支氣管舒張試驗課件

支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗支氣管舒張實驗是通過測定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘。對于FEV1<70%預(yù)計值的患者，當(dāng)臨床上懷疑哮喘時，可進(jìn)行舒張實驗。該項試驗適用于急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。禁忌癥（1）對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該類舒張劑。（2）有嚴(yán)重心功能不全者慎用B2-激動劑，有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑，（3）有肺功能檢查禁忌癥者禁忌通過用力肺活量評價氣道可逆性改變。

用藥后FEV1－用藥前FEV1改變率=×100%

用藥前FEV1支氣管舒張劑吸入試驗吸入藥物：β激動劑舒喘靈0.2mg－0.4mg

異丙腎上腺素0.25－0.5mgM拮抗劑異丙托品40ug方法：

1.基礎(chǔ)肺功能測定(MEFV)2.β激動劑吸入

3.吸入后5’、10’、15’、30’測定肺功能

4.比較吸藥前后肺功能指標(biāo)改變率流速容量

正常舒張前舒張后RVTLC容量時間流速-容量曲線時間-容量曲線支氣管舒張試驗改變率=×100%表1.支氣管舒張試驗指標(biāo)及陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)改變率(%)FEV115FEF25–75%25FEF5025PEF15sGaw35基礎(chǔ)值－測定值基礎(chǔ)值支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗評價陽性：FEV1較基礎(chǔ)值增加15%FEV1絕對值增加0.2升陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)支氣管舒張試驗注意事項：禁忌癥與通氣功能檢查相同，對β激動劑過敏者禁忌測定前停用支氣管擴(kuò)張劑：口服劑型12小時以上氣霧吸入4小時經(jīng)口鼻吸痰術(shù)馮文帥呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握吸痰的目的和注意事項掌握中心吸痰技術(shù)熟悉保持氣道通暢的方法熟悉負(fù)壓吸引吸痰技術(shù)吸痰法一、目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生二、適應(yīng)證用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會厭功能不好等患者。吸痰術(shù)利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液一般有以下二種方法:（一）中心吸引裝置（二）電動吸引器

吸痰術(shù)二）電動吸引器

1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、儲液瓶、安全瓶組成。吸痰術(shù)2、電動吸引器原理接通電源后馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。安全瓶、儲液瓶是兩個1000ml的容器，瓶塞上有兩個玻璃管，并通過橡膠管相互連接。操作前準(zhǔn)備評估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備1．向病人及家屬作好解釋工作，取得病人和家屬的理解和配合。同時請家屬離開病房，以免影響操作。

2．給予大流量面罩吸氧。

3．準(zhǔn)備多功能心電監(jiān)護(hù)儀或氧飽和度監(jiān)測儀。

4．操作前不宜進(jìn)食過多的食物或盡量在進(jìn)食前操作，避免操作時刺激引起嘔吐。5．聽肺部痰鳴音，由下至上，多次的有效拍背。

6．操作前給予約束雙上肢。

經(jīng)口鼻吸痰法操作流程1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，了解患者意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒患者說明目的，做好解釋工作，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適臥位經(jīng)口鼻吸痰法操作流程2、接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓，（一般壓力成人40.0～53.3kpa[300～400mmHg]，兒童﹤40.0kpa[300mmHg]）；用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；經(jīng)口鼻吸痰法操作流程4、手消毒，根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇吸痰管并檢查滅菌有效期，撕開外包裝，一手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，開口端與吸痰器負(fù)壓管連接經(jīng)口鼻吸痰法操作流程5、用戴手套的手（或用無菌血管鉗）持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插入口咽部，然后放松導(dǎo)管折疊端將口腔咽部的分泌物吸盡。7、分離吸痰管將吸引器負(fù)壓管置于床旁盛有消毒液的瓶內(nèi)；8.脫去手套置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)無害化處理，整理用物；9.痰液粘稠，可配合叩擊，霧化吸入，提高吸痰效率；10.用紗布擦凈患者面部，觀察氣道是否通暢，患者的反應(yīng)（面色，呼吸，心率，血壓）；整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交待注意事項，規(guī)范洗手，記錄。注意事項1、按照無菌技術(shù)操作原則，吸痰用物應(yīng)每天更換1～2次，一根吸痰管只能用一次。插管動作輕柔、敏捷。2、吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒；如痰液