靜脈的輸液治療課件

靜脈輸液治療

大綱：一、有關(guān)血管的技術(shù)知識二、藥物相關(guān)知識

三、主動(dòng)靜脈治療和血管評估

四、臨床靜脈輸液治療的常用方法

五、常用方法的維護(hù)

.藥物相關(guān)知識

液體滲透壓對血管的影響1.等滲壓：血液的滲透壓285mosm/l,0.9%的生理鹽水和5%的葡萄糖的滲透壓分別是240mosm/l和340mosm/l，接近于正常的人體血液滲透壓，在血液中保持穩(wěn)定狀態(tài)，不影響水分子再血管細(xì)胞的流動(dòng)2.低滲透壓：滲透壓低于240mosm/l，血管內(nèi)壁細(xì)胞吸收過多的水分子，就會(huì)把細(xì)胞漲破，由此產(chǎn)生靜脈炎。3.高滲透壓：滲透壓高于340mosm/l，將血液細(xì)胞中的水分子吸出來，造成血管萎縮甚至壞死。臨床常用的對血管有刺激性的藥物高危藥品：10%氯化鈉、10%氯化鉀、葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂。血管活性藥物如：多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油等以及鹽酸胺碘酮、脂肪乳、TNP、造影劑、50%葡萄糖、甘露醇等。

.主動(dòng)靜脈治療和血管評估

靜脈輸液治療室臨床給藥的常用途徑，長期以來，護(hù)士按照醫(yī)囑行事，很少考慮到患者的將來，是一種被動(dòng)的靜脈治療。主動(dòng)靜脈治療流程

接診病人------->對患者多種因素的評估-------->選擇適合患者需求的血管通道工具------>病人使用最初選定的血管通道工具完成全部靜脈治療的同時(shí)使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。主動(dòng)靜脈治療評估的因素1.患者因素：患者的意愿、經(jīng)濟(jì)條件、血管情況、是否活動(dòng)自如、能否自行護(hù)理、病情是否允許、血小板、白細(xì)胞和出凝血時(shí)間。2.治療因素：治療時(shí)間、藥物種類、藥物的PH值和滲透壓。3.靜脈通道工具因素：輸液工具技術(shù)性能是否領(lǐng)先，并發(fā)癥是否最少，價(jià)格是否較低，維護(hù)是否方便治療考慮因素

外周靜脈療法

中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的極端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的極限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑臨床幾種常用的靜脈輸液治療發(fā)法1.頭皮鋼針2.靜脈留置針一般情況下3.中心靜脈插管：經(jīng)鎖骨下、經(jīng)頸內(nèi)靜脈或經(jīng)股靜脈可留置一個(gè)月4.PICC：是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺置管，導(dǎo)管的末端位于上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房的交界處。由取得資質(zhì)的護(hù)士操作，留置時(shí)間一個(gè)月到一年。5.靜脈植入港一年到五年常用的靜脈輸液治療方法的維護(hù)靜脈留置針：留置針三天更換，貼膜有卷邊或者穿刺點(diǎn)有滲血應(yīng)及時(shí)更換，肝素帽以及靜脈管路中的回血應(yīng)及時(shí)脈沖式?jīng)_管或者更換。中心靜脈插管的維護(hù)：一、沖管沖管：

沖管的目的：1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，保持導(dǎo)管通暢。2.防止不相容藥物和液體的混合，減少藥物之間的配伍禁忌。3.沖干凈返流到導(dǎo)管的血液，防止長期不適用導(dǎo)管的阻塞。

導(dǎo)管維護(hù)沖管時(shí)段：中心靜脈常規(guī)每四小時(shí)沖管一次。在輸注血液制品以及TPN之后輸注兩種不相容藥物和液體之間導(dǎo)管維護(hù)沖管操作要點(diǎn)：1.每次沖管前要用力摩擦消毒肝素帽或者接頭至少10秒鐘以上。2.用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，成人用量20ml/次，兒童6ml/次，特別限制生理鹽水患者減半。3.正壓封管:在注射最后0.5~1ml鹽水時(shí)，邊往外拔針頭邊往導(dǎo)管內(nèi)推注鹽水。導(dǎo)管的維護(hù)沖管注意事項(xiàng)1.不能用含有血液或者藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管2.如果經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)輸血或者輸注其他粘滯性液體（如脂肪乳、甘露醇、白蛋白、TPN、萬古霉素等）必須用脈沖式?jīng)_管后再輸注其他液體。3.任何的情況下不可以依賴重力靜滴方式?jīng)_管。4.在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無須每次都檢驗(yàn)回血（多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管維護(hù)二、更換接頭或者肝素帽目的：把由于過度使用接頭或肝素帽而引發(fā)的潛在感染危險(xiǎn)減低到最低。更換的頻率：每周更換一次，當(dāng)接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)需要更換，不管什么原因取下接頭或肝素帽后必須更換。導(dǎo)管維護(hù)：三、更換敷料目的：保護(hù)穿刺點(diǎn)、避免污染、預(yù)防感染更換頻次：每三天一次，貼膜有松動(dòng)，潮濕，污染時(shí)隨時(shí)更換。如果使用無菌紗布應(yīng)48H更換一次，同時(shí)記錄更換貼膜的時(shí)間更換敷料的注意事項(xiàng)更換必須嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。首次更換貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入的第一個(gè)24h，一頭每周更換2次，