Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用講解

Braden評(píng)分量表解讀講解人：王自軍目錄感知潮濕活動(dòng)能力移動(dòng)能力摩擦和剪切力感知完全受限大部分受限輕度受限沒有變化完全受限對(duì)疼痛沒有任何反應(yīng)沒有呻吟、退縮、或者緊握身體大部分機(jī)體對(duì)疼痛的感覺受限大部分受限只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)能透過呻吟、煩躁方式體現(xiàn)機(jī)體不適或則機(jī)體二分之一以上的部分對(duì)疼痛或則不適感覺障礙輕度受限對(duì)其發(fā)言有反應(yīng)，擔(dān)不是所有時(shí)間都能用語言體現(xiàn)不適或者機(jī)體對(duì)1-2個(gè)肢體對(duì)疼痛或則不適感覺障礙沒有受限對(duì)其發(fā)言有反應(yīng)，機(jī)體沒有對(duì)痛疼或不適的感覺喪失潮濕持久潮濕常常潮濕偶爾潮濕很少潮濕持久潮濕由于出汗，排尿等原因皮膚一直處在潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)患者或者予以患者翻身時(shí)，患者皮膚就是潮濕的常常潮濕皮膚常常但不總是處在潮濕狀態(tài)，床單每天每班至少換一次偶爾潮濕每天大概需要額外更換一次床單很少潮濕皮膚一般是干的，只需按照常規(guī)更換床單活動(dòng)能力臥床不起局限輪椅活動(dòng)可偶爾步行常常步行活動(dòng)能力臥床不起：限制在床上局限于輪椅活動(dòng)：行動(dòng)能力嚴(yán)重受限，或者沒有行動(dòng)能力可偶爾步行：大部分時(shí)間在床上或輪椅上，白天在協(xié)助或者不需要協(xié)助的狀況下可以偶爾走一段路常常步行：每天至少兩次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2h行走一次移動(dòng)能力完全受限嚴(yán)重受限輕度受限不受限變化或者控制軀體位置的能力移動(dòng)能力完全受限：沒有協(xié)助，不能完畢輕微的軀體和四肢的位置移動(dòng)嚴(yán)重受限：偶爾能輕微的移動(dòng)軀體或四肢，但不能獨(dú)立完畢常常的或明顯的軀體位置運(yùn)動(dòng)。輕度受限：能常常獨(dú)立地變化軀體或四肢的位置，但變動(dòng)幅度不大：不受限：能獨(dú)立的完畢常常性的大幅度體位活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)攝取局限性營(yíng)養(yǎng)攝入局限性營(yíng)養(yǎng)攝入合適營(yíng)養(yǎng)攝入良好營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)攝取局限性：禁食或靜脈輸液＞5天從未吃完一餐飯攝入能量局限性食物的1/3每日2份或如下的蛋白量（肉或者乳制品）營(yíng)養(yǎng)也許營(yíng)養(yǎng)攝取局限性：低于理想量多流質(zhì)或者管飼攝入能量只有食物的1/2每日3份的蛋白量（肉或者乳制品）營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)攝入合適：TPN或者管飼到達(dá)絕大部分營(yíng)養(yǎng)需求攝入能量為食物的1/2以上每日4份的蛋白量（肉或者乳制品）營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)攝入良好：攝入絕大部分食物每日4份或以上的蛋白量（肉或者乳制品）摩擦力和剪切力存在問題有潛在問題無明顯問題摩擦力和剪切力存在問題：移動(dòng)需要大量協(xié)助不也許完全抬空而不碰到床單在床上或者椅子上常?；?，需要極大協(xié)助擺正體位痙攣、攣縮、或者躁動(dòng)不安摩擦力和剪切力有潛在問題：軀體移動(dòng)乏力或需要某些協(xié)助移動(dòng)過程中一定程度碰到床單偶爾會(huì)滑落下來摩擦力和剪切力無明顯問題：

能獨(dú)立