抗癲癇藥藥理學(xué)課件

主講人：全海燕藥理學(xué)抗癲癇藥課程導(dǎo)入“羊角風(fēng)”“羊癲風(fēng)”癲癇發(fā)病率：7/1000有900萬以上的癲癇患者每年新發(fā)65萬到70萬中國(guó)最新流行病學(xué)資料課程導(dǎo)入患上癲癇疾病的幾率女性男性癲癇僅次于腦血管疾病的一大重病癲癇的定義大腦局部病灶神經(jīng)元異常高頻放電，并向周圍正常腦組織擴(kuò)散，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)。癲癇的定義突發(fā)性短暫性反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)異常放電的起始部位和傳遞方式的不同癲癇的定義臨床表現(xiàn)發(fā)作性運(yùn)動(dòng)感覺自主神經(jīng)意識(shí)精神障礙癲癇的定義遺傳因素腦部疾病全身或系統(tǒng)性疾病癲癇的定義發(fā)作分類臨床特征治療藥物全身性（大發(fā)作）突然意識(shí)喪失—全身強(qiáng)制性痙攣——陣攣性抽搐，數(shù)分鐘全身性——小發(fā)作突然短暫性意識(shí)喪失，持續(xù)30s,兒童全身性（癲癇持續(xù)狀態(tài)）大發(fā)作出現(xiàn)，反復(fù)抽搐，持續(xù)昏迷地西泮全身性（肌陣攣性發(fā)作）分年齡局限性—精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作突發(fā)性行為異常，無意識(shí)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)30s—2min已琥胺苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸鈉卡馬西平降低細(xì)胞膜對(duì)Na+、Ca2+的通透性苯妥英鈉藥理作用抑制Na+、Ca2+內(nèi)流較大濃度抑制K+外流穩(wěn)定膜電位阻止病灶異常放電的擴(kuò)散苯妥英鈉臨床應(yīng)用抗癲癇大發(fā)作部分性發(fā)作首選藥苯妥英鈉臨床應(yīng)用抗癲癇對(duì)小發(fā)作（失神發(fā)作）無效有時(shí)甚至使病情惡化苯妥英鈉臨床應(yīng)用治療中樞疼痛綜合征三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛能使疼痛減輕發(fā)作次數(shù)減少苯妥英鈉臨床應(yīng)用治療中樞疼痛綜合征卡馬西平苯妥英鈉治療中樞神經(jīng)疼痛的效果主要用于室性心律失常及強(qiáng)心苷類藥物中毒所致的室性心律失常。苯妥英鈉臨床應(yīng)用抗心律失常不抑制傳導(dǎo)對(duì)強(qiáng)心苷引起的伴有房室傳導(dǎo)阻滯的室上性心動(dòng)過速效果更佳苯妥英鈉體內(nèi)過程呈堿性，刺激性大，不宜肌內(nèi)注射；癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈注射口服吸收慢而不規(guī)則，血漿蛋白結(jié)合率高，血漿半衰期長(zhǎng)個(gè)體差異大，應(yīng)用使注意劑量的個(gè)體化作為肝藥酶誘導(dǎo)劑。肝臟代謝，肝臟疾病者或與肝藥酶抑制藥合用，可增加本品的血藥濃度苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治給藥途徑給藥劑量給藥時(shí)間苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治胃腸道刺激與血藥濃度大致平行血藥濃度10μg/ml可有效地控制大發(fā)作血藥濃度20μg/ml左右可出現(xiàn)毒性反應(yīng)苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)眩暈共濟(jì)失調(diào)頭痛眼球震顫血藥濃度大于40μg/ml可致精神錯(cuò)亂血藥濃度50μg/ml以上出現(xiàn)嚴(yán)重昏睡以至昏迷苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治牙齦增生發(fā)生率約20%多見于青少年為膠元代謝改變引起結(jié)締組織增生的結(jié)果苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治牙齦增生注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常按摩牙齦，可防止或減輕一般停藥3～6個(gè)月后可恢復(fù)苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治血液及造血系統(tǒng)可致葉酸吸收及代謝障礙抑制二氫葉酸還原酶發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)充甲酰四氫葉酸治療有效苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治過敏反應(yīng)皮疹粒細(xì)胞缺乏血小板減少再生障礙性貧血肝臟損害定期血常規(guī)檢查定期肝功能檢查苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治致畸妊娠早期用藥需禁用苯妥英鈉不良反應(yīng)及防治過快心律失常心臟抑制血壓下降宜在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行抗癲癇的應(yīng)用原則選藥恰當(dāng)；發(fā)作類型決定及首選劑量適宜；小劑量開始用法得當(dāng)；用一種藥物，有規(guī)律的用藥聯(lián)合用藥；提高療效，減少不良反應(yīng)長(zhǎng)期用藥；持續(xù)時(shí)間2—3年，注意毒性反應(yīng)注意減量和停藥大發(fā)作完全控制后2年以上小發(fā)作完全控制1年以上，小發(fā)作不應(yīng)少于6個(gè)月在減量后仍然控制1年以上者，可考慮停藥知識(shí)科普那我們?cè)撛趺崔k？知識(shí)科普挪開病人周圍的硬物防止撞傷知識(shí)科普以免嘔吐物堵塞氣管，造成窒息以免造成骨折撥打120急救電話課程小結(jié)癲癇患病幾率不是特別高一旦患上，患者遭受疾病折磨是極大的重視課程小結(jié)產(chǎn)前檢查診斷新生兒期過篩檢查終止妊娠進(jìn)行癲癇疾病的早期治療工作課程小結(jié)癲癇經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療約70%的患者發(fā)作可以得到控制其中50%～