如何規(guī)范術(shù)前皮膚準備

如何規(guī)范術(shù)前皮膚準備“感術(shù)”培訓(xùn)CONTENTS目錄010203指標定義指標含義解讀執(zhí)行方法監(jiān)測指標-指標名稱01：術(shù)前皮膚準備合格率指標定義：術(shù)前皮膚準備合格的例次數(shù)占同期住院患者手術(shù)例次數(shù)的比例。計算方法：術(shù)前皮膚準備合格率=術(shù)前皮膚準備合格的例次數(shù)/同期住院患者手術(shù)例次數(shù)×100%監(jiān)測指標-指標名稱01：術(shù)前皮膚準備合格率術(shù)前皮膚準備合格率皮膚清潔合格率術(shù)前皮膚清潔合格的例次數(shù)/同期住院患者手術(shù)例次數(shù)去除毛發(fā)正確率術(shù)前去除毛發(fā)正確的例次數(shù)/同期執(zhí)行去除毛發(fā)例次數(shù)皮膚清潔（在手術(shù)室檢查）（1）手術(shù)切口部位和常規(guī)劃定區(qū)域內(nèi)的皮膚清潔；（2）手術(shù)切口部位和周圍皮膚無損傷、無影響手術(shù)切口的病變；（3）皮膚準備范圍符合手術(shù)要求；不影響手術(shù)視野區(qū)域不去除毛發(fā)；(手術(shù)室檢查）如需去除毛發(fā)使用非損傷皮膚的方式，避免使用刀片刮除毛發(fā)；（看去毛，查看工具、問患者）術(shù)前去除毛發(fā)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行；（問患者或家屬）去除毛發(fā)工具應(yīng)一人一用一消毒/滅菌或一次性使用，避免交叉感染。（看工具）去除毛發(fā)正確是指：“夯實圍術(shù)期感染防控，保障手術(shù)質(zhì)量安全”專項行動（“感術(shù)”行動）實施方案，國家衛(wèi)健委2024皮膚準備的意義皮膚新陳代謝迅速，其代謝產(chǎn)物（如皮脂、汗液、表皮碎屑等）與外界細菌及塵埃結(jié)合成污物，黏附在皮膚表面常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等。定植條件致病菌，多深藏在毛囊汗腺、皮脂腺等處。經(jīng)消毒液浸泡或涂擦可去除98%“30~40min后，細菌又可隨皮膚的分泌排泄移至皮膚表面。暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。環(huán)境接觸得到致病性細菌與皮膚結(jié)合得并不緊密(皮膚表面)。用肥皂刷洗和流動水沖洗基本上可祛除暫居菌。清潔目的防止手術(shù)后切口感染的關(guān)鍵:做好術(shù)前清潔準備，減少手術(shù)區(qū)域皮膚表面的細菌數(shù)量。去除皮膚表面污垢把皮膚的細菌總量降低到最低水平，長時間抑制細菌的繁殖，清除暫居菌減少皮膚上定植的常居菌清洗手術(shù)部位表淺毛囊術(shù)前去毛是否能降低外科手術(shù)部位感染（SSI）？去毛是指去除手術(shù)部位及附近的毛發(fā)，被視為手術(shù)前的常規(guī)準備。傳統(tǒng)觀念認為去毛能夠減少毛發(fā)對手術(shù)部位、傷口處理的干擾，并去除手術(shù)野的污垢、細菌，從而減低手術(shù)部位感染。一項meta分析納入了9項RCT4502名患者比較術(shù)前剃毛去毛與不去毛SSI發(fā)生率，結(jié)果顯示二者SSI無統(tǒng)計學(xué)差異（RR=0.81,95%CI0.57~1.14）。因而不剃毛去毛不增加SSI逐漸被臨床護理工作者接納。WHO推薦，術(shù)前去毛過程中，如果不涉及手術(shù)野，毛發(fā)可以不去除。皮膚準備相關(guān)規(guī)范指南《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2010年中華人民共和國衛(wèi)生部術(shù)前去毛應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)?！镀蕦m產(chǎn)手術(shù)的專家共識》2014年中華醫(yī)學(xué)會建議酌情去毛，手術(shù)前日先剃去腹部汗毛及陰部陰毛，同時要避免損傷皮膚?！妒中g(shù)部位感染指南》2016年美國外科醫(yī)師協(xié)會(ACS)月聯(lián)合外科感染學(xué)會(SIS)去毛并非術(shù)前必須，只有在毛發(fā)影響手術(shù)操作的部位才需要去毛。皮膚準備相關(guān)規(guī)范指南《預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南》第1版2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)接受任何外科手術(shù)的患者不應(yīng)去除毛發(fā)，如果有絕對必要，應(yīng)該只使用剪刀去除毛發(fā)，任何時候都不能使用剃刀剃毛。手術(shù)部位感染預(yù)防指南2017年美國疾病控制與預(yù)防中心術(shù)前去毛，不要使用剃刀，而是使用剪刀剪毛，建議去毛最好在手術(shù)開始前進行。《中國手術(shù)部位感染預(yù)防指南》2019年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科感染與重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會腸瘺外科醫(yī)師專業(yè)委員會不推薦對準備接受手術(shù)的患者去除毛發(fā);如果確有必要，只能使用剪刀去除毛發(fā)，無論是在手術(shù)前或在手術(shù)室中，任何情況下均強烈反對使用剃刀去除毛發(fā)。

選用何種去毛方法最合適？剃毛去毛法簡單易行，但可能造成皮膚損傷，而成為細菌繁殖的基地和感染源；更易導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染。脫毛劑去毛法方便、安全、有效，但成本較高，病人可能出現(xiàn)對脫毛劑過敏現(xiàn)象；剪毛法在徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚后只減去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，在國外很多機構(gòu)已經(jīng)得到應(yīng)用，但在國內(nèi)尚未得到推廣應(yīng)用。電動剃毛器去毛法刀頭不接觸皮膚，使用雙刃作用于毛發(fā)，留下大約0.5mm的發(fā)茬，可以有效去除手術(shù)部位毛發(fā)而不造成皮膚損傷，值得推廣應(yīng)用。√√√×去毛時機如何選擇？關(guān)于術(shù)前去毛時機尚未有統(tǒng)一結(jié)論，需要進一步研究。目前臨床上去毛時間有術(shù)前一天、術(shù)日晨以及術(shù)前2小時研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前2小時去毛切口感染率低于術(shù)前一天，距離手術(shù)時間越長，毛發(fā)容易再生長，且皮膚汗腺皮脂腺分泌成為細菌良好的滋生環(huán)境。但也有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前一晚剪毛與術(shù)晨剪毛相比，術(shù)后15天和30天SSI發(fā)生率無顯著差異。美國圍手術(shù)期注冊護士協(xié)會（AORN）建議去毛在手術(shù)當(dāng)天進行。去毛范圍？腹股溝和陰囊部手術(shù):臍部水平至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部。腎部手術(shù):乳頭連線至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線。會陰及肛門部手術(shù):髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰部及臀部。四肢手術(shù):以切口為中上下各超過20cm一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。去毛范圍？顱腦手術(shù):術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭一次(急診例外)。手術(shù)前2小時去除頭發(fā)，保留眉毛，再用皂液清洗2遍，戴清潔的帽子。頸部手術(shù):上至唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣，保留腋毛。胸部手術(shù):鎖骨上及肩上至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均應(yīng)超過中線5cm以上。腹部手術(shù):1.上腹部手術(shù):上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線。2.下腹部手術(shù):從劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線。去毛流程去除毛發(fā)工具的清洗消毒去毛工具清洗去毛完成后將電推子、電動剃須刀充分拆卸，用清水沖洗干凈、待干。去毛工具消毒用棉簽蘸酒精對電推子、剃須刀及剪刀進行擦拭消毒（包括手柄），干凈為止也可用手消毒液噴灑進行擦拭。保存?zhèn)溆孟敬珊蟀惭b完畢，方可給下一個患者使用或放入清潔袋內(nèi)備用。無腐蝕性消毒劑，酒精、碘伏等

特殊手術(shù)部位的皮膚準備

顏面手術(shù)：盡量保留眉毛。口腔手術(shù)：入院后保持口腔清潔衛(wèi)生，入手術(shù)室前遵醫(yī)囑使用漱口液陰囊、陰莖：病人入院后每日用溫水坐浴，用肥皂洗凈，術(shù)前一日去毛。小兒：一般不剃毛，只做清潔處理。具體做法大多數(shù)研究證明正確有效的術(shù)前去毛操作有助于減少和降低手術(shù)部位感染的發(fā)病率。手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)部位進行評估，毛發(fā)不影響手術(shù)野時不建議去除，盡量避免不必要的去除體毛，但必須進行局部清潔。清潔、清潔、皮膚的清潔是非常重要的環(huán)節(jié)，可有效的去除手術(shù)區(qū)域污垢和表面攜帶的細菌！確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)范圍使用不損傷皮膚的方法，盡量避免使用剃刀或刀片刮出毛發(fā)，建議使用醫(yī)用去毛器或醫(yī)用脫毛劑。