2023年婦產(chǎn)科學(xué)重點(diǎn)歸納

婦產(chǎn)科學(xué)重點(diǎn)歸納

?名詞解釋

1.子宮塊部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄日勺部分稱為子宮峽部，在非孕期長

約1cm。

2.月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)口勺子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

3.卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批（3-11個(gè)）卵泡，通過募集、選擇，其中一

般只有一種優(yōu)勢卵泡可達(dá)完全成熟，并排出卵子，其他卵泡發(fā)育到一定程度通過

細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱卵泡閉鎖。

4.排卵：卵細(xì)胞和它周圍日勺卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出口勺過程稱為排卵。

5.黃體：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺裳，卵

泡壁日勺卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包

圍，共同形成黃體。

6.下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）:月經(jīng)周期的調(diào)整是一種非常復(fù)雜。勺過程，重要波

及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH,通過調(diào)整垂體促性腺激素口勺分泌，

調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋?zhàn)饔?，三者之間互相

調(diào)整、互相影響，形成一種完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

7.精子獲能：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔，

在此過程中精子頂體表面口勺糖蛋白被生殖道分泌物中日勺a、B淀粉酶降解，同步

頂體膜構(gòu)造中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變叱，減少頂體膜穩(wěn)定性，此過程

稱為精子獲能（需7h）。

8.頂體反應(yīng)：卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在榆卵管處

等待H勺精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍

日勺放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。

9.著床：是指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，也稱植入。

10.?？耸险鳎˙raxton-Hicks收縮）：自妊娠1274周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和

不對稱，隨妊娠進(jìn)展而逐漸增長，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓一般為5-25mmHg,持續(xù)時(shí)

間局限性30秒，不伴宮頸日勺擴(kuò)張，這種生理性無痛宮縮稱為?？耸险?。

11.黑加征：停經(jīng)6-8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽四極軟，感覺宮頸與宮體之間似

不相連，稱為黑加征。

12.胎產(chǎn)式：是指胎體縱軸與母體縱軸H勺關(guān)系。

13.胎方位：是指胎兒先露部日勺指示點(diǎn)與母體骨盆日勺關(guān)系。

14.異常妊娠：種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長發(fā)育H勺時(shí)間過短或過長，即為

異常妊娠。

15.流產(chǎn)：妊娠局限性28周、胎兒體重局限性1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。

16.生化妊娠：初期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前。勺流產(chǎn)，也

稱生化妊娠。

17.稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排

出者。

18.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶持續(xù)發(fā)生3次及3次以上口勺自然流產(chǎn)。

19.早產(chǎn)：妊娠滿28后至局限性37周間分娩者。（妊娠＜34周，糖皮質(zhì)激素促胎

肺成熟）

20.足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩。

21.異位妊娠（EP）:是指受精卵在子宮密型以外著床，習(xí)稱宮外孕。

22.過期妊娠：平時(shí)月徑周期規(guī)則，妊娠到達(dá)或超過42周（2294日）尚未分娩

者，稱為過期妊娠。

23.妊娠期高血壓疾病性心臟?。喝焉锲诟哐獕杭膊≡袐D，以往無心臟病病史及

體征，忽然發(fā)生以左心衰竭為主口勺全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病。

24.胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性斐氧危及其健康和生命的綜合癥

狀。

25.死胎：是指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。

26.前置胎盤：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣到達(dá)或覆蓋宮頸口，

位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

27.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或所

有從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

28.子宮胎盤卒中：又稱為庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，血液枳聚

于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增長，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分

離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面展現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。

29.胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。

30.羊水過多：妊娠期間羊水量超過2023ml,稱為羊水過多。

31.羊水過少：妊娠?晚?期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。

32.圍產(chǎn)期：指從妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身長235cm）至產(chǎn)后一周。

33.心動過速或心動過境：是指FHR>160bpm或V110bpm,歷時(shí)10分鐘。

34.加速：指宮縮時(shí)胎心率基線臨時(shí)增長15bpm以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒

良好口勺體現(xiàn)。

35.分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體

娩出。勺全過程，稱為分娩。

36.縮復(fù)作用：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌

纖維不能恢復(fù)到本來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮

小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。

37.生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維日勺縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，而下膜

肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不一樣，在兩者間日勺子宮內(nèi)面膨成

日勺一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。

38.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水

平，稱為銜接。

39.先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示很快將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。

40.臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)。勺子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同步伴隨

進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。（用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能克制宮縮）。

41.胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不停增大，宮縮間歇期，胎

頭又縮回到陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。

42.胎頭著制：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期時(shí)胎頭不再回縮，稱為

胎頭著冠。

43.復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同步進(jìn)入骨盆入

口，稱為復(fù)合先露。

44.產(chǎn)后出血（PPH）:是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超

過1000ml,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。

45.胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，

將導(dǎo)致出血。

46.羊水栓塞：指在分娩過程中羊水忽然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏

性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理變化日勺嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

47.子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危

及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

48.產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需

日勺一段時(shí)期，一般為6周。

49.惡露：產(chǎn)后隨子宮蝶膜脫落，具有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為

惡露。

50.產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其

發(fā)病率為6%o

51.產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)后的10日之內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔4小時(shí),

有2次體溫238°C（口表）。

52.晚期產(chǎn)后出血：是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。

53.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出目前子宮體以外H勺部位時(shí)

稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

54.卵巢巧克力囊腫：即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時(shí)，因

囊腫內(nèi)含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。

55.子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平如下，甚至

子宮所有脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。

56.轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱

為鱗-柱狀交接部，是宮頸癌的好發(fā)部位。

57.梅格斯綜合征：鏡下見由梭形瘤細(xì)胞構(gòu)成，排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有

腹腔積液或胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征。

58.庫肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊日勺卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸

道，腫瘤為雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見印戒細(xì)胞。

59.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一為水

泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

60.功能失調(diào)性子宮出血(DUB):簡稱功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂導(dǎo)致

口勺異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩類。

61.閉經(jīng)：體現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。

62.原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過15歲，第二

性征已發(fā)育，月經(jīng)尚未來潮。

63.繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按其自身原有月經(jīng)周期計(jì)

算停滯3個(gè)周期以上者。

64.不孕癥：是指女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕。

第二章生殖系統(tǒng)解剖

1.陰道穹窿中后穹窿最深，與直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）相鄰，臨床上可經(jīng)

此穿刺或引流。

2.子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮；交接處是子宮

頸癌的好發(fā)部位。陰道無腺體，粘膜有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。

3.白帶構(gòu)成：宮頸分泌物、陰道滲出物（非陰道腺體分泌）和脫落的上皮細(xì)胞。

4.子宮體與子宮頸的比例：青春期1：2,育齡期2:1,絕經(jīng)后為1:1.

5.子宮峽部在非孕期長約1cm,在妊娠末期達(dá)7Toem形成子宮下段，成為軟產(chǎn)

道的一部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。

6.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層（致密層和海綿層），發(fā)生周期變化而脫落。

7.圓韌帶：維持子宮前傾位置；闊韌帶：子宮動錚脈和輸尿管從其基底部穿過,

能限制子宮向兩側(cè)傾斜；主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂；宮版韌帶：

維持子宮前傾位置。

8.輸卵管：8-11cm,間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發(fā)

生于此）、傘部（拾卵）。

9.育齡期婦女卵巢大小約4cmX3cmX1cm,重約5-6g,表面無腹膜，由單層立方

上皮（生發(fā)上皮）覆蓋。

10.卵巢動脈：腹積極脈發(fā)出；子宮動脈、陰道動脈：落內(nèi)動脈前干分支發(fā)出;

陰部內(nèi)動脈：癖內(nèi)動脈前干終支。

11.骨盆的重要韌帶：①軾結(jié)節(jié)韌帶；②版棘韌帶：即坐骨切跡寬度，是判圻中

骨盆與否狹窄的重要指標(biāo)。

12.真假骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、德恥緣及概岬上緣的連線為界。真骨盆又稱小骨

盆，是胎兒娩出口勺骨產(chǎn)道；坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道觸診可觸及，是

分娩過程中衡量胎先露下降程度口勺重要標(biāo)志；兩坐骨棘連線。勺長度是衡量中骨盆

橫徑U勺重要徑線。

13.鄰近器官：尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管

第三章女性生殖系統(tǒng)生理

1.女性畢生分為胎兒期、新生兒期、小朋友期、青春期、性成熟期、絕通過渡期、

絕經(jīng)后期七個(gè)不一樣的生理階段。

2.性成熟期是卵巢功能最旺盛的時(shí)期，絕經(jīng)提醒卵巢功能衰竭。

3.月經(jīng)初潮：是青春期的重要標(biāo)志，年齡多在1374歲之間，月經(jīng)周期一般2-8

天；月經(jīng)血呈暗紅色，有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細(xì)胞,

有纖維蛋白溶酶，因此一般不凝。

4.卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌女性激素（包括少

許雄激素，其重要來源于腎上腺）

5.卵泡自胚胎形成后即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖口勺軌道，且不依賴于促性腺激素。

6.始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲備口勺唯一形式。

7.始基卵泡T竇前卵泡（卯泡增大，顆粒細(xì)胞出現(xiàn)A、E、FSH）T賣卵泡（直徑

500um,在竇卵泡發(fā)育后期，即前一卵巢周期H勺黃體晚期及本周期卯泡初期）T

排卵前卵泡（卵泡發(fā)育日勺最終階段，印格拉夫卵泡，直徑可達(dá)18-23cm）

8.排卵前卵泡構(gòu)造從外到內(nèi)依次是：卵泡外膜T卯泡內(nèi)膜T顆粒細(xì)胞T卵泡腔T

卵丘T放射冠T透明帶。

9.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，排卵后7-8天黃體功能到達(dá)高峰，

孕激素也到達(dá)高峰；970日黃體開始退化，退化后白體形成。

10.E:排卵前24h到達(dá)第一次高峰，排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)第二高峰；P:

排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰。A：女性重要來自腎上腺。

11.E（雌激素）的生理作用：①使子宮對催產(chǎn)素生感性增強(qiáng),適于引產(chǎn)；②使陰

道上皮冷與、角化，襁原增長；③使宮頸口松弛，黏液分泌增長,稀薄透明,拉

絲度增長；④增進(jìn)骨中鈣H勺沉積，增進(jìn)水鈉潴留;⑤對下丘腦和垂體具有正、負(fù)

反饋?zhàn)饔谩?/p>

12.P（孕激素）的生理作用：①使子宮對催產(chǎn)素鍬感性減少;②使陰道上皮細(xì)胞

典奉；③使宮頸口閉合，黏液分泌減少,粘稠,拉絲度減少；④對下丘腦、垂體

只有負(fù)反饋?zhàn)饔?⑤增進(jìn)水鈉排泄、使基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5℃。

13.子宮內(nèi)膜周期：增箍期（重要受E作用，月經(jīng)周期第574日）、分泌期CE,P

日勺共同作用，月經(jīng)周期第15-28日）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1-4日）。

第四章妊娠生理

1.受精后第4日初期囊胚進(jìn)入宮腔，著床于受精后6-7天開始。

2.著床：屋色（透明帶消失，晚期囊胚接觸子宮網(wǎng)膜）T池地（晚期囊胚粘附在

子宮內(nèi)膜，囊胚表面滋養(yǎng)細(xì)胞分化出外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和內(nèi)層H勺細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)

胞）（囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋）

3.著床的條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊

胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)分泌足夠量口勺孕酮。子宮有一種

極短。勺窗口期容許受精卵著床。

4.臍帶中有1條臍靜脈，含氧較高，經(jīng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈;2條臍動脈，90%

日勺肺動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管進(jìn)入臍動脈;左右心房之間有卵圓孔。胎兒體內(nèi)無純動脈

血，而是動靜脈混合血。

5.妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)入呼吸道日勺呼吸運(yùn)動，胃腸功能基本建立，能吞咽

羊水。

6.胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎兒-胎盤H勺建立為母胎之間物質(zhì)互

換的基礎(chǔ)。

7.胎盤的構(gòu)造：①羊膜:光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴；②葉狀絨毛膜:胎盤的重

要構(gòu)造，母兒物質(zhì)互換在懸浮于母血的絨毛處進(jìn)行：③底蛻膜。

8.胎兒血和母體血不直接相通，之間隔有絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)

細(xì)胞層，構(gòu)成母胎界面，有胎盤屏障作用。

9.胎盤的功能：物質(zhì)互換、防御功能、合成功能、免疫功能。

10.胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成；重要是維持羊膜腔日勺完整性。

11.hCG由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，在受精10后來可自用血清中測出，是診斷早

孕最敏感的措施，產(chǎn)后2周消失，是唯一不隨妊娠增長、胎盤增大而增長的激素。

12.E：妊娠初期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后重要由胎兒-胎盤單位合成。

13.臍帶：足月妊娠日勺臍帶長約30-100cm,平均55cm,臍血管周圍有膠祥組織華

通膠（保護(hù)臍血管）。

14.羊水：妊娠期羊水量逐漸增長，妊娠38周最多，約1000ml,40周約800ml。

初期羊水為無色澄清液體，足月妊娠羊水略渾濁、不透明，含大量激素和酶，弱

堿性（pH：7.2）,重要保護(hù)胎兒和母體。妊娠中期后來重要來自于胎兒尿液。

15.妊娠期子宮逐漸增大變軟，容量5000ml,增大1000倍，重量1100g,增長近

20倍。子宮增大重要是肌細(xì)胞口勺增大（不是增長）、延長。

16.子宮內(nèi)膜在受精卵著床后稱為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。

17.妊娠時(shí)宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，呈紫藍(lán)色，色素從容、分泌物增多（酸性,

與羊水鑒別）。

18.妊娠期間胎盤分泌大量E刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量P刺激乳腺腺泡發(fā)育。

有蒙氏結(jié)節(jié)。

19.妊娠32-34周母體心排出量和血容量到達(dá)高峰。

第五章妊娠診斷

1.初期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及

后來。妊娠初期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)。

2.初期妊娠的重要臨床體現(xiàn)是：隹絲、早孕反應(yīng)、生殖系統(tǒng)的變化、乳房變化（蒙

氏結(jié)節(jié)等）、尿頻，婦科檢查有黑加征。

3.中晚期妊娠重要的臨床體既有子宮增大和胎動,聽到胎心音能確診妊娠為活

胎。體征與檢查：①子宮增大：36周時(shí)最高；②胎動：妊娠18-20周,3-5次/h,

在28-32周到達(dá)高峰；③胎體：在20周后經(jīng)腹壁觸到胎體，24周后觸診能辨別

胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體；④胎心音：妊娠19-20周可聽到，正常110-160

次/min。

4.胎動過須，示胎兒急性缺氧，是胎動消失口勺前驅(qū)癥狀；胎動消失后，胎心音在

空!L內(nèi)消失（此時(shí)胎兒無法救活）胎心音過低是缺氧的體現(xiàn)。在24周此前，胎

心音在臍下正中、稍偏左或稍偏右可聽到，24周后一般在胎兒背側(cè)聽得最清晰。

5.枕先露以枕骨（0）、面先露以軟骨（M）、臀先露以低骨（S）、肩先露以肩脾骨

（Sc）為指示點(diǎn)。枕左前（L0A）為正常胎方位。

第六章異常妊娠

1.胚胎或胎兒染色體異常是初期流產(chǎn)最常見日勺原因。

2.初期流產(chǎn)H勺臨床體現(xiàn)是先陰道出血后陣發(fā)性下腹部疼痛,而晚期流產(chǎn)則是先出

現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)陰道流血。

3.先兆流產(chǎn):宮頸口未開，胎膜未破，出血少，處理：保胎。

4.難免流產(chǎn):宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內(nèi)，出血較

多。處理：明確診斷后立即到宣（可同步靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）。

5.不全流產(chǎn):宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出。處理：①

及時(shí)清宮；②出血多有休克者，應(yīng)同步輸血輸液，并予以抗生素防止感染。

6.完全流產(chǎn)：妊娠物所有排出，婦科檢查時(shí)宮頸口已關(guān)閉。

7.稽留流產(chǎn)：處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備，防

治DIC：子宮V12孕周者,可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素；子宮＞12孕周者，

可使用米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)

凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待

凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。

8.流產(chǎn)合并感染者應(yīng)在控制感染口勺同步及時(shí)清除宮內(nèi)殘留瀝。若陰道出流血不

多，先選用廣譜抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多，靜滴

抗生素及輸血的同步，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出血減少，切

不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素，待感

染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，病情

穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除

子宮。

9.輸卵管炎癥是輸卵管妊娠H勺重要病因。

10.輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。

11.輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊

娠；②輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管塊部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血

最多，癥狀極嚴(yán)重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠

12.輸卵管妊娠的臨床體現(xiàn)：①停經(jīng)；②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱

痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)突感一側(cè)下腹部扯破樣疼痛；③陰道流血；④暈厥與

休克：⑤腹部包塊。重要體征：腹膜刺激征，宮項(xiàng)舉痛或搖擺痛。

13.輸卵管妊娠的診斷：①尿或血hCG測定：陽性，異位妊娠時(shí)hCG水平較宮內(nèi)

妊娠低；②孕酮測定：血清孕酮偏低；③B超診斷；④腹腔鏡檢查（診斷異位妊

娠的金原則）；⑤陰道后穹窿穿刺:簡樸可靠，異位妊娠時(shí)可抽出不凝血，合用

于疑有腹腔內(nèi)出血者;⑥診斷性刮宮。

14.異位妊娠的鑒別診斷：與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵

巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。

15.治療：藥物治療H勺全身用藥常有甲氨蝶吟（MTX）和米非司酮，克制滋養(yǎng)細(xì)胞

增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸取。腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的

重要措施。

第七章妊娠特有疾病

1.妊娠期高血壓疾病日勺病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及局部缺

血。

分類臨床體現(xiàn)

妊娠期高血壓BP2160mmHg/90mmHg,于產(chǎn)后12周恢

復(fù)正常，尿&臼（一）

子癇前期（輕度）妊娠20周后BP2140mmHg/90mmHg伴蛋

白尿20.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白（+）

BP和尿蛋白持續(xù)升高：①血壓持續(xù)升

高：BP2160nlmHg/110m/Hg,②蛋白尿

子癇前期（重度）25.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿（+++機(jī)③持

續(xù)性共通或視覺障礙;_________________

2.高血壓：同一手臂兩次測量，BP2140mmHg/90nlmHg,對初次發(fā)現(xiàn)高血壓者應(yīng)間

隔4h或以上復(fù)測血壓。嚴(yán)重高血壓：BP160mmHg/110mmHg.

3.尿蛋白：20.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白23.Og/L或尿蛋白定型2（+）,尿常規(guī)常留

中段尿，應(yīng)防止陰道分泌物或羊水污染尿液。

4.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測、

B超；子癇前期、子癇可視狀況進(jìn)行眼底檢查、凝血功能系列、B超、電解質(zhì)等。

5.子癇前期應(yīng)與慢性腎炎相鑒別°

6.治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，親密監(jiān)測母胎狀

況，適時(shí)終止妊娠。硫酸鎂是治療妊高癥、子癇。勺一線藥物，也是重度子癇前期

發(fā)作。勺防止藥物。（靜脈給藥結(jié)合肌注）；

7.24h硫酸鎂總量為25-30g;血清中鎂離子有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L,超

過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。

8.使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在：②呼吸216次/min;③尿量2

17ml/h或2400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。

9.妊高癥的并發(fā)癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)）、

妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、DIC、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、腎功能衰竭

10.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）:瘙癢、黃疸、皮膚抓痕;

11.血清總膽汁酸（TBA）測定是診斷ICP的最重要試驗(yàn)證據(jù)（查肝功能測得），

也是監(jiān)測病情及治療效果日勺重要指標(biāo)（TBA>10nmol/L可診斷，240Hmol/L

提醒病情較重）；

12.熊去氧膽酸是治療ICP的一線用藥；

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

1.妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位（重要死因是心衰），

非直接產(chǎn)科死因日勺首位；

2.①妊娠期：總血容量在32-34周到達(dá)高峰（心排出量增長、心率加緊、心臟移

位、大血管扭曲等）；②分娩期：心臟承擔(dān)最重H勺時(shí)期;③產(chǎn)得期：產(chǎn)后3日仍

是心臟承擔(dān)較重日勺時(shí)期；

3.初期心力衰竭：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞110

次/min、呼吸＞20次/min;③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空

氣；④肺底部出現(xiàn)少許持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失；

4.凡不適宜妊娠日勺心臟病孕婦，應(yīng)在心衰控制后在妊娠前12周行治療性人工流

三；

5.妊娠晚期應(yīng)提前選擇合適日勺分娩方式，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙

袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。

第十章胎兒異常和多胎妊娠

1.羊水胎糞污染不是胎兒窘迫H勺征象；

2.胎兒生物物理評分W4分提醒胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧；

3.胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。

第十一章胎盤與胎膜異常

1.前置胎盤可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤；

2.兇險(xiǎn)性前置胎盤：本次前置胎盤發(fā)生胎盤植入晌危險(xiǎn)為50%：

3.前置胎盤重要體現(xiàn)為：妊娠期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。

4.B超檢查可確定前置胎盤口勺類型（妊娠28周后診斷）；但妊娠中期（妊娠14-27

周）B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者不適宜診斷為前置胎盤，而為前置胎盤狀態(tài)。

5.處理原則：克制宮縮、止血、糾正貧血、防止感染；妊娠V34周，胎兒體重

V1000g者在保證孕婦安全日勺前提下盡量延長孕周，可進(jìn)行期待療法，孕婦取左

側(cè)臥位，絕對臥床休息，嚴(yán)禁性生活、陰道檢查及肛門檢查；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)

測胎兒宮內(nèi)狀況，每日間斷吸氧提高胎兒血氧供應(yīng)。妊娠V34周可促胎肺成熟

后，36周后擇期終止妊娠，原則上行陰道分娩。

6.若人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行

剖宮產(chǎn)術(shù)；

7.無論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血、防止感染；

8.胎盤早剝：是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，重要病因是妊娠期高血壓疾??；

9.胎盤早剝?nèi)丈字匾±碜兓旱淄懩こ鲅⑿纬裳[，使胎盤從附著處分離；可

分為：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血（隱性剝離發(fā)展而

來）；

10.胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，可發(fā)生子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）；

11.胎盤早剝H勺臨床體現(xiàn)：腹痛、陰道流血、無原因早產(chǎn)；臨床上分為3度：1

度：以外出血為主，多見于分娩期；上度：常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，

疼痛程度與胎盤積血多少成正比；III度:剝離面積超過胎盤面積的1/2；

12.B超檢查顯示胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。B超檢查

陰性不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤。應(yīng)防止漏診！

13.前置胎盤與胎盤早剝的鑒別點(diǎn)：①后者出血常持續(xù)，而前者為間歇性：②后

者胎心過快、過慢或消失；③后者嚴(yán)重出血易導(dǎo)致DIC,前者少見；④有關(guān)病史：

后者常見于高血壓和腹部外傷等;

第十二章羊水量與臍帶異常

1.B超診斷羊水過多或過少的原則：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）28cm或W

2cm則可診斷；②羊水指數(shù)（AFI）225Gm或W5cln則可診斷；

2.臍帶正常長度為30700cm,平均55cm;臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短。

第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

1.初次產(chǎn)前檢查一般應(yīng)在6-8周為宜。

2.NT厚度：篩查畸形：羊膜腔穿刺檢查：確診胎兒與否異常最精確口勺措施；

3.骨盆外測量：就棘間徑：23-26cm,就崎間徑：25-28cm,祗恥外徑（左側(cè)臥位，

外測量最重要的徑線）：18-20cm,間接推測骨盆入口前后徑；坐骨結(jié)節(jié)間徑（出

口橫徑）8.5-9.5cm,V8cm加測出口后矢狀徑；出口后矢狀徑8-9cm;恥骨弓角

度為90°,反應(yīng)骨盆出口橫徑H勺寬度。

4.骨盆內(nèi)測量（取仰臥截石位）：對角徑：瓶岬上緣中點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣日勺距離，

正常值為12.5-13cm;真結(jié)合徑為對角徑減去1.5-2cm,是骨盆入口前后徑的長

度，為但j;坐骨棘間徑：為10cm,中骨盆橫徑中骨盆最短H勺徑線；坐骨切跡

寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄：

5.BFHR振幅正常變動范圍為6-25次，擺動頻率26次，BFHR變平即變異消失，

提醒胎兒儲備能力喪失。

6.初期減速（ED）:下降幅度V50bpm,持續(xù)時(shí)間短，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，一

般無害；變異減速（VD）:下降幅度＞70bpm,且掙續(xù)時(shí)間長短不一，是宮縮時(shí)臍

帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起；晚期減速（LD）:多在宮縮高峰后出現(xiàn)，時(shí)間差多在

30-60秒，下降幅度V50bpm,是胎盤功能不良、胎兒缺氧的體現(xiàn)。

7.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）:是以胎動時(shí)伴有一時(shí)性FHR加緊現(xiàn)象為基礎(chǔ)的試驗(yàn)（無宮

縮和外界負(fù)荷刺激下進(jìn)行）。持續(xù)記錄20min,至少有3次以上胎動并伴有FHR

加速超過15bpm,持續(xù)時(shí)間＞15秒為陽性（正常），胎動數(shù)與FHR加速數(shù)少于前

述狀況為異常（陰性）。

8.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）:即宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若多次宮縮后出現(xiàn)反復(fù)晚期減速或

變異，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性（異常），若BFHR有變異，

胎動后FHR加緊，無晚期減速，為陰性（正常）。

9.NST、OCT是為了理解胎兒儲備能力。

10.Maining評分的項(xiàng)目：NST、胎兒呼吸運(yùn)動（FBM）、胎動，肌張力（FT）、羊

水量（AFV）o

11.孕婦尿雌三醇值是用于評估胎盤單位功能，24h尿＞15mg為正常，10-15mg

為警戒值，V10mg為危險(xiǎn)值。足月妊娠血清游離雌三醇值低于40nmol/L時(shí)提醒

胎盤功能低下。

12.孕婦血清人胎盤生乳素（hPL）測定：該值于足月妊娘時(shí)V4mg/L,或忽然減

少50%,提醒胎盤功能低下。

13.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值＞2,提醒胎兒肺成熟。

14.著床前期用藥對胚胎影響不大：囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不適宜

用C、D、X級藥物。

15.A級藥物：如維生袤；B級：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等；C級:

如慶大霉素、異丙嗪、異煙明等；D級：如硫酸鏈霉素等；X級：致畸，如甲氮

蝶吟、己烯雌酚等。

第十五章正常分娩

1.早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42

足周期間分娩；過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以上分娩。

2.分娩發(fā)動是炎癥細(xì)胞因子、機(jī)械性刺激因子等多原因綜合作用口勺成果。

3.宮頸成熟是分娩發(fā)動口勺必備條件；縮宮素與前列腺素是增進(jìn)宮縮口勺最直接原

因。

4.產(chǎn)力：子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）、肛提肌收縮力。

5.宮縮特點(diǎn)：節(jié)律性（臨產(chǎn)口勺重要標(biāo)志，不隨意、有規(guī)律日勺陣發(fā)性收縮并伴有疼

痛）、對稱性、極性、縮復(fù)作用。

16.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狹窄部分；

6.病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆。

7.雙頂徑（BPD）:為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭口勺最大橫徑，足月時(shí)平均約

9.3cm.中骨盆前后徑：11.5cm;中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：平均10cm;骨盆出

口共同的底邊是坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：平均9cm;出口后矢狀徑：平均8.5cm：

8.矢狀縫和囪門是確定胎位的重要標(biāo)志。

9.胎先露的分娩機(jī)制：銜接、下降（貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件）、

俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（若枕左前則向右旋轉(zhuǎn)45°,胎頭于第一產(chǎn)程末完畢）、仰伸、復(fù)

位（枕左前向左旋轉(zhuǎn)45°）及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等一連串性轉(zhuǎn)動，以其

最小徑線通過產(chǎn)道。

10.先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)（臨產(chǎn)前1-3周）、胎兒下降感（臨產(chǎn)前1-2周）、見紅（臨

產(chǎn)前24-48h,分娩即將開始比較可靠日勺征象）

11.總產(chǎn)程：W24h,急產(chǎn)V3h,滯產(chǎn)＞24h。①第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，初

產(chǎn)婦11-12h,經(jīng)產(chǎn)婦6-8h；②第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，初產(chǎn)婦1-2h,經(jīng)產(chǎn)婦V

1h;③第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，5-15min,不應(yīng)超過30min。

12.潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm,需8h,不超過16h?；钴S期

是指宮口擴(kuò)張3Toem,需4h,不超過8h.

13.肛門檢查：在宮縮時(shí)進(jìn)行，理解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，與否破

膜，骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。

14.接產(chǎn)準(zhǔn)備：當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,且宮縮有力時(shí)。當(dāng)胎

頭披露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會陰。胎頭娩出后，仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，

不要急于娩出胎肩，應(yīng)先以左手自鼻根向下領(lǐng)擠壓，擠出口鼻內(nèi)H勺粘液和羊水，

以減少胎兒胸部娩出后吸入羊水和血液。

15.會陰切開指征：會見過緊或胎頭過大，估計(jì)分娩時(shí)會陰扯破難以防止者或母

兒有病理狀況急需結(jié)束分娩者。

16.胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形，下段擴(kuò)張，宮底升高達(dá)臍上；②剝離時(shí)

胎盤降至子宮下段，陰道口外露口勺一段臍帶自行延長；③陰道少許流血；④在產(chǎn)

婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再縮回。

17.新生兒阿普加評分法體征：心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色（反應(yīng)最

敏捷）。870分屬于正常新生兒。5分鐘及后來評分是反應(yīng)復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)

系親密。

18.防止產(chǎn)后出血：①加強(qiáng)宮縮：胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10U;②對口勺處理胎盤

原因；③防止軟產(chǎn)道損傷：若損傷，及時(shí)縫合；④觀測產(chǎn)后出血量：正常V300ml;

⑤注意排空膀胱。

第十六章異常分娩

/協(xié)調(diào)性（低張性）

子［子宮收縮乏力〔

宮《

收k不協(xié)調(diào)性（高張性）

縮卜急產(chǎn)（無阻力時(shí)）

異［協(xié)調(diào)性

.

常子宮收縮過強(qiáng)病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）

不協(xié)調(diào)性

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力

弱，多屬于繼發(fā)性宮縮乏力，對胎兒影響不大。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮的極性倒置，多屬于原發(fā)性宮縮乏力，即產(chǎn)程開

始就出現(xiàn)宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)相鑒別。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，

易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。處理原則：調(diào)整子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性，在宮縮

恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素。

3.協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：加強(qiáng)子宮收縮：①人工破膜：合用于宮口擴(kuò)張，3cm、

無頭盆不稱、胎頭已上接而產(chǎn)程延緩者，在宮縮間歇期進(jìn)行（防止羊水栓塞）；

②縮宮素靜滴：從4-5滴/分即1-2mU/min開始。應(yīng)用縮宮素時(shí)必須到達(dá)

200-300MU時(shí)，才能引起有效宮縮。若10min內(nèi)宮縮25次、宮縮持續(xù)1min以上

或FHR異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素（禁用麥角新堿）；③地西泮岸推：使宮頸

平滑肌松弛，軟化宮頸，增進(jìn)宮口擴(kuò)張，合用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)。

4.跨指征陽性提醒頭盆不稱，入口平面狹窄。

5.骨盆入口平面狹窄：初產(chǎn)婦呈尖腹，經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽性

6.越恥外徑＜18cm,陰道分娩難度增長；低恥外徑＜16cm,行剖宮產(chǎn)。

7.相對性骨盆狹窄：足月胎兒體重＞3000g,其他條件容許時(shí)可試產(chǎn)2-4小時(shí)為

宜，試產(chǎn)后胎頭遲遲不能入盆，宮口擴(kuò)張緩慢，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時(shí)行

剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

8.陰道分娩的條件：①孕齡236周；②單臀先露；②胎兒體重為2500-3500g;

④無胎頭仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥無其他剖宮產(chǎn)指征；

9.產(chǎn)程曲線異常：①潛伏期延長：＞16h；②活躍期延長：＞8h；③活躍期停滯：

活躍期宮口擴(kuò)張停止＞4h；④滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。

第十七章分娩期并發(fā)癥

1.產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤原因、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功

能障礙。

2.出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；

防止感染；

3.宮縮乏力的原因：產(chǎn)程延長（前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥）、精神原因、子

宮原因（剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤，巨大胎兒，肌瘤剔除術(shù)后）、藥物原因（鎮(zhèn)靜劑、

麻醉劑、子宮收縮克制劑）；

4.胎盤原因：胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留。

5.子宮破裂的原因：①瘢痕子宮（常見）；②梗阻性難產(chǎn)；③子宮收縮藥物使用

不妥；④產(chǎn)科手術(shù)損傷；

6.先兆子宮破裂的體現(xiàn)：①子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過強(qiáng)收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下

腹部劇痛，出現(xiàn)少許陰道流血等；②病理縮復(fù)環(huán)；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困

難及血尿；④因?qū)m縮過強(qiáng)、過頻，胎兒觸不清。

7.不完全性子宮破裂：子宮肌層破裂，漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通；

8.完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，多見于梗阻性難產(chǎn)，

易被誤診為其他急腹癥或先兆臨產(chǎn)。

第十八章正常產(chǎn)褥

1.產(chǎn)后42天開始避孕：

2.惡露的特點(diǎn)：①血性惡露：含大量血液，鮮紅色，量多，持續(xù)3-4日；②漿液

惡露：含多量漿液，色淡紅，持續(xù)10日左右；③白色惡露：含大量白細(xì)胞，色

澤較白，持續(xù)約3周潔凈。

第十九章產(chǎn)褥感染

1.孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重H勺妊娠

期高血壓疾病；對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮產(chǎn)褥感染。

2.孕期和產(chǎn)褥期感染以厭氧菌感染為主，其中脆弱類桿菌可引起血栓性靜脈炎;

3.產(chǎn)褥感染H勺三大重要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露；

4.產(chǎn)褥感染日勺病理變化：①急性外陰、陰道、宮頸炎；②子宮感染：③急性盆腔

結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎；④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；⑤血栓性靜脈

炎：“股白腫”：⑥膿毒血癥及敗血癥：

第二十二章外陰及陰道炎癥

1.外陰及陰道炎癥是婦科最常見疾??；

2.滴蟲陰道炎口勺病原體為陰道毛滴蟲，以性接觸為重要傳播方式（外源性感染）；

3.滴蟲陰道炎的重要癥狀為陰道分泌物異常（錦海膿性、泡沫狀）、外陰瘙癢;

最常見的診斷措施是陰道分泌物濕片法,鏡下可見活動時(shí)陰道毛滴蟲：初次治療

選擇甲硝喳，性伴侶同步治療。

4.外陰陰道假絲酵母菌病日勺病原體為假絲酵母菌，屬機(jī)會致病菌，內(nèi)源性感染。

分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；治療藥物為咪康喳栓劑，制霉菌素栓劑，克

霉喳栓劑，氟康哇。

5.細(xì)菌性陰道?。悍置谖镉恤~腥臭味。首選甲硝喳。

6.萎縮性陰道炎：陰道分泌物增多，血性白帶，絕經(jīng)后性交疼痛。補(bǔ)充雌激素治

療。

第