溫D、 聽胎心E、 宮頸黏液檢查典型例題?羅女士，25歲，已婚。因停經(jīng)40天后就診，要求明確是否懷孕，做何項(xiàng)檢查A. 測HCGB. B超C. 測孕激素D. 宮頸黏液涂片檢查E. 基礎(chǔ)體溫的測定典型例題?【中、晚期妊娠的診斷】1.病史與癥狀2.體征子宮增大：宮底高度逐漸上升胎動(dòng)：18~20周出現(xiàn)，>3-5次/小時(shí)；<10次/12小時(shí)警惕胎心音：18~20周出現(xiàn)，110-160次/分胎體：20周可觸及3.輔助檢查超聲檢查：B超，超聲多普勒胎兒心電圖以下說法錯(cuò)誤的是妊娠期子宮增大至超出骨盆腔的孕周為8周孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是第18~20周正常胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次孕18~20周起在腹壁聽到胎心胎心率的正常范圍是110~160次/分典型例題?12周超出盆腔（三個(gè)月顯懷）胎兒在子宮中采取什么姿勢？【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】胎頭和胎臀位置關(guān)系？胎背和四肢位置關(guān)系？（一）胎姿勢定義：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系分類：縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式，斜產(chǎn)式（二）胎產(chǎn)式定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。分類縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式最常見（三）胎先露指示點(diǎn)：枕先露枕骨

面先露頦骨

臀先露骶骨

肩先露肩胛骨骨盆入口：左、右、前、后、橫表示方法：APTLROMSSC（四）胎方位定義：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系某女，28歲，孕36周，產(chǎn)前檢查，宮底為寬軟不規(guī)則的胎臀,胎背在腹壁右側(cè)偏前，頭已入盆。該孕婦胎方位可能是A. LOAB. ROAC. LOPD. ROPE. LOT典型例題?前后左右看胎背下列關(guān)于胎方位的描述，哪項(xiàng)正確A、 枕右前位時(shí)，胎背在母體的左側(cè)B、 枕左前位時(shí)，胎背在母體的右前方C、 骶左位時(shí)，胎背在母體的右側(cè)D、 骶左后位時(shí)，胎背在母體的右后方E、 肩左前時(shí)，胎頭在母體左側(cè)典型例題?前后左右看胎背胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的關(guān)系及種類縱產(chǎn)式頭先露枕先露（95.55~97.55%）枕左前LOA枕左橫LOT枕左后LOP枕右前ROA枕右橫ROT枕右后ROP面先露（0.2%）頦左前LMA頦左橫LMT頦左后LMP頦右前RMA頦右橫RMT頦右后RMP臀先露骶左前LSA骶左橫LST骶左后LSP骶右前RSA骶右橫RST骶右后RSP橫產(chǎn)式肩先露肩左前LScA肩左后LScP肩右前RScA肩右后RScP唯一正常的胎方位胎產(chǎn)式？胎先露？胎方位？字母表示？正常嗎？前后左右看胎背鏡像相反要注意LOALOTLOPRSPRScA

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測胎盤功能檢測胎兒成熟度檢查胎兒健康評估技術(shù)2計(jì)數(shù)胎動(dòng)聽診胎心胎兒電子監(jiān)護(hù)【胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)】【胎盤功能檢查】尿雌三醇測定：<10mg,E/C<10為危險(xiǎn)值血雌三醇測定：<40nmol/L血清人胎盤生乳素：<4mg/L縮宮素激惹試驗(yàn)：陽性胎動(dòng)：<10次/12小時(shí)陰道脫落細(xì)胞檢查胎兒生物-物理監(jiān)測【胎兒成熟度檢查】計(jì)算胎齡、估計(jì)胎兒體重、B超胎頭雙頂徑羊膜腔穿刺：卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S>2）—肺

肌酐---腎

膽紅素類物質(zhì)---肝淀粉酶---唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率---皮膚【重點(diǎn)提要】早期妊娠最重要的癥狀？其他癥狀？診斷早期妊娠最早、最準(zhǔn)確的方法分別是？子宮增大規(guī)律口訣？胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間？意義？范圍？胎心音正常范圍？胎產(chǎn)式包括？胎先露最常見？胎方位定義？胎位判斷關(guān)鍵？注意？如何檢查胎盤功能？胎兒肺成熟？搶答時(shí)間題量：10道單選題方式：站起搶答獎(jiǎng)勵(lì)：正確+5，錯(cuò)誤-51.某女，27歲，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，近3天晨起嘔吐、厭油，伴輕度尿頻，最可能的診斷是A. 膀胱炎B. 早期妊娠C. 病毒性肝炎D. 繼發(fā)性閉經(jīng)E. 妊娠劇吐?2.羅女士，25歲，已婚。因停經(jīng)40天后就診，要求明確是否懷孕，做何項(xiàng)檢查A. 測HCGB. B超C. 測孕激素D. 宮頸黏液涂片檢查E. 基礎(chǔ)體溫的測定?3.護(hù)土為一孕婦進(jìn)行妊娠期指導(dǎo)，關(guān)于正常的胎心率，該孕婦的下列說法中表明她已理解了護(hù)士的指導(dǎo)的是A. 110~160次/minB. 100~120次/minC. 80~120次/minD. 100~160次/minE. 160~180次/min?4.胎動(dòng)減少是指胎動(dòng)12小時(shí)少于A、5次B、10次C、15次D、20次E、25次?5.某孕婦，32歲，G1P0，某次月經(jīng)不詳，檢查發(fā)現(xiàn)宮底位于臍上1橫指，估計(jì)該孕婦的孕周為A. 孕20周末B. 孕24周末C. 孕28周末D. 孕30周末E. 孕32周末?6.女，27歲，第二胎，孕36+4周臨產(chǎn)，檢查胎兒不屬于縱產(chǎn)式的是A.枕右前B.骶右橫C.額右橫D.肩左后E.枕左橫?7.某女，28歲，孕36周，產(chǎn)前檢查，宮底為寬軟不規(guī)則的胎臀，胎背在腹壁左側(cè)偏前，頭已入盆。該孕婦胎方位可能是A. 枕左前

B. 枕右前

C. 枕右前

D. 枕右后

E. 骶左前?8.了解胎盤功能是否正常，目前常用的檢查方法是測定尿中的A． 皮質(zhì)醇B． 孕二醇C． 醛固酮D． 雌二醇E． 雌三醇?9.妊娠32周時(shí)子宮底高度是上圖中的序號(hào)A. ③B. ④C. ⑤D. ⑥E. ⑦?10.如圖所示的胎方位為A. LOAB. LOPC. ROAD. ROPE. RSA?謝謝！妊娠周數(shù)手測子宮底高度尺測子宮長度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18（15.3---21.4）24周末臍上1橫指24（22.0---25.1）28周末臍上3橫指26（22.4---29.0）32周末臍與劍突之間29（25.3---32.0）36周末劍突下2橫指32（29.8---34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30.0---35.3）不同妊娠周數(shù)子宮高度及子宮長度

12恥上2到316周末臍恥間24,20上下一晚孕臍上3橫指32臍與劍突間36劍下2橫指40臍與劍突間距離大于33有何運(yùn)用？妊娠期子宮增大至超出骨盆腔的孕周為6周后8周后12周后16周后18周后典型例題?為妊娠8周婦女進(jìn)行護(hù)理評估檢查，不會(huì)發(fā)現(xiàn)A. 子宮頸軟，呈紫藍(lán)色B. 早孕反應(yīng)C. 妊娠試驗(yàn)陽性D. B型超聲可見妊娠環(huán)E. 子宮體增大，于恥骨聯(lián)合上方可捫及典型例題12周超出盆腔（三個(gè)月顯懷）?初孕婦，23歲，妊娠28周末，單胎妊娠，目前胎兒生長發(fā)育良好，其宮底高度大約在臍恥之間臍下一橫指臍上一橫指臍上三橫指臍與劍突間典型例題?某孕婦，32歲，G1P0，末次月經(jīng)不詳，檢查發(fā)現(xiàn)宮底位于臍上1橫指，估計(jì)該孕婦的孕周為A. 孕20周末B. 孕24周末C. 孕28周末D. 孕30周末E. 孕32周末典型例題?妊娠20周時(shí)子宮底高度是圖中的序號(hào)A. ③B. ④C. ⑤D. ⑥E. ⑦典型例題?意義：最簡便有效的方式方法：早中晚各取1個(gè)小時(shí)計(jì)數(shù)，3個(gè)數(shù)據(jù)相加乘以4正常：3~5次／小時(shí)異常：少于10次／12小時(shí)

胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測—胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測——胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)儀2個(gè)探頭：宮底和胎兒

1個(gè)記錄儀：胎心率及宮腔壓力功能：監(jiān)測胎心率；預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎兒電子監(jiān)護(hù)——胎心率胎心率基線：未受胎動(dòng)、宮縮影響，持續(xù)10min以上的胎心率平均值

正常范圍為110-160次/分胎心率基線變異：在振幅和頻率上的波動(dòng)胎兒電子監(jiān)護(hù)——1.監(jiān)測胎心率胎心率一過性變化：受宮縮、胎動(dòng)、觸診等刺激，胎心率暫時(shí)加快或減慢，隨后恢復(fù)到基線水平。意義：判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)分類：加速

減速胎兒電子監(jiān)護(hù)——2.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）條件：無宮縮，無外界負(fù)荷刺激觀察：胎心率與胎動(dòng)的關(guān)系反應(yīng)型：20min內(nèi)有2次或以上胎心加速縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）條件：誘發(fā)宮縮，>3次/10分，持續(xù)>40秒觀察：胎心率與宮縮的關(guān)系陽性：50%以上的宮縮后出現(xiàn)晚期減速意義：胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)缺氧胎心一過性變化——加速表現(xiàn)：>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15s意義：胎兒宮內(nèi)良好的表現(xiàn)胎心一過性變化——減速特點(diǎn)：波谷對波峰原因：胎頭受壓早期減速特點(diǎn)：無固定關(guān)系原因：臍帶受壓糾正：改變體位變異減速特點(diǎn)：波谷落后波峰原因：胎盤功能不全