顱內(nèi)引流手術(shù)課件

引流手術(shù)注意事項(xiàng)顱內(nèi)引流手術(shù)1.皮膚準(zhǔn)備：頭皮準(zhǔn)備，理發(fā)，洗頭，嬰幼兒頭皮脂痂等，術(shù)前用酒精紗布擦拭。2.切口劃線(xiàn)：不能省，即使小手術(shù)有明確解剖標(biāo)志處，如：前囟處3.體位：1）擺好體位，特別是主刀醫(yī)生在鋪單之前充分感受體位空間位置。2）于眉心、耳門(mén)處標(biāo)記。4.消毒：范圍足夠，避免2次污染一.手術(shù)前顱內(nèi)引流手術(shù)5.鋪巾：1）避免單子污染，如器械護(hù)士遞單子時(shí)下擺污染；2）鋪單順序，避免從污染區(qū)向消毒區(qū)拖動(dòng)；3）避免體位變動(dòng)：特別是抬頭墊單子時(shí)。6.引流管準(zhǔn)備：1）檢查管道，特別是外引流管（開(kāi)關(guān)及閥門(mén)多）；修剪硅膠外引流管；2）沖洗管道，使管腔內(nèi)注滿(mǎn)水。7.術(shù)中引流管浸泡于抗生素生理鹽水中，盡量避免直接暴露于空氣中。顱內(nèi)引流手術(shù)1.確定切口方位：

避免管道直接處于切口下2.不用電刀，盡量少用雙極電凝燒灼皮膚真皮層：避免切口愈合不良，甚至裂開(kāi)！3.置入腦室段后一定要立刻于腦膜孔處縫線(xiàn)固定：避免后續(xù)操作造成管子滑動(dòng)，減少損傷、腦脊液漏、其他不必要的問(wèn)題（脫出）！4.分流術(shù)一定要確保管子埋于帽狀腱膜下！5.分流術(shù)適當(dāng)長(zhǎng)的保留腦室段。6.術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌，注意各個(gè)細(xì)節(jié)。二.手術(shù)中顱內(nèi)引流手術(shù)硬膜下積液外引流術(shù)顱內(nèi)引流手術(shù)注意：1.骨孔位置，不直接在切口下2.避免成角3.引流管出口位置下一步：燒灼硬腦膜、置管？咬骨顱內(nèi)引流手術(shù)1.硬膜下引流管拖動(dòng)：位置深度變化硬膜孔增大，腦脊液漏2.切口及皮下隧道損傷大腦脊液漏3.引流管末端損傷，漏液術(shù)后處理麻煩4.術(shù)中腦脊液過(guò)快引流5.縫合欠安全，不嚴(yán)密，漏！1.剪斷管塞2.鉗子伸入隧道3.鉗子夾住末端4.拽出來(lái)！5.縫線(xiàn)固定燒灼硬膜孔，置入引流管，再皮下隧道引出——傳統(tǒng)方法，缺點(diǎn)：顱內(nèi)引流手術(shù)隧道適當(dāng)長(zhǎng)一些1.硬膜下引流管不拖動(dòng)：位置深度不變硬膜孔不增大，腦脊液漏↓2.切口及皮下隧道損傷小腦脊液漏↓3.引流管不會(huì)損傷，不會(huì)漏液術(shù)后管理方便4.術(shù)中腦脊液引流可控5.縫合安全，較嚴(yán)密不燒灼硬腦膜，先引流管走皮下隧道，再打開(kāi)硬腦膜——優(yōu)點(diǎn)切口后即縫固定線(xiàn)再穿管切口后即縫固定線(xiàn)再穿管切口后即縫固定線(xiàn)再穿管顱內(nèi)引流手術(shù)顱內(nèi)引流手術(shù)<1cm引流管前端側(cè)孔與管斜面相對(duì)<1cm引流管前端側(cè)孔與管斜面相對(duì)，利于引流顱內(nèi)引流手術(shù)深度≦1cm硬膜燒灼硬膜切開(kāi)顱內(nèi)引流手術(shù)1.一定要縫合帽狀腱膜2.可吸收線(xiàn)縫合（Ommaya囊）顱內(nèi)引流手術(shù)三.術(shù)后1.紗布包扎：避免引流管打折，粘貼引流管。照片！2.穿刺：嚴(yán)格消毒；穿刺針頭，小！3.外引流三通閥門(mén)。通氣閥??！4.每天換藥？利：消毒→降低感染弊：觸動(dòng)引流管→松動(dòng)皮膚切口、皮下隧道、甚至硬膜孔→腦脊液漏顱內(nèi)引流手術(shù)謝謝