高分辨磁共振血管壁成像在大腦中動脈狹窄性病變診斷中的價值

高分辨磁共振血管壁成像在大腦中

動脈狹窄性病變診斷中的價值局灶性（

1/3≤M1

段）節(jié)段性（＜

2/3

M1

段）全長性（＞

2/3

M1

段）MRA:

流入增強(qiáng)效應(yīng)管壁尤其是內(nèi)膜顯示不清FS-T1WIFS-T2WIT1WI(FS)

、

T2WI(FS):

流空效應(yīng)管壁模糊，空間分辨率不高FS-T1WIFS-T2WIDIR2DQIR2D高分辨顱內(nèi)動脈血管壁

MR

成像頭線圈3D3D3DT1wVISTAT2wVISTAT1wVISTA+C掃描方位橫軸位冠狀位橫軸位TR/TE(ms）800/182500/231800/18FOV(mm）200×180×40200×180×90200×180×40NSA121采集體素大小(mm）0.6×0.6×0.60.6×0.6×10.6×0.6×0.6重建體素大小(mm）0.3×0.3×0.30.5×0.5×0.50.3×0.3×0.3層厚(mm）0.30.50.3層數(shù)133180133層間距(mm）-0.3-0.5-0.3matrix332×302×133332×299×180332×302×133掃描時間6分18秒6分38秒6分18秒

中青年卒中：煙霧病、動脈夾層及血管炎

動脈粥樣硬化發(fā)病率增加

老年患者：動脈粥樣硬化為主

缺血性腦卒中（顱內(nèi)大血管狹窄）

亞洲人發(fā)病率較高，女性多見

影像學(xué)典型表現(xiàn)：累及雙側(cè)頸內(nèi)終末及大腦前、

中動脈起始部的狹窄、閉塞；煙霧樣血管形成；

不典型表現(xiàn)：受累部位不典型；煙霧血管不明顯；

一側(cè)受累煙

霧

病煙

霧

病HRMRI

特點；

血

管

外

徑

減

小

、

同

心

性

狹

窄

、

管

壁

增

厚

不

明

顯、

信

號

均

勻

狹窄、閉塞血管周圍：小、流空血管

管壁呈無或輕度環(huán)形強(qiáng)化

也可呈中度甚至明顯強(qiáng)化：近年來研究顯示

MMD

存在免疫炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)紊亂，受累內(nèi)膜中可見炎性細(xì)胞浸潤

，強(qiáng)化程度反映管壁炎癥程度，可能會與病人預(yù)后有關(guān)患者，女，

51

歲，頭暈半月

無高危因素MRA

顯示雙側(cè)大腦中動脈

M1段重度狹窄，狹窄近端可見煙霧樣

血

管

形

成高分辨檢查顯示血管外徑明顯減小，管壁略厚，信號均勻，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化煙霧病大腦中動脈夾層

顱內(nèi)動脈夾層動脈內(nèi)膜、中膜的撕裂導(dǎo)致血液侵人血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫造成的血管狹窄、閉塞或假性動脈瘤等（外傷，自發(fā)）（壁間血腫）頸內(nèi)動脈夾層延伸或單獨發(fā)生難以顯示破口可見撕脫之內(nèi)膜

顱內(nèi)動脈夾層亞洲人腦動脈夾層發(fā)病率高頭頸部動脈夾層是青年人卒中的

常見原

因占

45

歲以下缺血性卒中（青年卒中）

10

％～

25

％

顱外段

顱內(nèi)段

后循環(huán)（相對多見）

前循環(huán)（好發(fā)于

MCA

的

M1

段）

Type1

：內(nèi)膜和中膜之間剝離，可引起血管腔狹窄、閉塞，引起腦梗死Type2

：中膜和外膜之間剝離，常見于后循環(huán)，可導(dǎo)致動脈瘤樣擴(kuò)張

(

夾層動脈瘤

)

，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。夾層動脈瘤中

也易產(chǎn)

生血

栓發(fā)生反復(fù)腦梗死分型①

直

接

征

象

:

雙

腔

征

：

較

寬

較

淡

的

血

管

影

（

假

腔

）較

濃

較

窄

的束帶（

真

腔）

雙向血流：動脈相中晚期見夾層內(nèi)

逆向血流充盈晚

期

動

脈

像

造

影

劑

夾

層

內(nèi)

滯

留

（

假

腔

）②間接征象：

線樣征

(string

sign)

火

焰

狀

/

鼠

尾

狀

閉

塞

:

閉

塞

管

腔

的

末

端

逐

漸

變

細(xì)

呈

錐

形

線珠征

(pearl

and

string

sign)

、波紋征

(ripple

sign)

：不規(guī)則的壁間血腫導(dǎo)致管腔長段的狹窄征象（

DSA

、

MRA

、

HRMRI

）夾層動脈瘤雙腔征前向血流充盈欠佳逆向充盈雙向血流線珠征線樣狹窄鼠尾征

炎癥假腔內(nèi)慢血流滋養(yǎng)血管強(qiáng)化征象（

DSA

、

MRA

、

HRMRI

）

內(nèi)膜瓣（

intimal

flap

）

雙腔征（

double

lumen

）

壁內(nèi)出血（

intramural

hematoma

）

管壁增強(qiáng)患者，女，

52

歲，頭暈、右側(cè)肢體無力

2

天。高血壓和高脂血癥病史DSAMRADSA

顯

示

左

側(cè)

大腦

中

動

脈

M1

段見條狀充盈缺損MRA

相應(yīng)部位看見條狀低信號高分辨檢查顯示血管前壁見偏心分布的

T1

、

T2

高信號，提示壁內(nèi)血腫。

T1WI

可見線狀等信號將管腔分為上下兩部分，即內(nèi)膜片和雙腔征。增強(qiáng)后

T1

顯示管壁及內(nèi)膜片明顯強(qiáng)化，雙腔征顯示清晰

患者年輕、感染病史，自身免疫

檢查可呈陽性血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、平滑肌細(xì)胞增殖

，導(dǎo)致血管壁的增厚及炎性反應(yīng)

HRMRI

特點

彌漫性、向心性管壁增厚環(huán)形強(qiáng)化明顯強(qiáng)化，管壁強(qiáng)化程度反映血管炎的活動情況，治療有效時，強(qiáng)化程度可以降低

血管炎性病變臨床、病理特點M/31

，頭暈T2WIT1WIT2WIT1WI+CT1WI+C3D

TOF血管炎均勻增厚、強(qiáng)化

患者，女，

28

歲，左肢體麻木無力

10

天無高危因素，發(fā)病前

2

周帶狀皰疹病毒感染MRA

顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈終末、大腦前動脈

A1

段、大腦中動脈

M1

段近段血流信號減低，管腔變窄高分辨增強(qiáng)掃描顯示相應(yīng)部位管壁呈彌漫性增厚并明顯強(qiáng)化、管腔變窄

動脈粥樣硬化性狹窄臨床：多有

≥2

個動脈粥樣硬化高危因素MRA

：局灶性狹窄多見HRMRI

特點

偏心性管壁增厚

—

偏心斑塊

斑塊增強(qiáng)

程度：斑塊穩(wěn)定性

形

態(tài)

：炎

性

反

應(yīng)

累

及

范

圍

有

關(guān)男，

53

歲，發(fā)作性左側(cè)肢體麻木

8

天，高血脂MRAMRADWIDWIT1WIT1+

T2WI上壁偏心斑塊偏心強(qiáng)化明顯強(qiáng)化

HRMRI

有助于狹窄病因診斷，提高對血管狹窄性疾病的病理認(rèn)識

動脈粥樣硬化性

MCA

狹窄①局灶性狹窄、管壁偏心性增厚，偏心強(qiáng)化最常見②強(qiáng)