糖尿病患教-預(yù)防微血管并發(fā)癥課件

糖尿病健康教育小課堂微血管病變

揮之不掉的陰魂！腎臟內(nèi)分泌科1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治主要內(nèi)容陳興寶,等.中國(guó)糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥并發(fā)癥的危害不可小視金錢、時(shí)間和生命！糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導(dǎo)致的疾病，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼8中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會(huì)失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因

成人視力下降或失明的主要原因

﹡形成微血管瘤→破裂出血﹡軟性或硬性滲出﹡新生血管→破裂出血

視力喪失！?。?/p>

糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染腰背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥13糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無(wú)明顯癥狀，尿蛋白陽(yáng)性五尿蛋白中一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)增高

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血癥、浮腫、高血壓

→

尿毒癥

﹡美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的

50%糖尿病腎病糖尿病腎病手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元單次平均住院費(fèi)用21285.39元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.79元王晉豫廣東醫(yī)學(xué);2007,28(9)糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因腎病未透析腎病透析糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）微小血管病變腎臟微小血管病變糖尿病腎病視網(wǎng)膜微小血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)微小血管病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖高血壓

糖尿病患者為什么會(huì)發(fā)生微血管并發(fā)癥？StrattonIMetal.BMJ2000;321567891011020608040每1000名患者發(fā)生數(shù)/年微血管并發(fā)癥平均糖化血紅蛋白隨著糖化血紅蛋白升高，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加！高血糖導(dǎo)致糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治主要內(nèi)容積極控制血糖遠(yuǎn)離并發(fā)癥UKPDS35,BMJ2000;321糖化血紅蛋白降低＝微血管并發(fā)癥減少-1%糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%1型糖尿病的強(qiáng)化治療使1：視網(wǎng)膜病變減少76%白蛋白尿減少54%神經(jīng)病變減少60%NEnglJMed.2005;353(25):2643-532.DiabetesResClinPract1995;28(2)2型糖尿病的強(qiáng)化治療使2：視網(wǎng)膜病變減少69%腎臟病變減少70%DCCT/EDIC研究并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)Kumamoto研究嚴(yán)格控制血糖可大幅減少微血管并發(fā)癥高血壓可導(dǎo)致和加重視網(wǎng)膜病變高血壓可導(dǎo)致和加重腎臟病變糖尿病腎病也會(huì)加劇血壓升高糖尿病患者中約有30-80%合并高血壓，二者并存會(huì)明顯加速微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）高血壓也會(huì)加重糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展研究顯示，嚴(yán)格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%-37%糖尿病微血管并發(fā)癥嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）

Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.UKProspectiveDiabetesStudyGroup[J].BMJ,1998,317(7160)微血管并發(fā)癥防治尤以控制血糖和血壓為重控制血壓可有效減少微血管并發(fā)癥項(xiàng)目目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹/餐前3.9-7.2(70-130mg/dl)非空腹≤10(180mg/dl)糖化血紅蛋白HbA1c(%)<7.0血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目標(biāo)是多少？血糖達(dá)標(biāo)的健康新7點(diǎn)及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵糖尿病是一種不斷進(jìn)展的疾病隨著病程延長(zhǎng)，胰島功能不斷減退胰島功能最終單純飲食和運(yùn)動(dòng)將無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)，糖尿病患者需接受藥物治療藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有效武器如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療利于評(píng)價(jià)糖尿病治療效果利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖可指導(dǎo)患者更有效進(jìn)行自我管理國(guó)際、國(guó)內(nèi)指南中均建議積極進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)的益處如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！嚴(yán)格控制血糖需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病患者如何防治高血壓？定期檢查（推薦每月測(cè)一次血壓）調(diào)整生活方式如血壓>130/80mmHg，開始藥物治療注意使用對(duì)血糖無(wú)不良影響的降壓藥戒煙限鹽限制飲酒心理平衡健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重眼病護(hù)理要精心腎病護(hù)理三要素視網(wǎng)膜病變與腎病護(hù)理要點(diǎn)定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調(diào)情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息視力有嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動(dòng)眼病護(hù)理要精心環(huán)境“潔”“靜”勞逸結(jié)合多觀察勤監(jiān)測(cè)按比例定量進(jìn)食限鈉安慰解釋常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理腎病護(hù)理三要素糖尿病微血管并發(fā)癥的常見類型有哪些？有哪些危險(xiǎn)因素可以引起這