導(dǎo)尿及注意事項(xiàng)課件

導(dǎo)尿及注意事項(xiàng)選擇此課題的目的：導(dǎo)尿是一個常規(guī)性的操作，雖然簡單，但經(jīng)常出問題，甚至鬧出醫(yī)療糾紛。導(dǎo)尿一般都是由護(hù)士在操作，護(hù)理部在講此類課，但有很多東西護(hù)士是沒辦法解決的。導(dǎo)尿后拔管困難，非泌尿?qū)I(yè)的醫(yī)生護(hù)士遇到后很擔(dān)心，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。完全按照操作規(guī)程辦，也會出問題。Why？內(nèi)容1.熟悉尿道解剖。2.導(dǎo)尿。【結(jié)合人衛(wèi)版《外科學(xué)》第七版《導(dǎo)尿術(shù)》內(nèi)容，逐一講解；】3.導(dǎo)尿注意事項(xiàng)。4.會診時經(jīng)常遇到的問題及處理。尿道解剖女性尿道特點(diǎn):短：3-5cm。寬：直徑約8mm，易于擴(kuò)張，可達(dá)10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口。物品準(zhǔn)備：1.治療盤，用以盛裝導(dǎo)尿器械。2.皮膚黏膜消毒液，2%紅汞或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅），或1%氯己定（洗必泰）任備一種。3.導(dǎo)尿包，內(nèi)含無菌孔巾，大、中、小三種型號導(dǎo)尿管各1根，潤滑油，試管（留標(biāo)本用），尿液容器。4.保留導(dǎo)尿時必須備有輸液管夾，膠布、外接盛尿塑料袋。準(zhǔn)備東西多，雜，病人多，忙，沒頭緒，煩啦！——一次性導(dǎo)尿包，幫你忙。第一次消毒原則：由外向內(nèi)自上而下注意：每個棉球限用一次！注意：每個棉球限用一次！第二次消毒原則：由內(nèi)向外自上而下①以左手拇、示二指夾持陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次，用黏膜消毒劑，女性則分開小陰唇露出尿道口，再次用苯扎溴銨棉球，自上而下消毒尿道口與小陰唇；

√×注：部分文獻(xiàn)記載為與腹壁成60°角。與腹壁成60°與腹壁成鈍角

√×與腹壁成60°

√與腹壁成鈍角×右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒碗盤中。男性約進(jìn)入15-20cm。注意：男性應(yīng)將尿管插入至尿管分叉處。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，易出醫(yī)療事故！?。》治觯?.成年男性尿道長度15-22cm。2.尿管一般長度40cm。3.插入約2/3,見尿后打氣囊，尿管尖端進(jìn)入膀胱，尿液流出，而氣囊仍在后尿道內(nèi)，打氣囊時，氣囊擴(kuò)張尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的時候，難保尿管不向外滑出一部分。氣囊擴(kuò)張后的尿管男性尿道解剖圖女性則分開小陰唇后，從尿道口插入約6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

為安全起見，插入約15-20cm。注意無菌操作。補(bǔ)充：對于未插尿管者，尿常規(guī)檢查需接中段尿，為連續(xù)排尿過程中，接中間時段的尿。

中段≠中斷注意：保留尿管時：1.見尿后打氣囊。2.左手固定尿管，防止尿管脫出。拔除尿管時：氣囊內(nèi)水需抽吸盡。注意事項(xiàng)例：一患者于2012年8月19日因下頜部位一裂口收住于我院某科室，伴血尿。予以保留Fr16號兩腔橡膠尿管后，尿管通暢，但尿管內(nèi)始終為紅色，顏色較深，家屬認(rèn)為出血較多，認(rèn)為醫(yī)生治療效果不理想，有情緒。于2012年8月20日夜間請我會診，更換Fr20三腔尿管，沖洗干凈血塊后，尿液頓時變清，家屬態(tài)度好轉(zhuǎn)。注：每次放尿＜1000ml。原因：1.引起回心血量減少。2.膀胱內(nèi)黏膜充血，引起出血。問題：是否需要定期膀胱沖洗？問題：怎樣減少尿路感染？導(dǎo)尿后怎樣減少膀胱感染？應(yīng)盡量將感染的可能降到最低。1.尿道護(hù)理：應(yīng)注意每日清潔消毒尿道口及會陰，男性應(yīng)確認(rèn)沖洗龜頭和包皮。2.注意管路的固定。嚴(yán)防尿流回流，尤其搬動病人或變換體位時。3.始終保持尿管與尿袋或?qū)Ч苓B接；保持集尿系統(tǒng)的密閉，可使感染的發(fā)生率由＞80%降到＜20%。4.建議一般3天更換1次尿袋較為合理。會診時遇到的問題與處理尿管不能拔除，怎么辦？1.用細(xì)長針或?qū)Ыz穿過氣囊腔道，在膀胱內(nèi)刺破氣囊。2.B超定位膀胱內(nèi)氣囊，從恥骨上進(jìn)長針刺破氣囊。3.用食指從直腸或陰道壁刺破氣囊。4.試著最大程度注水，脹破氣囊，這樣會導(dǎo)致氣囊碎片留置膀胱，將來形成結(jié)石或感染。隨后需做膀胱鏡檢查。5.遇尿管留置過久，恥骨上膀胱穿刺造瘺，采取膀胱鏡經(jīng)造瘺口拔除尿管。6.請泌尿外科會診。恥骨上造瘺，采取膀胱鏡經(jīng)造瘺口逆向拔除尿管例：再例：2011年某月，三樓某科室一位護(hù)士，導(dǎo)尿時尿管全部插入至分叉處，未見尿，遂打氣囊，患者自覺尿道內(nèi)脹痛難忍，尿道見少許血尿。護(hù)士準(zhǔn)備拔除尿管，無法拔除。遂急。向本科護(hù)士求助，無果，更急。向本科室醫(yī)生求助，再無果，大急。

請我急會診。檢查后發(fā)現(xiàn)尿道球部隆起。針頭穿刺，氣囊破裂，尿管輕松拔除。護(hù)士眉開眼笑。

尿管中沒尿：安全起見，千萬不要打氣囊。細(xì)針穿刺尿道球部，尿管氣囊處，氣囊破裂，尿管拔除。三例：神經(jīng)某科室，護(hù)士導(dǎo)尿，插入尿管后未見尿液排出，備行拔除后重新插入。經(jīng)多方努力，仍無法拔除。請本科室醫(yī)生查看，無果。百思不得其解。

時至吾值班，檢查發(fā)現(xiàn)尿道球部管狀物盤曲，護(hù)士未打氣囊，試把，無果。急中生智，向尿管內(nèi)打入石蠟油，尿管順利拔除。拔除尿管后，尿道內(nèi)出血，怎么辦？1.留置適當(dāng)粗細(xì)三腔尿管，保留3周；2.便于沖洗出血凝塊。尿管斷裂，怎么辦？膀胱鏡下拔除。例：2012年3月，神經(jīng)外科，患者意識障礙，自行拔除尿管，致尿管斷裂，無法拔除。請我科會診。

我科醫(yī)師會診后決定采用膀胱鏡下拔除尿管，但異物鉗咬合力不足，經(jīng)打聽，消化科胃鏡下異物鉗咬合力不錯。遂在膀胱鏡下，采用胃鏡異物鉗拔除尿管成功。

泌尿外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科三科首次聯(lián)合實(shí)彈演習(xí)成功。

部分醫(yī)護(hù)人員比較懶散，自己未進(jìn)行導(dǎo)尿，直接叫泌尿外科會診，怎么辦？等待，待其導(dǎo)尿結(jié)束為止。例：2011年某晚。吾夜班。凌晨三點(diǎn)，美夢至半酣，一陣急促的電話鈴響。18樓某科室急會診，急起。至。