泌尿外科術(shù)后(10,20)課件

泌尿外科危重病人術(shù)后護理

泌尿外科王佳

泌尿外科常見疾病

前列腺增生前列腺癌膀胱腫瘤腎臟腫瘤腎上腺疾病

腎功能衰竭前列腺增生術(shù)后常見管路

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

—尿管

—膀胱造瘺管恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

—尿管

—膀胱造瘺管

—恥骨后引流管

前列腺增生術(shù)后并發(fā)癥

出血

—低血容量性休克膀胱痙攣

—沖洗不暢

—出血

術(shù)后并發(fā)癥—出血原因

a）前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實

b）腺窩出血流入膀胱內(nèi)，形成血塊,使管路引流受阻,膀胱痙攣，靜脈回流受阻，加重出血處理

a）及時通知醫(yī)生

b）加快膀胱沖洗速度，保持膀胱沖洗通暢

d）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物

e）二次手術(shù)止血

術(shù)后并發(fā)癥—膀胱痙攣

原因

a）導(dǎo)尿管位置不當及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)

b）血塊堵塞導(dǎo)管，促進膀胱痙攣

c）沖洗液溫度過低處理

a）正確妥善安置導(dǎo)尿管的位置

b）血塊堵塞導(dǎo)管時，用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，吸出血塊

c）應(yīng)用藥物解痙

前列腺癌手術(shù)方法

前列腺癌根治術(shù)（radicalprostatectomy

）睪丸切除術(shù)（orchiectomy）

前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥

出血

—低血容量性休克吻合口瘺

—傷口不愈合

—盆腔積液

前列腺癌根治術(shù)后—出血

原因

a）術(shù)中傷及髂內(nèi)靜脈的分支

b）服用的藥物增加術(shù)中出血的危險性

c）凝血功能障礙

d）高血壓加重術(shù)中出血

處理

a）保持腹腔和盆腔引流管通暢

b）若引流大于200ml每小時及時通知醫(yī)生，止血處理

c）復(fù)測血常規(guī)

d）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物

前列腺癌根治術(shù)后

—吻合口瘺原因

a）吻合口縫合缺陷

b）尿管堵塞

處理

a）保持尿管通暢

b）盆腔引流量增多且顏色清亮?xí)r，及時通知醫(yī)生

前列腺癌根治術(shù)護理要點

保持尿管及引流管通暢密切觀察引流液顏色、量

膀胱腫瘤的手術(shù)方法

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：適用于有蒂，淺表腫瘤

膀胱部分切除術(shù)：限局的浸潤型膀胱腫瘤

根治性膀胱全切除手術(shù)：多發(fā)、浸潤廣泛，寬基底、三角區(qū)及頸部的膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)后常見管路

胃管盆腔引流管腹腔引流管左、右輸尿管支架管尿管（原位膀胱）回腸膀胱腹壁造口

膀胱全切術(shù)后并發(fā)癥

腸梗阻腎積水吻合口瘺（原位膀胱）

膀胱全切術(shù)后護理要點

營養(yǎng)支持，水、電解質(zhì)平衡保持引流通暢

—輸尿管支架管

—尿管（原位膀胱）

—胃腸減壓，觀察腹脹觀察引流液量、顏色觀察腹壁造口顏色

腎臟腫瘤的手術(shù)方法

腎部分切除術(shù)腎癌根治性切除術(shù)腎盂癌根治性切除術(shù)

腎臟腫瘤術(shù)后常見管路

尿管腹膜后引流管傷口引流管

腎臟腫瘤術(shù)后護理要點

腎部分切除患者不宜早期活動，術(shù)后需臥床7-14天保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量準確記錄出入量，保護健側(cè)腎臟功能

腎上腺疾病手術(shù)方法

腎上腺部分切除術(shù)單側(cè)腎上腺切除術(shù)

腎上腺術(shù)后常見管路

尿管腹膜后引流管

腎上腺術(shù)后護理要點

保持各引流管通暢嚴密觀察病情，

監(jiān)測生命體征

嚴格按照時間、劑量應(yīng)用激素

尿毒癥—腎移植

國外1902年維也納首次犬腎自體移植成功1936年蘇聯(lián)首次開展人類同種腎移植我國1956－1958年腎移植的動物試驗1960年吳階平2例尸體腎移植70年代中期腎移植迅猛發(fā)展

腎移植常見引流管

尿管髂窩上、下引流管

腎移植術(shù)后護理要點維持水、電解質(zhì)平衡

—5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉交替給藥

—每日準確記錄出入量，術(shù)后每小時測尿量一次

—入：尿＝1：

1.3～1.5

腎移植術(shù)后護理要點

引流管的護理

—

每日更換引流袋一次

—保持各管道通暢

—防止脫出、堵塞及打折

—觀察并記錄引流液的顏色及性狀

腎移植術(shù)后護理要點監(jiān)測腎功能的指標

每日檢測血分析、血肌酐、尿素氮、血糖、電解質(zhì)、定期監(jiān)測環(huán)胞霉素A血藥濃度（100-300ng/ml）。觀察傷口有無滲血觀察傷口有無滲血，及時更換敷料，防止傷口感染。

腎移植術(shù)后護理要點預(yù)防感染

紫外線照房間q12h

口腔護理bid

會陰擦洗bid

每日更換床單位，保持清潔干燥每日更換引流袋必要時給患者配戴口罩遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎及抗病毒藥物腎移植術(shù)后護理要點觀察有無排異反應(yīng)

超急排異

加速排異

急性排異

腎移植排斥反應(yīng)

超急排異

發(fā)生在手術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時，腎臟顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅、斑塊、青紫、壞死，而后缺血失去功能。在術(shù)后的24～48小時表現(xiàn)為血尿、少尿后突然無尿，移植腎區(qū)劇痛，血壓升高，血肌酐持續(xù)升高并伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

處理：摘除移植腎

腎移植排斥反應(yīng)

加速排異出現(xiàn)在術(shù)后2～5天內(nèi)的急性排異稱加速排異。表現(xiàn)為高熱、移植腎區(qū)腫脹、壓痛、少尿、高血壓、同位素檢查腎血流量明顯減少、血清肌酐和白細胞明顯增加。

治療：應(yīng)用甲基強的松龍、抗淋巴細胞球蛋白治療，無效者摘除移植腎，50％～60％可逆轉(zhuǎn)。

腎移植排斥反應(yīng)

急性排異多發(fā)生在腎移植術(shù)后6～60天。應(yīng)用環(huán)胞霉素A后臨床癥狀不典型,有尿量減少、高血壓、發(fā)熱、移植腎偶有腫脹、壓痛，血肌酐升高。目前無辦法預(yù)測，多可逆轉(zhuǎn)。

治療：與加速排異相同

腎移植術(shù)后用藥

術(shù)后時間環(huán)孢霉素A硫唑嘌呤驍悉強的松冬蟲夏草1天7mg/kg3-30天7mg/kg150mg/d750mgBid30mg/d4.2g/d1-2月6mg/kg150mg/d750mgBid25mg/d4.2g/d2-3月5mg/kg150mg/d750mgBid20mg/d4.2g/d3-6月5mg/kg125mg/d750mgBid20mg/d4.2g/d6-9月5mg/kg125mg/d750mgBid15mg/d4.2g/d9-12月4.5mg/kg125mg/d750