醫(yī)學(xué)資料 NCCN心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)

嬰幼兒體格生長NCCN心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)去年的樹教學(xué)反思去年的樹，是一篇以對話為主的童話，下面小編為大家介紹去年的樹教學(xué)反思，希望能幫到大家！去年的樹教學(xué)反思1《去年的樹》是義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書四年級上冊的一篇課文，這是一篇感人至深的童話故事，故事用樸實的語言講述了鳥兒和樹之間的真摯情誼。這篇文章中的對話較多，比較適宜學(xué)生分角色朗讀，為了更好地讓學(xué)生體會每一個角色的情感，引導(dǎo)學(xué)生感情朗讀是非常必要的。我知道，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間的一個對話過程。從某種意義上說，教學(xué)就是在教師、學(xué)生與教材之間的互動中展開的。因此我力求通過多種形式的讀，創(chuàng)設(shè)情境，引領(lǐng)學(xué)生深入童話中的角色，體會角色的情感世界，把學(xué)生真正帶入文本的情境中，體會每一個角色的思想感情。因此在教學(xué)初始，我就逐步引導(dǎo)學(xué)生注意課文中小鳥和大樹的對話，讓學(xué)生們體會鳥兒和大樹分別時的難分難舍，小鳥尋找大樹時的焦急與艱辛。用小鳥的三個問句把這些零散的語言朗讀串成一條情感的鏈，讓學(xué)生在反復(fù)地朗讀中一步一步的深化情感。這樣，漸漸的，孩子們走近了這對形影不離的好朋友之中，把握了讀的感情基調(diào)。在小鳥面對著燈火，唱歌給樹聽這一部分。這里有三個自然段，文字很簡單，卻給了讀者極大的想象空間。這里既這篇文章中的對話較多，比較適宜學(xué)生分角色朗讀，為了更好地讓學(xué)生體會每一個角色的情感，引導(dǎo)學(xué)生感情朗讀是非常必要的。我知道，閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間的一個對話過程。從某種意義上說，教學(xué)就是在教師、學(xué)生與教材之間的互動中展開的。因此我力求通過多種形式的讀，創(chuàng)設(shè)情境，引領(lǐng)學(xué)生深入童話中的角色，體會角色的情感世界，把學(xué)生真正帶入文本的情境中，體會每一個角色的思想感情。因此在教學(xué)初始，我就逐步引導(dǎo)學(xué)生注意課文中小鳥和大樹的對話，讓學(xué)生們體會鳥兒和大樹分別時的難分難舍，小鳥尋找大樹時的焦急與艱辛。用小鳥的三個問句把這些零散的語言朗讀串成一條情感的鏈，讓學(xué)生在反復(fù)地朗讀中一步一步的深化情感。這樣，漸漸的，孩子們走近了這對形影不離的好朋友之中，把握了讀的感情基調(diào)。在小鳥面對著燈火，唱歌給樹聽這一部分。這里有三個自然段，文字很簡單，卻給了讀者極大的想象空間。這里既是情感的暴發(fā)點，更是指導(dǎo)學(xué)生練筆的訓(xùn)練點。最后我還在這里安排了一個想象說話的環(huán)節(jié)，語文課堂應(yīng)是聽說讀寫相結(jié)合的。學(xué)生交流后，感慨很多，很出乎我的意外。一堂課下來，我覺得本課的教學(xué)目標(biāo)比較切實地完成了。學(xué)生能很快地理解、分析課文中的詞句，并感受到小鳥和大樹之間的種種情感。但設(shè)計畢竟是預(yù)設(shè)的，一到課堂上就不是那么回事了。課雖已塵埃落定，課堂上不能忽略的細(xì)節(jié)讓我更為難忘，也促使我靜下心來好好地思考了一些問題。一、對文本多元解讀時，正確把握教學(xué)的主導(dǎo)傾向。一、對文本多元解讀時，正確把握教學(xué)的主導(dǎo)傾向。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出“應(yīng)該重視語文的熏陶感染作用，注意教育內(nèi)容的價值取向，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的獨特體驗”。老師和學(xué)生從這個童話中讀出了小鳥的信守諾言、珍惜友情，讀出了大樹的自我犧牲、無私奉獻(xiàn)，讀出了對伐木人亂砍樹木的憤慨，讀出了對人和自然和諧發(fā)展的感悟……這些多元解讀，價值取向積極健康，應(yīng)該說都是可以的。不過我們又要看到，作者寫作總有他的主導(dǎo)傾向。一篇課文的教學(xué)時間有限，我們不可能對多方面的感受充分展開，所以，我們在對作品多元解讀時，還得考慮教學(xué)的主導(dǎo)傾向。細(xì)細(xì)品味《去年的樹》，一種哀婉動人的心緒會縈繞在我們心頭，久久揮之不去。究竟是什么打動了我們的心？《去巴金的《小狗包弟》教學(xué)設(shè)計《小狗包弟》教學(xué)設(shè)計一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、閱讀文本，理解作者對小狗包弟的感情變化及其原因。2、品味文本，感悟作者敢講真話、敢于自責(zé)的精神。【在以往的教學(xué)中，我們習(xí)慣于把目標(biāo)叫作“教學(xué)目標(biāo)”。新課程強調(diào)教學(xué)過程是師生交往、共同學(xué)習(xí)的互動過程，我們更應(yīng)關(guān)注學(xué)生的學(xué)。因此，我們把目標(biāo)表述定位為“學(xué)習(xí)目標(biāo)”。】二、學(xué)習(xí)方法自主學(xué)習(xí)(課外搜集關(guān)于“革命”的資料，課上自主思考、主動探究、解決問題。)合作研討(同學(xué)之間、小組之間交流討論，共同研讀文本。)三、學(xué)時安排1課時四、學(xué)習(xí)過程(一)交流導(dǎo)入采用交流感染的方法導(dǎo)入新課學(xué)習(xí)。先讓學(xué)生結(jié)合課前資料的搜集，介紹自己所知道的“革命”，在此基礎(chǔ)上，教師再帶有感情地補充介紹，幫助學(xué)生進(jìn)入情境：NCCN心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)識別痛苦的障礙患者方面“病恥感（stigma）擔(dān)心引起醫(yī)生的反感就診匆忙識別痛苦的障礙醫(yī)生方面

病人多，臨床任務(wù)繁重不敢打開“潘多拉魔盒”

不知如何應(yīng)對情感反應(yīng)識別痛苦的障礙醫(yī)療機構(gòu)從事心理社會腫瘤學(xué)的專業(yè)人員較少，醫(yī)療資源不足NCCN心理痛苦治療標(biāo)準(zhǔn)診斷心理痛苦，對其進(jìn)行監(jiān)測和并給予證實，還要在疾病的各個階段提供及時的治療所有的患者在第一次就診時應(yīng)該接受心理痛苦篩查，有異常情況的要標(biāo)明篩查工作還包括分辨出患者心理痛苦的程度以及實質(zhì)問題有根據(jù)地或在對實踐指南意見統(tǒng)一的基礎(chǔ)上對心理痛苦進(jìn)行評估和治療 選自NCCN心理痛苦溫度計使用情況疼痛溫度計經(jīng)過10年的努力在國內(nèi)已得到廣泛使用，推廣“心理痛苦溫度計”。使每一個出現(xiàn)疼痛和痛苦的患者都得到及時治療。實際問題__無時間精力照顧孩子老人__無時間精力做家務(wù)__經(jīng)濟問題__交通__工作/學(xué)習(xí)__周圍環(huán)境交往問題__與老人孩子相處__與伴侶相處__與親友相處__與醫(yī)護人員相處情感問題__抑郁__恐懼__孤獨__緊張__悲傷__擔(dān)憂__對日常生活喪失興趣__睡眠問題__記憶力下降/注意力不集中在過去的一周內(nèi)，你的痛苦度是多少?極度痛苦沒有痛苦確定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因身體問題__外表/形體__洗澡/穿衣__呼吸__排尿改變__便秘__腹瀉__進(jìn)食__疲乏__水腫__發(fā)燒__頭暈__消化不良__口腔疼痛__惡心__鼻子干燥/充血__疼痛__性__皮膚干燥__手/腳麻木__身體活動受限“心理痛苦溫度計（DT）”信仰/宗教問題__信仰/宗教問題概述NCCN對“心理痛苦”的定義：

由多重因素決定的一種不愉快的情緒體驗。本質(zhì)上是心理（認(rèn)知、行為和情感上的）、社會和精神上的變化。這種情感體驗?zāi)軌蛎黠@地干擾患者應(yīng)對癌癥、軀體癥狀以及治療的能力，并對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。

——NCCN心理痛苦多學(xué)科研究小組心理痛苦連續(xù)圖.一般心理痛苦嚴(yán)重心理痛苦害怕?lián)鷳n悲傷抑郁焦慮家庭危機精神危機對心理痛苦治療的需求當(dāng)前的情況所有癌癥患者50%45%5%50%出現(xiàn)心理痛苦的患者中只有10%的人接受過心理社會方面的治療所有出現(xiàn)心理痛苦的患者都能接受心理社會方面的治療25-45%

明顯心理痛苦目標(biāo)所有癌癥患者生命體征1.呼吸2.心跳3.脈搏4.血壓5.疼痛6.痛苦識別痛苦的障礙患者方面“病恥感（stigma）擔(dān)心引起醫(yī)生的反感就診匆忙識別痛苦的障礙醫(yī)生方面

病人多，臨床任務(wù)繁重不敢打開“潘多拉魔盒”

不知如何應(yīng)對情感反應(yīng)

識別痛苦的障礙醫(yī)療機構(gòu)從事心理社會腫瘤學(xué)的專業(yè)人員較少，醫(yī)療資源不足NCCN心理痛苦治療標(biāo)準(zhǔn)

診斷心理痛苦，對其進(jìn)行監(jiān)測和并給予證實，還要在疾病的各個階段提供及時的治療所有的患者在第一次就診時應(yīng)該接受心理痛苦篩查，有異常情況的要標(biāo)明篩查工作還包括分辨出患者心理痛苦的程度以及實質(zhì)問題有根據(jù)地或在對實踐指南意見統(tǒng)一的基礎(chǔ)上對心理痛苦進(jìn)行評估和治療

選自NCCN心理痛苦溫度計使用情況疼痛溫度計經(jīng)過10年的努力在國內(nèi)已得到廣泛使用，推廣“心理痛苦溫度計”。使每一個出現(xiàn)疼痛和痛苦的患者都得到及時治療。實際問題__無時間精力照顧孩子老人__無時間精力做家務(wù)__經(jīng)濟問題__

交通__工作/學(xué)習(xí)__周圍環(huán)境交往問題__與老人孩子相處__與伴侶相處__

與親友相處__

與醫(yī)護人員相處情感問題__

抑郁__

恐懼__

孤獨__

緊張__

悲傷__

擔(dān)憂__

對日常生活喪失興趣__

睡眠問題__

記憶力下降/注意力不集中在過去的一周內(nèi)，你的痛苦度是多少?極度痛苦沒有痛苦確定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因身體問題__

外表/形體__洗澡/穿衣__呼吸__排尿改變__便秘__腹瀉__進(jìn)食__疲乏__水腫__發(fā)燒__頭暈__消化不良__口腔疼痛__

惡心__

鼻子干燥/充血__疼痛__性__皮膚干燥__手/腳麻木__身體活動受限“心理痛苦溫度計（DT）”信仰/宗教問題__信仰/宗教問題國內(nèi)外效度研究韓國：參照標(biāo)準(zhǔn)——HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）

分界點：4分敏感度：0.83;特異度：0.59ROC曲線下面積：0.75

心理痛苦檢出率：59.4%中國：HADS，SCL-90分界點：4分敏感度0.803；特異性0.699ROC曲線下面積：0.803

（Eun-JungShim,et,al.Psycho-Oncology,2019）（張葉寧，唐麗麗等,2009）研究對象及方法2019.9.1~2019.1.3(北京腫瘤醫(yī)院)病例數(shù):4815新入院病人由心理學(xué)工作人員對產(chǎn)生情緒問題的心理痛苦患者進(jìn)行訪談初步心理訪談得分≥4由情緒問題引起痛苦面對面訪談總體顯著痛苦檢出率:24.2%由情緒問題引起的顯著痛苦檢出率:13.5%結(jié)果多因素Logistic回歸：女性是癌癥患者顯著心理痛苦的危險因素OR=1.459，p=0.000年齡